吉蘭一巴雷綜合征(Guillain—Barre syndrome，GBS)又稱炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(inflammatory demyelinatingpolyneurithy，IDP)，是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細胞浸潤為重要病理特征的自身免疫性周圍神經(jīng)病，臨床表現(xiàn)為急性對稱性弛緩性肢體癱瘓。雖然該病具有自限性，但病情嚴重者往往因為肌力下降而引起呼吸肌麻痹，從而威脅患者的生命。目前臨床上治療吉蘭一巴雷的主要藥物為激素，但由于激素極易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高，因此，單純使用激素的效果并不十分滿意。

　　我院2008一03—2013一02采用激素聯(lián)合丙種球蛋白治療吉蘭一巴雷綜合征患者，取得較佳療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料 選取我院2008-03-2013—02收治的3O例吉蘭一巴雷綜合征患者的臨床資料，所有患者均符合吉蘭一巴雷綜合征的臨床診斷標準。將所有患者隨機分為對照組(甲基強的松龍治療)15例，男9例，女6例；年齡27～64歲，平均(43．0士7．5)歲；病程1．5～7．0個月；觀察組(甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療)15例，男8例，女7例；年齡26～65歲，平均(42．8±8．1)歲；病程1．2～ 7．3個月。2組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。排除標準：(1)排除肝臟腫瘤患者；(2)排除嚴重的心腦血管疾病患者；(3)排除嚴重精神障礙患者；(4)排除對激素過敏患者；(5)排除對丙種球蛋白有禁忌證者；(6)排除依從性較差者。

　　1．2 治療方法 2組患者入院后均進行常規(guī)的護理治療，同時肌內(nèi)注射甲鈷胺、服用維生素B等。對照組患者靜滴甲基強的松龍0．5 g／d，5 d后劑量調(diào)整為8O mg／d，10 d后改為口服強的松50 mg／d；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上使用丙種球蛋白0．1～0．2 g／(kg·d)，筆耕文化推薦期刊，2組療程均為30d。

　　比較2組患者治療前后的臨床療效，并對2組患者的上下肢肌力評分進行比較，同時比較2組患者肌力起效時間和住院時間。

　　1．3 療效判定依據(jù)患者的臨床療效判定標準，將患者的肌力恢復(fù)達到大于Ⅳ 級，同時呼吸肌癱瘓癥狀完全恢復(fù)，為治愈；患者的肌力恢復(fù)達到Ⅳ級，呼吸肌癱瘓癥狀顯著改善，為顯效；患者肌力以及呼吸肌都有一定的恢復(fù)好轉(zhuǎn)，為有效；患者的臨床上述指標無改善甚至惡化，為無效；其中，肌力評分標準為(6級標準)：O～V級對應(yīng)O～5分；肌力評分在兩級中間時，記為下一等級加0．5分，若偏向上一等級，則加上0．75分，若偏于下一等級，則加上0．25分。

　　1．4 統(tǒng)計學(xué)分析所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，行 檢驗。P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2．1 2組臨床療效 E較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x =5．454，P<0．05)。

　　2．2 2組治療前后上下肢肌力評分情況比較 治療前2組患者上下肢肌力評分基本相當(dāng)，而治療后觀察組上下肢評分均較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0．05)。

　　3 2組肌力起效時間和住院時間比較 治療后觀察組患者的肌力起效時間和住院時間分別為(3．76± 1．33)d、(22．01±2．97)d，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<O．05)。

　　3 討論目前認為吉蘭一巴雷是一種自身免疫性疾病，但其確切病因尚未得到完全確認。據(jù)統(tǒng)計，約5O%以上吉蘭一巴雷綜合征患者在起病前1個月左右出現(xiàn)胃腸道或呼吸系統(tǒng)感染，少部分患者在起病前有疫苗接種史。目前，臨床上主要以激素治療吉蘭一巴雷綜合征，然而由于激素極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染、血壓升高、肝腎功能異常等，且部分患者對激素治療敏感性較低 。因此，尋找一種更加有效的治療方法對改善吉蘭一巴雷病情具有十分重要的意義。

　　本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率86．67%，明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(y=5．454，P<O．05)，相關(guān)報道結(jié)果一致，提示在激素治療基礎(chǔ)上予以丙種球蛋白治療措施對改善吉蘭一巴雷綜合征病情具有十分重要的作用。

　　本研究中使用丙種球蛋白是從健康人血漿分離出的生物制劑，包含大量特異性IgG抗體，對各種免疫性疾病有著獨特的治療作用，但筆者發(fā)現(xiàn)，由于注射用丙種球蛋白價格十分昂貴，臨床上大劑量使用無疑大大增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，而選擇激素聯(lián)合小劑量丙種球蛋白則在保證有效的治療效果前提下，大大減輕了患者的經(jīng)濟負荷。本組資料還顯示，治療后，觀察組患者上下肢的肌力改善情況均明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的肌力起效時間和住院時間等指標也明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，進一步證實了激素聯(lián)合丙種球蛋白的顯著療效。丙種球蛋白治療吉蘭一巴雷綜合征的機制主要如下：首先，丙種球蛋白可有效激活補體，大大清除機體免疫循環(huán)復(fù)合物，從而達到較佳的調(diào)節(jié)免疫功能的作用；丙種球蛋白可有效抑制巨噬細胞的活化調(diào)節(jié)作用，從而有效避免其對周圍神經(jīng)細胞產(chǎn)生病理殺傷作用；此外，丙種球蛋白還能夠抑制自身抗體生成，同時還可以中和自身致病性免疫抗體，達到有效的免疫治療作用。

　　綜上所述，采用激素聯(lián)合丙種球蛋白治療吉蘭一巴雷綜合征具有十分顯著療效，可明顯改善患者的四肢肌力水平，縮短患者的住院時間和肌力恢復(fù)時間，有利于患者病情的早期康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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