發(fā)布時間：2014-09-10 09:57

【摘要】 背景中國已進入老齡化社會,老年人占住院患者的比例越來越高。疼痛是老年人常見的主訴,但老年人的疼痛未得到有效治療。未緩解的疼痛給老年患者身體和心理都帶來痛苦,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。因此,有效疼痛治療對老年患者具有重要意義。以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證實踐指南能直接指導(dǎo)臨床護理實踐,應(yīng)用循證實踐能提高老年患者的疼痛治療質(zhì)量。國外已有專門針對老年疼痛的循證實踐指南。如何縮短實踐指南與護理實踐之間的差距、促進研究結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐是循證實踐面臨的挑戰(zhàn)。目前我國開展循證實踐較多關(guān)注護士循證實踐知識、態(tài)度及技能方面的研究,關(guān)于護士對老年疼痛知識的掌握及老年患者急性疼痛評估與治療的循證實踐研究甚少。因此,對護士進行老年患者急性疼痛評估與治療循證實踐現(xiàn)狀調(diào)查研究具有重要意義。目的了解廣東省護士對老年疼痛知識的掌握現(xiàn)狀,分析護士的老年患者急性疼痛評估與治療循證實踐現(xiàn)狀及其影響因素,探討老年急性疼痛評估與治療循證實踐使用的適用性,為促進老年患者急性疼痛評估與治療循證實踐提供依據(jù)。方法(一)研究對象采取便利抽樣的方法,以廣東省護理學(xué)會首屆疼痛護理專業(yè)委員會委員所在的36家醫(yī)院的臨床護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床在職注冊護士；所在護理單元有65歲以上老年住院患者；工作年限≥1年；自愿參與本研究。(二)研究工具1.老年疼痛知識問卷采用Sloman等設(shè)計的老年疼痛知識問卷(Nurses’ Knowledge of Pain in the Elderly)對護士進行老年疼痛知識調(diào)查。該問卷共14道是非題,包括疼痛評估、疼痛治療、藥物鎮(zhèn)痛及成癮性等4方面內(nèi)容,得分以正確回答題數(shù)除以總題數(shù)的百分率計。2.急性疼痛循證實踐問卷采用Suwanraj等設(shè)計的急性疼痛循證實踐問卷(Acute Pain Evidence-based Practice Questionnaire, APEBPQ)進行調(diào)查。該問卷分為A、B兩部分,各包括六個維度53個條目,總分均為265分。包括首次快速疼痛評估、認(rèn)知受損老年患者疼痛評估、疼痛治療計劃、藥物與非藥物治療、疼痛治療效果評價及疼痛治療出院計劃共6個維度。問卷A部分評價護士的老年患者急性疼痛評估與治療實踐與條目描述內(nèi)容的符合程度,問卷B部分評價護理實踐工作中使用老年患者急性疼痛評估與治療循證實踐的適用性,均采用5級Likert量表進行計分。3.其它調(diào)查內(nèi)容研究對象人口學(xué)資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作領(lǐng)域、日常護理中老年人占病區(qū)患者比例、醫(yī)院等級等內(nèi)容。與疼痛護理相關(guān)的資料包括獲取疼痛知識與技能的主要途徑、近兩年內(nèi)是否參加疼痛護理的培訓(xùn)、處理老年人疼痛方面的經(jīng)驗、正確回答疼痛知識調(diào)查的信心、疼痛知識是否能滿足臨床工作的需要等內(nèi)容。為了解護士在日常工作中實施老年急性疼痛評估與治療循證實踐的主要障礙,將實踐意識薄弱、實踐知識不足、閱讀文獻(xiàn)困難、實踐信心不足、同事不支持、領(lǐng)導(dǎo)不支持、工作負(fù)荷重沒有時間等作為障礙因素以多選題形式進行調(diào)查。(三)資料收集方法在廣東省護理學(xué)會首屆疼痛護理專業(yè)委員會成立大會時,由專人負(fù)責(zé)對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。附信件向護理部說明調(diào)查目的、內(nèi)容和方法,取得配合、獲得知情同意并協(xié)助調(diào)查工作進行。各調(diào)查員將問卷帶回所在單位,根據(jù)培訓(xùn)時的統(tǒng)一程序組織實施調(diào)查,1個月內(nèi)完成。選取3個內(nèi)科、3個外科和1個腫瘤科護理單元。調(diào)查員在規(guī)定的時間內(nèi)攜問卷到科室隨機抽取不同崗位、職稱、年資的護士共3～5名,向被調(diào)查者說明調(diào)查目的和要求,取得其理解和支持。調(diào)查結(jié)束后,調(diào)查員將回收的問卷裝入信封由快遞公司以“到達(dá)給付”的方式回寄給研究者。研究者收到問卷后逐一檢查問卷填答的完整性并進行編號。(四)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。