口腔干預前后咽部呼吸道病菌定植率及HAP發(fā)病率的影響
發(fā)布時間：2014-09-10 09:53
【摘要】 【目的】研究不同口腔干預措施對長期住院患者口腔呼吸道需氧致病細菌定植率及醫(yī)院內獲得性肺炎（HAP）發(fā)病率的影響；從基因水平研究口腔內需氧致病定植細菌與HAP病原菌的同源性�！痉椒ā繉⑽以�62名老年患者（>65歲）隨機分為試驗組（n=31）和對照組（n=31），試驗組每日兩次予復方氯己定清潔口腔,對照組每日兩次予生理鹽水清潔口腔，研究對象均在入組第1天（干預前）和第30天（干預后）取口腔標本（咽拭子、齦上菌斑），比較不同的口腔干預措施對口腔呼吸道需氧致病細菌定植率與HAP發(fā)病率的影響； HAP患者收集痰標本，采用重復序列聚合酶鏈反應技術（repetitive element polymerase chain reaction, rep-PCR）對口腔和痰標本分離菌株行同源性研究�！窘Y果】1．不同口腔干預措施對長期住院患者口腔呼吸道需氧致病細菌定植率及HAP發(fā)病率的影響：(1)試驗組口腔干預前后咽部呼吸道需氧致病細菌定植率分別為58.06%及32.26%，口腔干預前后齦上菌斑定植率分別為55.17%及27.59%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；（2）對照組口腔干預前后咽部呼吸道需氧致病細菌定植率分別為54.84%及32.26%，口腔干預前后齦上菌斑定植率分別為53.57%及28.57%，差異亦均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；（3）試驗組與對照組半年內HAP發(fā)病率分別為10.20/1000住院日及14.12/1000住院日，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.口腔內需氧致病定植細菌與院內獲得性肺炎(HAP)病原菌的同源性研究：(1)咽部需氧致病細菌定植率為56.45%，牙菌斑定植率為54.39%，其中G-桿菌占66.27%，G+球菌占33.73%，分離最多的細菌依次為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌；（2）rep-PCR顯示36株HAP病原菌中26株與口腔內定植菌具有100%同源性�！窘Y論】1.每日應用復方氯己定和生理鹽水行口腔清潔均可以減少口腔呼吸道需氧致病細菌定植率，但長期應用復方氯己定較生理鹽水可以減少HAP的發(fā)生率；2.長期住院的老年患者口腔內需氧致病菌定植率較高，尤其G-桿菌；3.口腔內需氧致病定植細菌是HAP病原菌重要的貯存庫。
【關鍵詞】 復方氯己定； 院內獲得性肺炎； 需氧致病菌； 同源性； rep-PCR；
前 言
醫(yī)院內獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而是入院≥48 小時在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內獲得感染而于出院后 48 小時內發(fā)病的肺炎，包括呼吸機相關性肺炎（ ventilator associated pneumonia,VAP ） 和 健 康 護 理 相 關 性 肺 炎（health-care associated pneumonia,HCAP）。據文獻報道,HAP 有著極高的發(fā)病率, 在我國約占院內感染的 30%～50%[1, 2]，居各種院內感染首位, 而在美國則占 10%～15%[3]，僅次于泌尿道感染，不僅使得醫(yī)療成本大大增加（可使住院時間延長一倍），更嚴重危害患者健康，增加了死亡率[4]。老年人是 HAP 易感人群，尤其隨著我國人口老齡化進程的加快，研究老年人 HAP 預防措施具有重大意義。
HAP 的發(fā)病機制有口咽部細菌誤吸、空氣中氣溶膠的吸入、血源性播散和胃腸道細菌移位，其中口咽部定植菌下移是 HAP 最常見的發(fā)病機制。早在 80 年代，有人在肺囊性纖維化患者的舌粘膜、頰粘膜和唾液中分離出銅綠假單胞菌。2011 年 Seok-Mo et al.[5]對監(jiān)護室患者念珠菌定植情況進行研究，發(fā)現齦上菌斑、氣管分泌物、支氣管肺泡灌洗液標本念珠菌定植率分別約 63.3%、53.3%、6.7%，推斷口腔呼吸道致病菌定植是支氣管及肺內感染的重要來源。
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第一部分口腔干預措施預防老年醫(yī)院獲得性肺炎的臨床研究
材料與方法
一、 研究對象
2012 年 3 月-12 月入住首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心患者62 例，隨機分為試驗組（n=31）和對照組（n=31），試驗組與對照組平均年齡、APACHEII 評分和口腔衛(wèi)生狀況（包括軟垢指數、牙石指數、牙齦指數）無統(tǒng)計學差異（見表 1）。兩組患者的基礎疾病、治療情況、抗生素使用、需要護士行口腔護理人數見表 2。
1 納入標準：長期住院的老年患者且入組前未處于肺部感染期（年齡>65 歲）。
2 排除標準：入組前患有牙周病、口腔內粘膜病變及口腔內腫瘤的患者；已接受牙科特殊口腔清潔患者；近 6 周行放療或化療，免疫缺陷患者。
.................................
結 果
1.研究對象一般資料
試驗組與對照組年齡、APACHEII 評分、口腔衛(wèi)生評估比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。
兩組患者的基礎疾病、需護士行口腔護理患者、抗生素應用等方面，差異均不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。
2.口腔內分離的需氧致病定植菌
62 名患者口腔干預前后口腔內分離的呼吸道需氧致病定植細菌種類見表
.....................
