發(fā)布時(shí)間：2020-11-18 20:09

　　 目的:對比CT的容積螺旋穿梭技術(shù)與CTA動(dòng)靜脈雙期掃描中CMOR血管的顯示率;對比術(shù)中CMOR血管發(fā)現(xiàn)率與CTA的容積螺旋穿梭技術(shù)中CMOR血管的顯示率的一致性,分析術(shù)前CTA檢查對臨床的意義。對CMOR血管進(jìn)行解剖學(xué)分型和測量,為臨床提供影像基礎(chǔ)。資料和方法:收集2018年1月-2019年3月就診于天津市天津醫(yī)院行盆腔CTA檢查的患者,共得到139位受檢者的盆腔CTA圖像。其中138位研究對象雙側(cè)髂內(nèi)外血管均清晰顯示。以過恥骨聯(lián)合的正中矢狀面為界將骨盆分為左右兩側(cè)半骨盆,共得到276個(gè)半骨盆的盆腔血管圖像。依據(jù)不同的檢查方法將研究對象分為兩組:A組采用CT的容積螺旋穿梭技術(shù)進(jìn)行盆腔CTA掃描,掃描時(shí)限為動(dòng)脈早期至靜脈晚期,動(dòng)脈期掃描應(yīng)用對比劑示蹤法,腹主動(dòng)脈分叉上緣層面選擇感興趣區(qū),實(shí)時(shí)監(jiān)測CT值,當(dāng)感興趣區(qū)CT值達(dá)到200 HU(距離注射時(shí)間約25 s)時(shí)開始掃描,動(dòng)脈期連續(xù)掃描3次。靜脈期從注射對比劑后75-80 s開始連續(xù)掃描3次,共穿梭掃描6次。B組采用動(dòng)靜脈雙期掃描,動(dòng)脈期掃描時(shí)相與A組相同,靜脈期掃描時(shí)間為對比劑注射后90s。通過GE AW4.6工作站,分別對276個(gè)單側(cè)盆腔血管的圖像進(jìn)行分析處理。本研究分為兩個(gè)部分:第一部分為CT容積螺旋穿梭技術(shù)在“死亡冠”觀察中的應(yīng)用;第二部分為“死亡冠”解剖的相關(guān)研究。采用卡方檢驗(yàn)(Chi-Square Goodness-of-Fit Test)和單因素方差分析(One-way ANOVA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:(1)CT的VHS技術(shù)可以多期顯示動(dòng)、靜脈CMOR。A組動(dòng)脈CMOR,顯示率為15.5%(22/142),靜脈CMOR顯示率為64.1%(91/142),B組動(dòng)脈CMOR顯示率為17.2%(23/134),靜脈CMOR顯示率為47.8%(64/134);A、B兩組間動(dòng)脈CMOR血管的顯示率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),靜脈CMOR血管顯示率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A組和B組內(nèi)動(dòng)脈CMOR和靜脈CMOR顯示率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)手術(shù)總共觀察了13例半骨盆的CMOR血管,其中與CTA相符的有12例,真陽性7例,真陰性5例,假陰性1例,靈敏度為85.71%,特異度100%。一致性檢驗(yàn)中Kappa值為0.84,表明一致性較好。(3)I型(動(dòng)脈型)占12%(21/175),II型(靜脈型)占74.29%(130/175),III型(動(dòng)/靜脈混合型)占13.71%(24/175)。本研究發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)中未報(bào)道的IIc型和IIIb型。(4)動(dòng)脈CMOR與恥骨上支之間最小距離為1.53±1.29 mm;靜脈CMOR與恥骨上支之間最小距離為1.16±1.32 mm。不同性別、左右側(cè)、動(dòng)、靜脈CMOR與恥骨上支之間的最小距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)動(dòng)脈CMOR與同側(cè)恥骨聯(lián)合面之間的距離為52.79±7.27 mm;靜脈CMOR與同側(cè)恥骨聯(lián)合面之間距離為56.35±11.14 mm。動(dòng)、靜脈CMOR與恥骨聯(lián)合面之間的距離差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),靜脈CMOR與同側(cè)恥骨聯(lián)合面之間的距離遠(yuǎn)。(6)動(dòng)脈CMOR直徑為2.14±0.61 mm;靜脈CMOR直徑為2.50±0.89 mm。結(jié)論:(1)VHS-CTA和動(dòng)靜脈雙期掃描都可以清晰顯示動(dòng)脈CMOR,CT的VHS技術(shù)對靜脈CMOR的顯示率高于動(dòng)靜脈雙期掃描。(2)在人群中,靜脈CMOR較動(dòng)脈CMOR更常見。(3)VHS-CTA對CMOR的顯示率與手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的CMOR一致性較好。(4)I型(動(dòng)脈型)CMOR以I_b型為主;II型(靜脈型)CMOR最多見,以IIa型為主;對不同亞型的進(jìn)一步分類,有助于正確識別CMOR。(5)CMOR與恥骨上支的最小距離在性別和左右側(cè)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。靜脈CMOR與恥骨聯(lián)合面的距離較動(dòng)脈CMOR遠(yuǎn)。動(dòng)脈CMOR和靜脈CMOR均為直徑較細(xì)的小血管。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R816.2
【部分圖文】：

圖2 45歲男性，VHS-CTA 六個(gè)掃描時(shí)相的軸位MIP圖像，可以看到左側(cè)動(dòng)脈CMOR（紅箭頭）在第一期密度最高，隨時(shí)間密度逐漸降低，靜脈CMOR（黃箭頭）隨時(shí)間密度不斷升高。

圖2 45歲男性，VHS-CTA 六個(gè)掃描時(shí)相的軸位MIP圖像，可以看到左側(cè)動(dòng)脈CMOR（紅箭頭）在第一期密度最高，隨時(shí)間密度逐漸降低，靜脈CMOR（黃箭頭）隨時(shí)間密度不斷升高。

VR顯示左側(cè)動(dòng)脈CMOR，由腹壁下動(dòng)脈發(fā)出，跨恥骨上支后向下匯入閉孔（箭頭）5歲男性，VHS-CTA 六個(gè)掃描時(shí)相的軸位MIP圖像，可以看到左側(cè)動(dòng)脈CMOR（紅箭頭）在第一期高，隨時(shí)間密度逐漸降低，靜脈CMOR（黃箭頭）隨時(shí)間密度不斷升高。ba
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1 趙殿輝,王篙,王恭憲,沈天真;電子束CT動(dòng)靜脈雙期掃描評價(jià)胰腺癌[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;1998年01期

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1 戴蕊;動(dòng)靜脈“死亡冠”：CT容積螺旋穿梭掃描技術(shù)的應(yīng)用及CTA解剖研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2019年

本文編號：2889147