發(fā)布時(shí)間：2014-09-10 09:57

【摘要】 背景中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人占住院患者的比例越來越高。疼痛是老年人常見的主訴,但老年人的疼痛未得到有效治療。未緩解的疼痛給老年患者身體和心理都帶來痛苦,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。因此,有效疼痛治療對(duì)老年患者具有重要意義。以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證實(shí)踐指南能直接指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐,應(yīng)用循證實(shí)踐能提高老年患者的疼痛治療質(zhì)量。國(guó)外已有專門針對(duì)老年疼痛的循證實(shí)踐指南。如何縮短實(shí)踐指南與護(hù)理實(shí)踐之間的差距、促進(jìn)研究結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐是循證實(shí)踐面臨的挑戰(zhàn)。目前我國(guó)開展循證實(shí)踐較多關(guān)注護(hù)士循證實(shí)踐知識(shí)、態(tài)度及技能方面的研究,關(guān)于護(hù)士對(duì)老年疼痛知識(shí)的掌握及老年患者急性疼痛評(píng)估與治療的循證實(shí)踐研究甚少。因此,對(duì)護(hù)士進(jìn)行老年患者急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐現(xiàn)狀調(diào)查研究具有重要意義。目的了解廣東省護(hù)士對(duì)老年疼痛知識(shí)的掌握現(xiàn)狀,分析護(hù)士的老年患者急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐現(xiàn)狀及其影響因素,探討老年急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐使用的適用性,為促進(jìn)老年患者急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐提供依據(jù)。方法(一)研究對(duì)象采取便利抽樣的方法,以廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)首屆疼痛護(hù)理專業(yè)委員會(huì)委員所在的36家醫(yī)院的臨床護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床在職注冊(cè)護(hù)士；所在護(hù)理單元有65歲以上老年住院患者；工作年限≥1年；自愿參與本研究。(二)研究工具1.老年疼痛知識(shí)問卷采用Sloman等設(shè)計(jì)的老年疼痛知識(shí)問卷(Nurses’ Knowledge of Pain in the Elderly)對(duì)護(hù)士進(jìn)行老年疼痛知識(shí)調(diào)查。該問卷共14道是非題,包括疼痛評(píng)估、疼痛治療、藥物鎮(zhèn)痛及成癮性等4方面內(nèi)容,得分以正確回答題數(shù)除以總題數(shù)的百分率計(jì)。2.急性疼痛循證實(shí)踐問卷采用Suwanraj等設(shè)計(jì)的急性疼痛循證實(shí)踐問卷(Acute Pain Evidence-based Practice Questionnaire, APEBPQ)進(jìn)行調(diào)查。該問卷分為A、B兩部分,各包括六個(gè)維度53個(gè)條目,總分均為265分。包括首次快速疼痛評(píng)估、認(rèn)知受損老年患者疼痛評(píng)估、疼痛治療計(jì)劃、藥物與非藥物治療、疼痛治療效果評(píng)價(jià)及疼痛治療出院計(jì)劃共6個(gè)維度。問卷A部分評(píng)價(jià)護(hù)士的老年患者急性疼痛評(píng)估與治療實(shí)踐與條目描述內(nèi)容的符合程度,問卷B部分評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)踐工作中使用老年患者急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐的適用性,均采用5級(jí)Likert量表進(jìn)行計(jì)分。3.