發(fā)布時(shí)間：2020-11-18 05:14

　　 目的:前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)黏液樣變性與骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)進(jìn)展存在相關(guān)性,計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)可以用于評(píng)估骨質(zhì)情況,對(duì)韌帶病變的也具有一定的診斷價(jià)值。本研究以磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)為標(biāo)準(zhǔn),研究雙能量計(jì)算機(jī)斷層掃描(dual-energy computed tomography,DECT)對(duì)前交叉韌帶黏液樣變性的診斷潛力,評(píng)估其診斷價(jià)值。材料和方法:32名骨關(guān)節(jié)炎患者共37個(gè)膝關(guān)節(jié),平均年齡59.2±8.2歲,年齡范圍43-76歲,其中女性19名(平均年齡63.0±5.9歲,范圍55-76歲)和男性13名(平均年齡53.0±7.7歲,范圍43-68歲)�；颊咝蠱RI用作黏液樣變性的診斷標(biāo)準(zhǔn),并在3天內(nèi)行DECT檢查,每個(gè)膝關(guān)節(jié)重建斜矢狀面和斜冠狀面圖像(DECT Tendon)。兩名放射科醫(yī)師分別隨機(jī)對(duì)74個(gè)DECT重建層面(37個(gè)膝關(guān)節(jié)/2個(gè)重建層面)及兩個(gè)層面綜合圖像進(jìn)行評(píng)分,以五點(diǎn)量表(1級(jí)=絕對(duì)無(wú)黏液樣變性,至5級(jí)=絕對(duì)有黏液樣變性)評(píng)估ACL黏液樣變性。分析DECT Tendon圖像的觀(guān)察者間一致性,并使用ROC曲線(xiàn)分析來(lái)比較DECT診斷ACL黏液樣變性的可行性及不同重建層面的診斷效能。同時(shí)評(píng)估髁間窩狹窄與OA合并ACL黏液樣變性之間的關(guān)系以輔助診斷。結(jié)果:DECT Tendon圖像和MRI圖像在評(píng)估膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎ACL黏液樣變性中有著較好的一致性(斜矢狀位:Kappa=0.665;斜冠狀位:Kappa=0.415;綜合評(píng)估:Kappa=0.603)。當(dāng)4-5級(jí)ACL改變病變視為陽(yáng)性結(jié)果時(shí),DECT Tendon圖像檢測(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎ACL黏液樣變性的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值在斜矢狀位分別為71.43%、78.26%、66.70%、81.78%;在斜冠狀位分別為35.00%、85.19%、46.00%、77.99%;在綜合評(píng)估中分別為71.43%、80.44%、69.05%、82.21%。DECT Tendon圖像檢測(cè)ACL黏液樣變性的ROC曲線(xiàn)下面積:斜矢狀位為0.802,綜合評(píng)估為0.792。所有p0.05。單純OA組與OA合并ACL黏液樣變性組間髁間窩分型Fisher精確檢驗(yàn)結(jié)果為p0.05,組間髁間窩NWI值單因素方差分析中NWI-1、NWI-2、NWI-A的F值分別為11.828、12.875、7.619。結(jié)論:DECT Tendon圖像在評(píng)估膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎ACL黏液樣變性時(shí)顯示出較好的診斷效能,并且可能成為未來(lái)評(píng)估韌帶病變的一種補(bǔ)充和實(shí)用的成像手段。
【學(xué)位單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R816.8;R684.3;R686.5
【部分圖文】：

圖 2.1 雙能量 CT 后處理軟件截圖該圖顯示了用于生成前交叉韌帶 Tendon 顏色編碼圖像的參數(shù)設(shè)置 DECT 圖像，清楚地顯示髁間窩，并且使重建圖像的測(cè)量位置統(tǒng)一。橫測(cè)量及髁間窩形態(tài)評(píng)估的重建位置選擇股骨外側(cè)髁的肌腱溝水平。冠量的重建位置選擇前交叉韌帶和后交叉韌帶（posterior cruciate ligaments可能接近前交叉韌帶的中間位置，能夠顯示前后交叉韌帶及髁間嵴。冠量的重建位置選擇股骨端 ACL 附著點(diǎn)。像分析2 名骨肌組主治醫(yī)生對(duì) 37 個(gè)膝關(guān)節(jié)共 74 個(gè)（37 個(gè)膝關(guān)節(jié)×2 個(gè)序列/個(gè)CT 后處理圖像進(jìn)行分析，分析采用雙盲法，去除圖像中的患者信息，包號(hào)、掃描日期等，兩名影像醫(yī)生獨(dú)立閱片。觀(guān)察分以下方面：(1)觀(guān)察 AC

2=可能無(wú)黏液樣變性，3=對(duì) ACL 有無(wú)黏液樣變性不確定，4=可能有黏液樣變性，以及 5=絕對(duì)有黏液樣變性）。(4)橫斷位上 NWI-1 的測(cè)量：髁間窩深度線(xiàn)（D）垂直于股骨內(nèi)外側(cè)髁基線(xiàn)（B），平行于股骨內(nèi)外側(cè)髁基線(xiàn)進(jìn)行測(cè)量，在髁間窩深度的 2/3 處測(cè)量髁間窩寬度（N），在肌腱溝水平測(cè)量股骨髁寬度（W）（圖 2.2a）。(5)冠狀位 NWI-2（圖 2.2b）及 NWI-A（圖 2.2c）的測(cè)量：股骨內(nèi)外側(cè)髁基線(xiàn)及股骨髁寬度類(lèi)似于 NWI-1 的測(cè)量，髁間窩寬度是在 W 線(xiàn)上測(cè)得的髁間窩寬度。(6)橫斷位髁間窩形狀的分類(lèi)分為三種類(lèi)型：A 型、U 型和 W 型（圖 2.3）。兩名骨肌組主治醫(yī)生的 NWI-1、NWI-2、NWI-A 測(cè)量數(shù)據(jù)取平均數(shù)作為最終數(shù)據(jù)。當(dāng)兩名骨肌組主治醫(yī)生對(duì) ACL 分級(jí)及髁間窩形態(tài)分型意見(jiàn)不一致時(shí)，通過(guò)協(xié)商討論后統(tǒng)一意見(jiàn)記錄結(jié)果。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨骼肌肉系統(tǒng)組主治醫(yī)生分析 37 個(gè)膝關(guān)節(jié)的 MRI 圖像，診斷是否有 ACL 黏液樣變性，用作對(duì)照分析。評(píng)估 DECT 和 MRI 結(jié)果的一致性，評(píng)估DECT 后處理圖像在 ACL 黏液樣變性診斷中應(yīng)用的可行性。

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨骼肌肉系統(tǒng)組主治醫(yī)生分析 37 個(gè)膝關(guān)節(jié)的 MRI 圖像，診斷是否有 ACL 黏液樣變性，用作對(duì)照分析。評(píng)估 DECT 和 MRI 結(jié)果的一致性，評(píng)估DECT 后處理圖像在 ACL 黏液樣變性診斷中應(yīng)用的可行性。圖 2.2 NWI 的測(cè)量注：(a)橫斷位圖像上 NWI-1 的測(cè)量。(b)冠狀位圖像上 NWI-2 的測(cè)量。(c)股骨 ACL 附著點(diǎn)層面的冠狀位上 NWI-A 的測(cè)量。
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