使用統(tǒng)計描述分析護士人口學(xué)基本資料、老年疼痛知識和老年患者急性疼痛評估與治療循證實踐得分；兩個或多個獨立樣本非參數(shù)檢驗比較不同組別護士老年疼痛知識正確率是否具有顯著差異；單因素方差分析比較不同組別護士老年患者急性疼痛評估與治療循證實踐行為得分是否具有顯著差異。結(jié)果向廣東省16個地市36家醫(yī)院的護士共發(fā)放問卷1700份,從16個地市35家醫(yī)院回收問卷1515份,回收率89.1%；其中有效問卷1272份,有效回收率74.8%。調(diào)查對象集中于三級醫(yī)院(92.0%),主要為女性(96.6%),年齡18～54歲,平均(29.72±6.80)歲；以本科學(xué)歷(53.0%)、初級職稱(73.3%)為主；工作年限1～35年,平均(8.98±7.32)年。61.6%的調(diào)查者所在病區(qū)65歲以上老年人占病區(qū)患者比例為30%以上。13.5%的護士認(rèn)為自己的疼痛知識比較能滿足臨床工作的需要,29.1%的護士認(rèn)為自己具有處理老年疼痛方面的經(jīng)驗,38.2%的護士在過去兩年參加過疼痛學(xué)習(xí)班。護士通過多種途徑獲取疼痛知識與技能：90.1%為臨床實踐,46.8%為繼續(xù)教育,41.5%為學(xué)校學(xué)習(xí),28.6%為個人經(jīng)歷,13.1%為網(wǎng)絡(luò)自學(xué)。護士的老年疼痛知識問卷最多答對13題,最少1題,平均答對7.31題,答對率最高為92.9%,最低為7.14%,平均答對率為52.2%。條目5“文化因素影響疼痛癥狀的表達(dá)”答對率最高(85.9%),條目10“因強效阿片類藥可能引起呼吸抑制,最好避免將這類藥物用于虛弱老年患者”答對率最低(15.7%)。14個條目中僅5個條目的答對率超過60%；答對率較低的條目主要為藥物鎮(zhèn)痛及成癮性內(nèi)容。不同年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限及護理不同比例老年患者的護士其老年疼痛知識得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但腫瘤科護士較非腫瘤科護士得分高(P<0.001)：參加疼痛學(xué)習(xí)班者得分較未參加學(xué)習(xí)班者得分高(P<0.001)。護士的老年患者急性疼痛評估與治療循證實踐行為總體得分最高259分,最低87分,平均(192.49±27.58)分,總體條目均分為(3.63±0.52)分。各維度得分中,疼痛治療效果評價維度的條目均分最高(3.81±0.63),疼痛治療出院計劃及疼痛治療維度均分較低,分別為3.40±0.77、3.51±0.64。全部條目中僅3個條目均分超過4.0分,分別為“我會盡可能獲取老年患者的疼痛自我主訴”、“若疼痛緩解不佳,我會與主管醫(yī)生或護士同事討論”、“患者轉(zhuǎn)運途中或護理期間,我詢問其疼痛情況并觀察與疼痛相關(guān)的非言語行為”。不同醫(yī)院等級、性別、工作崗位、老年患者占病區(qū)患者的比例、老年疼痛知識答對率組別的護士其老年患者急性疼痛評估與治療循證實踐行為得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),不同年齡、學(xué)歷、職稱、工作領(lǐng)域、工作年限、近兩年是否參加學(xué)習(xí)班、是否具有處理老年疼痛方面經(jīng)驗的組別的護士其老年急性疼痛評估與治療的循證實踐行為得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實踐知識不足、工作負(fù)荷重沒有時間是護士進行老年急性疼痛循證實踐的主要障礙。老年患者急性疼痛評估與治療循證實踐在本單位使用的適用性總分均分為(183.21±29.95),條目均分為(3.51±0.94)分。53個條目中均分均未超過4.0結(jié)論護士的老年疼痛知識缺乏,其中藥物知識尤其缺乏,不能滿足老年患者的疼痛護理需求。今后應(yīng)強化護士老年疼痛專題教育,改進疼痛教育內(nèi)容與方式,不斷提高護士的老年疼痛知識,為老年疼痛護理實踐提供良好的理論基礎(chǔ)。護士的老年患者急性疼痛循證實踐行為水平亟待提高,尤其需要提高護士疼痛治療與出院計劃的護理實踐能力。管理者應(yīng)營造良好環(huán)境促進疼痛護理循證實踐,包括合理配置護士改進排班模式,提高護士老年疼痛知識與循證實踐技能,發(fā)揮管理者在循證實踐中的重要作用,引進循證護理實踐模式促進疼痛知識向疼痛實踐轉(zhuǎn)化,不斷提高老年患者疼痛護理質(zhì)量。老年患者急性疼痛評估與治療的循證實踐在本單位使用的適用性有待改進,建議機構(gòu)組織借鑒國外已經(jīng)發(fā)布的臨床實踐指南,嚴(yán)格遵循臨床實踐指南制定的方法和步驟,制訂適合我國國情的老年疼痛護理實踐指南,促進實踐指南的傳播和運用。 還原
 