其它調(diào)查內(nèi)容研究對(duì)象人口學(xué)資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作領(lǐng)域、日常護(hù)理中老年人占病區(qū)患者比例、醫(yī)院等級(jí)等內(nèi)容。與疼痛護(hù)理相關(guān)的資料包括獲取疼痛知識(shí)與技能的主要途徑、近兩年內(nèi)是否參加疼痛護(hù)理的培訓(xùn)、處理老年人疼痛方面的經(jīng)驗(yàn)、正確回答疼痛知識(shí)調(diào)查的信心、疼痛知識(shí)是否能滿足臨床工作的需要等內(nèi)容。為了解護(hù)士在日常工作中實(shí)施老年急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐的主要障礙,將實(shí)踐意識(shí)薄弱、實(shí)踐知識(shí)不足、閱讀文獻(xiàn)困難、實(shí)踐信心不足、同事不支持、領(lǐng)導(dǎo)不支持、工作負(fù)荷重沒有時(shí)間等作為障礙因素以多選題形式進(jìn)行調(diào)查。(三)資料收集方法在廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)首屆疼痛護(hù)理專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)時(shí),由專人負(fù)責(zé)對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。附信件向護(hù)理部說明調(diào)查目的、內(nèi)容和方法,取得配合、獲得知情同意并協(xié)助調(diào)查工作進(jìn)行。各調(diào)查員將問卷帶回所在單位,根據(jù)培訓(xùn)時(shí)的統(tǒng)一程序組織實(shí)施調(diào)查,1個(gè)月內(nèi)完成。選取3個(gè)內(nèi)科、3個(gè)外科和1個(gè)腫瘤科護(hù)理單元。調(diào)查員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)攜問卷到科室隨機(jī)抽取不同崗位、職稱、年資的護(hù)士共3～5名,向被調(diào)查者說明調(diào)查目的和要求,取得其理解和支持。調(diào)查結(jié)束后,調(diào)查員將回收的問卷裝入信封由快遞公司以“到達(dá)給付”的方式回寄給研究者。研究者收到問卷后逐一檢查問卷填答的完整性并進(jìn)行編號(hào)。(四)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用統(tǒng)計(jì)描述分析護(hù)士人口學(xué)基本資料、老年疼痛知識(shí)和老年患者急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐得分；兩個(gè)或多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)比較不同組別護(hù)士老年疼痛知識(shí)正確率是否具有顯著差異；單因素方差分析比較不同組別護(hù)士老年患者急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐行為得分是否具有顯著差異。結(jié)果向廣東省16個(gè)地市36家醫(yī)院的護(hù)士共發(fā)放問卷1700份,從16個(gè)地市35家醫(yī)院回收問卷1515份,回收率89.1%；其中有效問卷1272份,有效回收率74.8%。調(diào)查對(duì)象集中于三級(jí)醫(yī)院(92.0%),主要為女性(96.6%),年齡18～54歲,平均(29.72±6.80)歲；以本科學(xué)歷(53.0%)、初級(jí)職稱(73.3%)為主；工作年限1～35年,平均(8.98±7.32)年。61.6%的調(diào)查者所在病區(qū)65歲以上老年人占病區(qū)患者比例為30%以上。13.5%的護(hù)士認(rèn)為自己的疼痛知識(shí)比較能滿足臨床工作的需要,29.1%的護(hù)士認(rèn)為自己具有處理老年疼痛方面的經(jīng)驗(yàn),38.2%的護(hù)士在過去兩年參加過疼痛學(xué)習(xí)班。護(hù)士通過多種途徑獲取疼痛知識(shí)與技能：90.1%為臨床實(shí)踐,46.8%為繼續(xù)教育,41.5%為學(xué)校學(xué)習(xí),28.6%為個(gè)人經(jīng)歷,13.1%為網(wǎng)絡(luò)自學(xué)。護(hù)士的老年疼痛知識(shí)問卷最多答對(duì)13題,最少1題,平均答對(duì)7.31題,答對(duì)率最高為92.9%,最低為7.14%,平均答對(duì)率為52.2%。