隨著腦卒中患病率的增高，卒中后引起的認知功能障礙日漸受到重視，其不僅會影響到患者的運動功能及功能獨立性，筆耕論文，也會對患者的社會適應能力產(chǎn)生一定的影響。傳統(tǒng)意義上認為額葉、顳葉及基底節(jié)區(qū)卒中較易引起認知功能障礙，而近期的報道顯示腦干、小腦及丘腦卒中也會引起不同程度的認知功能障礙。本研究通過對PCS組患者和正常對照組患者認知功能的評定，旨在探討后循環(huán)卒中患者認知功能的臨床特點，為后循環(huán)卒中后認知功能障礙的預防及治療提供理論依據(jù)。

　　1 對象和方法

　　1．1 研究對象 系2013一O1—2O13—0g就診于鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)康復科經(jīng)頭顱MRI或CT證實為后循環(huán)腦梗死或腦出血患者。臨床均符合1995年全國腦血管病會議制定的診斷標準；共納入后循環(huán)卒中患者34例，男23例，女11例；年齡44～79歲，平均(6O．94土9．51)歲，均為右利手；腦梗死22例，腦出血12例；小腦病變11例，腦干病變8例，枕葉病變5例，丘腦病變1O例；無認知功能障礙者18例，有認知功能障礙者16例。文化程度：大學1O例，高中6例，初中1O例，小學及以下8例。正常對照組來自于同期在我科就診的門診病人，32例，男2O例，女12例；年齡45～79歲，平均(60．81土10．24)歲；1例為左利手，其余均為右利手；無認知功能障礙者27例，有認知功能障礙者5例；文化程度：

　　大學14例，高中4例，初中8例，小學及以下6例。2組年齡、性別、文化水平等比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0．05)，具有可比性。所有人選者均符合以下要求：(1)年齡18～100歲；(2)意識清楚，無嚴重的構(gòu)音、聽力及視力障礙；(3)排除腦腫瘤、多發(fā)性硬化、腦萎縮、腦白質(zhì)病變或其他顱內(nèi)病變；(4)排除帕金森病等神經(jīng)變性病；(5)發(fā)病前無認知、精神心理障礙及嚴重的日常生活能力障礙；(6)無嚴重的心功能不全、肝腎功能不全、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、低血糖、貧血、腫瘤、甲狀腺功能減退疾病；(7)無長期服用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物或有酗酒史；(8)能夠配合完成評定。所有被選定患者均簽署知情同意書。

　　1．2 分組標準根據(jù)頭顱MRI(或cT)證實的病灶部位進行分組；腔隙性腦梗死分組借助于腦血管影像學，如腔隙性腦梗死患者的顱腦血管無任何缺血病變予以排除；排除影像資料不能明確分組的患者；排除病灶累及前循環(huán)的患者。

　　正常組為同期來我科體檢的門診病人，行MRI或CT檢查正常。

　　1．3 研究方法 認知功能的評定采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)_6]，總分3O分，≥26分為正常值，如果患者的受教育年限≤12a，在其得分基礎上加1分；日常生活能力的評定采用改良Barthel指數(shù)評定表(MBI)，總分100分，將每個項目分為1～5級，日常生活能力與其所得分值呈正相關。

　　后循環(huán)卒中組患者的評定于人院3周內(nèi)進行。

　　1．4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 17．0軟件進行統(tǒng)計學分析，定量資料采用均數(shù)±標準差(x± s)表示，樣本符合正態(tài)分布時，采用f檢驗，不符合正態(tài)分布時采用Mann—Whitney U檢驗；定性資料統(tǒng)計描述采用頻率表示，獨立的2組二分類資料采用y 檢驗，獨立的多組有序多分類資料采用KruskalWallis H 檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2．1 2組認知功能障礙患病情況比較PCS組認知功能障礙發(fā)生率47．O6 ，正常對照組發(fā)生率15．63 ，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。