【關(guān)鍵詞】 急性疼痛； 評估； 治療； 循證實踐； 老年； 護士；

第一章前言

世界衛(wèi)生組織對發(fā)展中國家老年人定義為60周歲以上的人群，明確提出發(fā)展中國家60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上為老齡化社會。據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口超過1.77億，占總?cè)丝诘?3.26%，我國巳進入老齡化社會⑴。預(yù)計到2013年底，我國老年人口總數(shù)將超過2億，老齡化水平將達(dá)到14.8%;到2025年前，我國的老年人口將一直保持年均100萬的增長態(tài)勢[2]。與此同時，老年患者占住院患者的比例越來越高，根據(jù)上海市三級甲等綜合醫(yī)院的調(diào)查，1995年老年患者占住院總?cè)藬?shù)的37.6%,而2000年上升到43.6%, 2003年更上升到48.25%[3]。因此，老年患者的護理需求將越來越大。
國際疼痛研究協(xié)會（IASP) 1986年將疼痛定義為組織損傷或潛在組織損傷<引起的不愉快感覺和情感體驗。老年人由于疾病原因經(jīng)歷了各種急慢性疼痛，I而疼痛也是老年人就診和住院的主要原因之一。78%的急診老年患者在入院時經(jīng)歷了各種疼痛[4]。急性疼痛是老年手術(shù)患者的突出問題，約80%老年手術(shù)患者經(jīng)歷了急性疼痛，其中86%的患者主訴為中重度疼痛而45%?80%的疼痛未得；到充分治療[8]。急性疼痛不僅使患者的機體經(jīng)歷痛苦，還增加患者并發(fā)癥的發(fā)生f風(fēng)險，如肺不張、醫(yī)院獲得性感染、靜脈血栓形成等[9]。急性疼痛如果未得到及時有效治療將轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性疼痛，給老年患者身體和心理都帶來痛苦，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。因此，有效疼痛治療對老年患者具有非常重要的意義。
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第二章對象與方法

2.1調(diào)查對象
2.1.1調(diào)查范圍廣東省護理學(xué)會首屆疼痛護理專業(yè)委員會委員所在的36家醫(yī)院。
2.1.2抽樣方法采取便利抽樣的方法，每家三級醫(yī)院抽取50名護士、每家二級醫(yī)院抽取30名護士進行調(diào)查。
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2.2研究方法
2.2.1研究工具
2.2.1.1護士老年疼痛知識問卷采用Sloman[27]設(shè)計的老年疼痛知識問卷(Nurses' Knowledge of Pain in the Elderly)對護士進行老年疼痛知識水平調(diào)查，該問卷的Cronbach's a為0. 84。共14道是非題，主要調(diào)查護士老年疼痛評估與治療知識掌握情況，包括疼痛評估、疼痛管理、藥物鎮(zhèn)痛及成癮性等4方面內(nèi)容，得分以正確回答題數(shù)除以總題數(shù)的百分率計。
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第三章 結(jié)果............... 24-36 
3.1 調(diào)查對象一般資料................ 24-25 
3.2 護士的老年疼痛知識掌握情況.............. 25-26 
3.3 護士的老年患者急性疼痛評估與治療循證實踐行為得分情況 ................26-31 
3.4 護士的老年急性疼痛循證實踐行為影響及障礙因素............. 31-34 
3.5 護士的老年急性疼痛循證實踐適用性得分情況 ............34-36 

討論

本研究對廣東省護士老年疼痛知識、急性疼痛評估與治療循證實踐行為現(xiàn)狀及其影響因素進行大樣本調(diào)查與分析，具有較好的代表性。結(jié)果提示護士老年疼痛知識仍然不足，急性疼痛評估與治療循證實踐行為亟待提高，管理者應(yīng)營造良好的工作環(huán)境、引入循證實踐模式不斷促進急性疼痛評估與治療的循證實踐護理。
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總結(jié)

本研究為廣東省內(nèi)護士老年疼痛知識、老年患者急性疼痛評估與治療循證實踐現(xiàn)狀的大樣本調(diào)查，具有較好的代表性。通過使用老年疼痛知識問卷和急性疼痛循證實踐問卷調(diào)查護士的老年疼痛知識、老年患者急性疼痛評估與治療循證實踐行為及老年急性疼痛循證實踐適用性的現(xiàn)狀，分析了護士的老年疼痛知識、老年患者急性疼痛評估與治療循證實踐行為的影響因素。通過本研究為今后的護理培訓(xùn)和促進急性疼痛循證護理實踐提供客觀依據(jù)。
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參考文獻(xiàn)（略） 


本文編號：8753