條目5“文化因素影響疼痛癥狀的表達(dá)”答對(duì)率最高(85.9%),條目10“因強(qiáng)效阿片類藥可能引起呼吸抑制,最好避免將這類藥物用于虛弱老年患者”答對(duì)率最低(15.7%)。14個(gè)條目中僅5個(gè)條目的答對(duì)率超過60%；答對(duì)率較低的條目主要為藥物鎮(zhèn)痛及成癮性內(nèi)容。不同年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限及護(hù)理不同比例老年患者的護(hù)士其老年疼痛知識(shí)得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但腫瘤科護(hù)士較非腫瘤科護(hù)士得分高(P<0.001)：參加疼痛學(xué)習(xí)班者得分較未參加學(xué)習(xí)班者得分高(P<0.001)。護(hù)士的老年患者急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐行為總體得分最高259分,最低87分,平均(192.49±27.58)分,總體條目均分為(3.63±0.52)分。各維度得分中,疼痛治療效果評(píng)價(jià)維度的條目均分最高(3.81±0.63),疼痛治療出院計(jì)劃及疼痛治療維度均分較低,分別為3.40±0.77、3.51±0.64。全部條目中僅3個(gè)條目均分超過4.0分,分別為“我會(huì)盡可能獲取老年患者的疼痛自我主訴”、“若疼痛緩解不佳,我會(huì)與主管醫(yī)生或護(hù)士同事討論”、“患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中或護(hù)理期間,我詢問其疼痛情況并觀察與疼痛相關(guān)的非言語(yǔ)行為”。不同醫(yī)院等級(jí)、性別、工作崗位、老年患者占病區(qū)患者的比例、老年疼痛知識(shí)答對(duì)率組別的護(hù)士其老年患者急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐行為得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),不同年齡、學(xué)歷、職稱、工作領(lǐng)域、工作年限、近兩年是否參加學(xué)習(xí)班、是否具有處理老年疼痛方面經(jīng)驗(yàn)的組別的護(hù)士其老年急性疼痛評(píng)估與治療的循證實(shí)踐行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)踐知識(shí)不足、工作負(fù)荷重沒有時(shí)間是護(hù)士進(jìn)行老年急性疼痛循證實(shí)踐的主要障礙。老年患者急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐在本單位使用的適用性總分均分為(183.21±29.95),條目均分為(3.51±0.94)分。53個(gè)條目中均分均未超過4.0結(jié)論護(hù)士的老年疼痛知識(shí)缺乏,其中藥物知識(shí)尤其缺乏,不能滿足老年患者的疼痛護(hù)理需求。今后應(yīng)強(qiáng)化護(hù)士老年疼痛專題教育,改進(jìn)疼痛教育內(nèi)容與方式,不斷提高護(hù)士的老年疼痛知識(shí),為老年疼痛護(hù)理實(shí)踐提供良好的理論基礎(chǔ)。護(hù)士的老年患者急性疼痛循證實(shí)踐行為水平亟待提高,尤其需要提高護(hù)士疼痛治療與出院計(jì)劃的護(hù)理實(shí)踐能力。管理者應(yīng)營(yíng)造良好環(huán)境促進(jìn)疼痛護(hù)理循證實(shí)踐,包括合理配置護(hù)士改進(jìn)排班模式,提高護(hù)士老年疼痛知識(shí)與循證實(shí)踐技能,發(fā)揮管理者在循證實(shí)踐中的重要作用,引進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐模式促進(jìn)疼痛知識(shí)向疼痛實(shí)踐轉(zhuǎn)化,不斷提高老年患者疼痛護(hù)理質(zhì)量。老年患者急性疼痛評(píng)估與治療的循證實(shí)踐在本單位使用的適用性有待改進(jìn),建議機(jī)構(gòu)組織借鑒國(guó)外已經(jīng)發(fā)布的臨床實(shí)踐指南,嚴(yán)格遵循臨床實(shí)踐指南制定的方法和步驟,制訂適合我國(guó)國(guó)情的老年疼痛護(hù)理實(shí)踐指南,促進(jìn)實(shí)踐指南的傳播和運(yùn)用。 還原
 