　　2．2 2組M0CA得分及日常生活能力得分比較

　　2．3 認知功能評定中M0CA各項得分分析 見表2。

　　3 討論認知功能障礙是腦卒中患者的常見表現(xiàn)之一，卒中后認知功能障礙的發(fā)病率48．4%～61%，不僅影響腦卒中患者的生活質(zhì)量，還會給家庭和社會帶來一定的負擔。本研究中PCS組認知功能障礙的發(fā)生率為47．O6%，比相關文獻報道的低；PCS組ADL得分低于正常對照組(P<0．05)，與相關文獻報道相符。

　　本研究排除了受教育程度及年齡對結(jié)果的影響(P>0．05)，最后結(jié)果顯示，后循環(huán)卒中組與正常對照組相比認知功能障礙的發(fā)生率較高(P<0．05)。近年來后循環(huán)卒中引起的認知功能障礙越來越引起人們的重視，有關后循環(huán)卒中導致認知功能障礙機制的研究也越來越多。神經(jīng)解剖學認為后循環(huán)主要供應腦干、小腦、間腦后部以及顳葉底面和枕葉內(nèi)側(cè)面包括海馬回、梭狀回、顳下回、舌回、穹窿回峽、楔回、楔前回后1／3部分及頂上小葉后部。在該樣本中病灶部位主要集中在腦干、小腦、枕葉、丘腦。調(diào)查結(jié)果顯示，后循環(huán)卒中組MoCA得分較正常對照組低，主要表現(xiàn)在視空問與執(zhí)行能力、語言、抽象思維、記憶能力、定向力方面�？赡軝C制：

　　視空間記憶的形成與枕葉、頂葉、額葉密切相關。枕葉是重要的視覺中樞，它把視覺通路傳來的空間信息傳遞至頂葉聯(lián)合皮質(zhì)，頂葉聯(lián)合皮質(zhì)再將整合的空間信息傳達至前額葉，在前額葉背側(cè)區(qū)形成空間記憶，周禮亮等認為丘腦參與圖形、結(jié)構(gòu)等視覺空間功能及其相關的記憶和認知活動，所以當后循環(huán)病變累及枕葉、丘腦時很可能會引起視空問能力不同程度的下降。與執(zhí)行能力相關的大腦結(jié)構(gòu)主要包括額葉背外側(cè)皮質(zhì)、眶額葉、前扣帶回和基底神經(jīng)節(jié)等在內(nèi)的額葉一紋狀體環(huán)路、小腦等。有研究表明額葉一紋狀體環(huán)路主要與新的運動次序?qū)W習有關，小腦主要參與運動適應形式的學習。王黎萍等口 證實小腦卒中患者伴有不同程度的執(zhí)行能力障礙。所以當后循環(huán)病變累及小腦時會導致執(zhí)行能力下降。通常認為，邊緣系統(tǒng)包括丘腦下部、丘腦背內(nèi)側(cè)核、丘腦前核、海馬、乳頭體和穹窿等結(jié)構(gòu)與記憶有關。最近研究表明藍斑一杏仁核神經(jīng)通路受損可使長時記憶的形成受到影響。越來越多的報道顯示小腦在工作記憶的形成過程中也發(fā)揮著重要的作用。由此可見后循環(huán)卒中累及小腦、腦干、丘腦時可能會引起記憶障礙。神經(jīng)解剖學、功能影像學及神經(jīng)心理學的研究也證實：小腦的前部和中部主要負責語言的運動功能，小腦側(cè)面和上部主要負責復雜運動形式和外部語言的準備。丘腦性失語主要在優(yōu)勢半球丘腦，常與丘腦枕損害有關。丘腦枕不僅接受由頂枕顳葉聯(lián)合皮質(zhì)發(fā)出的纖維，其發(fā)出的纖維又投射至頂枕顳葉聯(lián)合皮質(zhì)。當丘腦枕與大腦皮質(zhì)語言中樞之間的聯(lián)系纖維中斷時，丘腦對語言的整合作用喪失引起丘腦性失語。后循環(huán)卒中引起定向力障礙的機制尚不明確，仍需進一步證實。