發(fā)布時間：2020-11-18 20:09

　　 目的:對比CT的容積螺旋穿梭技術與CTA動靜脈雙期掃描中CMOR血管的顯示率;對比術中CMOR血管發(fā)現(xiàn)率與CTA的容積螺旋穿梭技術中CMOR血管的顯示率的一致性,分析術前CTA檢查對臨床的意義。對CMOR血管進行解剖學分型和測量,為臨床提供影像基礎。資料和方法:收集2018年1月-2019年3月就診于天津市天津醫(yī)院行盆腔CTA檢查的患者,共得到139位受檢者的盆腔CTA圖像。其中138位研究對象雙側髂內(nèi)外血管均清晰顯示。以過恥骨聯(lián)合的正中矢狀面為界將骨盆分為左右兩側半骨盆,共得到276個半骨盆的盆腔血管圖像。依據(jù)不同的檢查方法將研究對象分為兩組:A組采用CT的容積螺旋穿梭技術進行盆腔CTA掃描,掃描時限為動脈早期至靜脈晚期,動脈期掃描應用對比劑示蹤法,腹主動脈分叉上緣層面選擇感興趣區(qū),實時監(jiān)測CT值,當感興趣區(qū)CT值達到200 HU(距離注射時間約25 s)時開始掃描,動脈期連續(xù)掃描3次。靜脈期從注射對比劑后75-80 s開始連續(xù)掃描3次,共穿梭掃描6次。B組采用動靜脈雙期掃描,動脈期掃描時相與A組相同,靜脈期掃描時間為對比劑注射后90s。通過GE AW4.6工作站,分別對276個單側盆腔血管的圖像進行分析處理。本研究分為兩個部分:第一部分為CT容積螺旋穿梭技術在“死亡冠”觀察中的應用;第二部分為“死亡冠”解剖的相關研究。采用卡方檢驗(Chi-Square Goodness-of-Fit Test)和單因素方差分析(One-way ANOVA)進行統(tǒng)計學分析。結果:(1)CT的VHS技術可以多期顯示動、靜脈CMOR。A組動脈CMOR,顯示率為15.5%(22/142),靜脈CMOR顯示率為64.1%(91/142),B組動脈CMOR顯示率為17.2%(23/134),靜脈CMOR顯示率為47.8%(64/134);A、B兩組間動脈CMOR血管的顯示率的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),靜脈CMOR血管顯示率之間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);A組和B組內(nèi)動脈CMOR和靜脈CMOR顯示率的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)手術總共觀察了13例半骨盆的CMOR血管,其中與CTA相符的有12例,真陽性7例,真陰性5例,假陰性1例,靈敏度為85.71%,特異度100%。一致性檢驗中Kappa值為0.84,表明一致性較好。(3)I型(動脈型)占12%(21/175),II型(靜脈型)占74.29%(130/175),III型(動/靜脈混合型)占13.71%(24/175)。本研究發(fā)現(xiàn)文獻中未報道的IIc型和IIIb型。(4)動脈CMOR與恥骨上支之間最小距離為1.53±1.29 mm;靜脈CMOR與恥骨上支之間最小距離為1.16±1.32 mm。不同性別、左右側、動、靜脈CMOR與恥骨上支之間的最小距離差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)動脈CMOR與同側恥骨聯(lián)合面之間的距離為52.79±7.27 mm;靜脈CMOR與同側恥骨聯(lián)合面之間距離為56.35±11.14 mm。動、靜脈CMOR與恥骨聯(lián)合面之間的距離差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),靜脈CMOR與同側恥骨聯(lián)合面之間的距離遠。(6)動脈CMOR直徑為2.14±0.61 mm;靜脈CMOR直徑為2.50±0.89 mm。結論:(1)VHS-CTA和動靜脈雙期掃描都可以清晰顯示動脈CMOR,CT的VHS技術對靜脈CMOR的顯示率高于動靜脈雙期掃描。(2)在人群中,靜脈CMOR較動脈CMOR更常見。(3)VHS-CTA對CMOR的顯示率與手術中發(fā)現(xiàn)的CMOR一致性較好。(4)I型(動脈型)CMOR以I_b型為主;II型(靜脈型)CMOR最多見,以IIa型為主;對不同亞型的進一步分類,有助于正確識別CMOR。(5)CMOR與恥骨上支的最小距離在性別和左右側均無統(tǒng)計學差異。靜脈CMOR與恥骨聯(lián)合面的距離較動脈CMOR遠。動脈CMOR和靜脈CMOR均為直徑較細的小血管。
【學位單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R816.2
【部分圖文】：

圖2 45歲男性，VHS-CTA 六個掃描時相的軸位MIP圖像，可以看到左側動脈CMOR（紅箭頭）在第一期密度最高，隨時間密度逐漸降低，靜脈CMOR（黃箭頭）隨時間密度不斷升高。

圖2 45歲男性，VHS-CTA 六個掃描時相的軸位MIP圖像，可以看到左側動脈CMOR（紅箭頭）在第一期密度最高，隨時間密度逐漸降低，靜脈CMOR（黃箭頭）隨時間密度不斷升高。

VR顯示左側動脈CMOR，由腹壁下動脈發(fā)出，跨恥骨上支后向下匯入閉孔（箭頭）5歲男性，VHS-CTA 六個掃描時相的軸位MIP圖像，可以看到左側動脈CMOR（紅箭頭）在第一期高，隨時間密度逐漸降低，靜脈CMOR（黃箭頭）隨時間密度不斷升高。ba
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1 戴蕊;動靜脈“死亡冠”：CT容積螺旋穿梭掃描技術的應用及CTA解剖研究[D];天津醫(yī)科大學;2019年

本文編號：2889147