第二部分 ...............23-34
材料和方法 ..............23-27
結果 ..............27-31
討 論
本實驗分離的口腔定植菌中 G-桿菌占 66.3%，遠多于 G+球菌。其中銅綠假單胞菌占所有定植菌的 31.33%，成為長期住院患者口腔內首位致病定植菌，金黃色葡萄球菌及鮑曼不動桿菌位居第二、第三，分別占 28.92%、15.66%。銅綠假單胞菌在自然界分別廣泛，對外界環(huán)境抵抗力較強，是臨床分離的最常見的非發(fā)酵菌之一，由于長期住院的高齡患者頻繁應用高效廣譜抗生素或免疫抑制劑，使得該菌對多種抗生素產生耐藥，成為臨床最常見的條件致病菌。28 例患者痰標本分離的常見 HAP 病原菌依次為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌，分別占 42.85%、25.71%、14.28%，口腔分離的定植菌與 HAP 病原菌分布一致，說明口腔內常見呼吸道致病菌定植是 HAP 病原菌的重要來源，是 HAP的主要危險因素。
........................
結論
1.每日應用復方氯己定和生理鹽水行口腔清潔均可以減少口腔呼吸道需氧致病細菌定植率，但長期應用復方氯己定較生理鹽水可以減少 HAP 的發(fā)生率；
2.長期住院的老年患者口腔內需氧致病菌定植率較高，尤其 G-桿菌；
3.口腔內需氧致病定植細菌是 HAP 病原菌重要的貯存庫。
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參考文獻“
本文編號：8752
【關鍵詞】 復方氯己定； 院內獲得性肺炎； 需氧致病菌； 同源性； rep-PCR；
前 言
醫(yī)院內獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而是入院≥48 小時在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內獲得感染而于出院后 48 小時內發(fā)病的肺炎，包括呼吸機相關性肺炎（ ventilator associated pneumonia,VAP ） 和 健 康 護 理 相 關 性 肺 炎（health-care associated pneumonia,HCAP）。據文獻報道,HAP 有著極高的發(fā)病率, 在我國約占院內感染的 30%～50%[1, 2]，居各種院內感染首位, 而在美國則占 10%～15%[3]，僅次于泌尿道感染，不僅使得醫(yī)療成本大大增加（可使住院時間延長一倍），更嚴重危害患者健康，增加了死亡率[4]。老年人是 HAP 易感人群，尤其隨著我國人口老齡化進程的加快，研究老年人 HAP 預防措施具有重大意義。
HAP 的發(fā)病機制有口咽部細菌誤吸、空氣中氣溶膠的吸入、血源性播散和胃腸道細菌移位，其中口咽部定植菌下移是 HAP 最常見的發(fā)病機制。早在 80 年代，有人在肺囊性纖維化患者的舌粘膜、頰粘膜和唾液中分離出銅綠假單胞菌。2011 年 Seok-Mo et al.[5]對監(jiān)護室患者念珠菌定植情況進行研究，發(fā)現齦上菌斑、氣管分泌物、支氣管肺泡灌洗液標本念珠菌定植率分別約 63.3%、53.3%、6.7%，推斷口腔呼吸道致病菌定植是支氣管及肺內感染的重要來源。
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第一部分口腔干預措施預防老年醫(yī)院獲得性肺炎的臨床研究
材料與方法
一、 研究對象
2012 年 3 月-12 月入住首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心患者62 例，隨機分為試驗組（n=31）和對照組（n=31），試驗組與對照組平均年齡、APACHEII 評分和口腔衛(wèi)生狀況（包括軟垢指數、牙石指數、牙齦指數）無統(tǒng)計學差異（見表 1）。兩組患者的基礎疾病、治療情況、抗生素使用、需要護士行口腔護理人數見表 2。
1 納入標準：長期住院的老年患者且入組前未處于肺部感染期（年齡>65 歲）。
2 排除標準：入組前患有牙周病、口腔內粘膜病變及口腔內腫瘤的患者；已接受牙科特殊口腔清潔患者；近 6 周行放療或化療，免疫缺陷患者。
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結 果
1.研究對象一般資料
試驗組與對照組年齡、APACHEII 評分、口腔衛(wèi)生評估比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。
兩組患者的基礎疾病、需護士行口腔護理患者、抗生素應用等方面，差異均不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。
2.口腔內分離的需氧致病定植菌
62 名患者口腔干預前后口腔內分離的呼吸道需氧致病定植細菌種類見表
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第二部分 ...............23-34
材料和方法 ..............23-27
結果 ..............27-31
討 論
本實驗分離的口腔定植菌中 G-桿菌占 66.3%，遠多于 G+球菌。其中銅綠假單胞菌占所有定植菌的 31.33%，成為長期住院患者口腔內首位致病定植菌，金黃色葡萄球菌及鮑曼不動桿菌位居第二、第三，分別占 28.92%、15.66%。銅綠假單胞菌在自然界分別廣泛，對外界環(huán)境抵抗力較強，是臨床分離的最常見的非發(fā)酵菌之一，由于長期住院的高齡患者頻繁應用高效廣譜抗生素或免疫抑制劑，使得該菌對多種抗生素產生耐藥，成為臨床最常見的條件致病菌。28 例患者痰標本分離的常見 HAP 病原菌依次為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌，分別占 42.85%、25.71%、14.28%，口腔分離的定植菌與 HAP 病原菌分布一致，說明口腔內常見呼吸道致病菌定植是 HAP 病原菌的重要來源，是 HAP的主要危險因素。
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結論
1.每日應用復方氯己定和生理鹽水行口腔清潔均可以減少口腔呼吸道需氧致病細菌定植率，但長期應用復方氯己定較生理鹽水可以減少 HAP 的發(fā)生率；
2.長期住院的老年患者口腔內需氧致病菌定植率較高，尤其 G-桿菌；
3.口腔內需氧致病定植細菌是 HAP 病原菌重要的貯存庫。
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本文編號：8752
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