【關(guān)鍵詞】 急性疼痛； 評(píng)估； 治療； 循證實(shí)踐； 老年； 護(hù)士；

第一章前言

世界衛(wèi)生組織對(duì)發(fā)展中國(guó)家老年人定義為60周歲以上的人群，明確提出發(fā)展中國(guó)家60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上為老齡化社會(huì)。據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口超過1.77億，占總?cè)丝诘?3.26%，我國(guó)巳進(jìn)入老齡化社會(huì)⑴。預(yù)計(jì)到2013年底，我國(guó)老年人口總數(shù)將超過2億，老齡化水平將達(dá)到14.8%;到2025年前，我國(guó)的老年人口將一直保持年均100萬的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[2]。與此同時(shí)，老年患者占住院患者的比例越來越高，根據(jù)上海市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的調(diào)查，1995年老年患者占住院總?cè)藬?shù)的37.6%,而2000年上升到43.6%, 2003年更上升到48.25%[3]。因此，老年患者的護(hù)理需求將越來越大。
國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP) 1986年將疼痛定義為組織損傷或潛在組織損傷<引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。老年人由于疾病原因經(jīng)歷了各種急慢性疼痛，I而疼痛也是老年人就診和住院的主要原因之一。78%的急診老年患者在入院時(shí)經(jīng)歷了各種疼痛[4]。急性疼痛是老年手術(shù)患者的突出問題，約80%老年手術(shù)患者經(jīng)歷了急性疼痛，其中86%的患者主訴為中重度疼痛而45%?80%的疼痛未得；到充分治療[8]。急性疼痛不僅使患者的機(jī)體經(jīng)歷痛苦，還增加患者并發(fā)癥的發(fā)生f風(fēng)險(xiǎn)，如肺不張、醫(yī)院獲得性感染、靜脈血栓形成等[9]。急性疼痛如果未得到及時(shí)有效治療將轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性疼痛，給老年患者身體和心理都帶來痛苦，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。因此，有效疼痛治療對(duì)老年患者具有非常重要的意義。
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第二章對(duì)象與方法

2.1調(diào)查對(duì)象
2.1.1調(diào)查范圍廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)首屆疼痛護(hù)理專業(yè)委員會(huì)委員所在的36家醫(yī)院。
2.1.2抽樣方法采取便利抽樣的方法，每家三級(jí)醫(yī)院抽取50名護(hù)士、每家二級(jí)醫(yī)院抽取30名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。
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2.2研究方法
2.2.1研究工具
2.2.1.1護(hù)士老年疼痛知識(shí)問卷采用Sloman[27]設(shè)計(jì)的老年疼痛知識(shí)問卷(Nurses' Knowledge of Pain in the Elderly)對(duì)護(hù)士進(jìn)行老年疼痛知識(shí)水平調(diào)查，該問卷的Cronbach's a為0. 84。共14道是非題，主要調(diào)查護(hù)士老年疼痛評(píng)估與治療知識(shí)掌握情況，包括疼痛評(píng)估、疼痛管理、藥物鎮(zhèn)痛及成癮性等4方面內(nèi)容，得分以正確回答題數(shù)除以總題數(shù)的百分率計(jì)。
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第三章 結(jié)果............... 24-36 
3.1 調(diào)查對(duì)象一般資料................ 24-25 
3.2 護(hù)士的老年疼痛知識(shí)掌握情況.............. 25-26 
3.3 護(hù)士的老年患者急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐行為得分情況 ................26-31 
3.4 護(hù)士的老年急性疼痛循證實(shí)踐行為影響及障礙因素............. 31-34 
3.5 護(hù)士的老年急性疼痛循證實(shí)踐適用性得分情況 ............34-36 

討論

本研究對(duì)廣東省護(hù)士老年疼痛知識(shí)、急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐行為現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行大樣本調(diào)查與分析，具有較好的代表性。結(jié)果提示護(hù)士老年疼痛知識(shí)仍然不足，急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐行為亟待提高，管理者應(yīng)營(yíng)造良好的工作環(huán)境、引入循證實(shí)踐模式不斷促進(jìn)急性疼痛評(píng)估與治療的循證實(shí)踐護(hù)理。
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總結(jié)

本研究為廣東省內(nèi)護(hù)士老年疼痛知識(shí)、老年患者急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐現(xiàn)狀的大樣本調(diào)查，具有較好的代表性。通過使用老年疼痛知識(shí)問卷和急性疼痛循證實(shí)踐問卷調(diào)查護(hù)士的老年疼痛知識(shí)、老年患者急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐行為及老年急性疼痛循證實(shí)踐適用性的現(xiàn)狀，分析了護(hù)士的老年疼痛知識(shí)、老年患者急性疼痛評(píng)估與治療循證實(shí)踐行為的影響因素。通過本研究為今后的護(hù)理培訓(xùn)和促進(jìn)急性疼痛循證護(hù)理實(shí)踐提供客觀依據(jù)。
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參考文獻(xiàn)（略） 


本文編號(hào)：8753