經(jīng)皮穿刺椎體成形術可重建椎體強度、即刻止痛，利于早期下床活動，具有明顯的優(yōu)勢。我們自2010年6月～2012年6月采用經(jīng)皮椎體成形術治療脊柱病理性骨折53例，療效滿意。

　　臨床資料

　　1 一般資料本組男性10例，女性43例；年齡45～76歲，平均60．4歲。全部為骨質疏松性椎體壓縮骨折。胸椎9例，腰椎31例，胸腰椎13例；受累椎體數(shù)目：1個椎體36例，2個椎體15例，3個椎體2例，共72個椎體。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性劇烈腰背痛，病程3d一3個月，平均26d。腰背痛進行疼痛視覺模擬評分(VAS)和Dennis分級評估：VAS術前8．5±1．2，Dennis分級評估：P4 38例，P=5 15例。查體：相應椎體棘突有明顯的壓痛及叩擊痛，雙下肢痛觸覺肌力無明顯異常。術前準備：行脊柱全長正側位、以病椎為中心薄層CT掃描、脊柱全長MRI，確定受累椎體的部位及數(shù)量、塌陷程度、后壁完整性、椎弓根完整性，常規(guī)實驗室檢查，做碘過敏試驗。

　　2 治療材料：德國賀利氏骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)、椎體成型系統(tǒng)(康輝醫(yī)療)、調(diào)和杯、利多卡因、碘海醇、2ml注射器、西門子C臂x線機。

　　手術步驟：俯臥位，C臂X線機正位透視左側椎弓根，穿刺點為“貓眼”10點鐘方向，皮膚標記，局部麻醉。將帶芯穿刺針旋轉穿刺，內(nèi)傾角5°～25°，深度約5mm改為側位透視，繼續(xù)穿刺至椎體后緣，改為正位透視，確認穿刺針末端位于“貓眼”內(nèi)，然后側位透視下將穿刺針穿人到椎體前1／3處，透視下注入碘海醇，觀察椎體內(nèi)彌散及靜脈回流情況，如下腔靜脈快速引流和造影劑直接引流至椎體后方前縱韌帶前，適當調(diào)整穿刺針的位置，再注人造影劑5ml觀察。攪拌骨水泥至抽絲期，轉入2ml注射器中，緩慢加壓推注，密切透視監(jiān)控，直到骨水泥影擴散接近椎體后壁或患者疼痛難以忍受為止，間斷轉動穿刺針、緩慢后退。正側位透視，如骨水泥分布未超過中線，可在對側椎弓根再行椎體成形術。術后絕對臥床4h。3 結果53例72個椎體穿刺均獲得成功，胸椎注射骨水泥2．5～5．Oml，平均為3．5ml；腰椎注射骨水泥5．5—7．Oml，平均為6．Oml。5例6個椎體骨水泥外溢，分別為椎管內(nèi)硬膜外1個椎體、椎旁靜脈2個椎體，3個椎體漏至椎間隙，患者無不適，無下肢放射痛及括約肌功能障礙，未予特殊處理。43例術后立即止痛，6例術后1d止痛，余4例1周內(nèi)疼痛明顯緩解。隨訪時間12～24個月，平均15個月。最后一次隨訪腰背痛Dennis分級評估：P1 19例，P2 34例。VAS評分術后2d為3．2 4-1．9，較術前顯著下降(P<0．05)，末次隨訪時為2．1±2．4。復查胸腰椎x線片未發(fā)現(xiàn)椎體高度丟失。

　　討論由于經(jīng)皮椎體成形術止痛效果迅速而確切，該技術得到了不斷的完善、發(fā)展和普及。本組81．13％ (43例)術后立即獲得止痛效果，11．32％(6例)1d內(nèi)獲得良好止痛效果，4例1周內(nèi)疼痛明顯緩解。為保證手術效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生，恰當?shù)氖中g指征是必須的，因我院為地區(qū)級醫(yī)院，有椎體轉移瘤患者一般轉至上級醫(yī)院診治，本組均為骨質疏松骨折患者，患者合并疾病不多，手術簡單而療效確切。相對禁忌證：(1)椎體骨折線越過椎體后緣或椎體后緣骨質破壞、不完整者；(2)椎體壓縮程度超過75％者；(3)成骨性轉移性腫瘤者；(4)凝血功能障礙者。

　　椎體成形術的常見并發(fā)癥主要有骨水泥外漏、肺栓塞、感染等。骨水泥漏入椎管內(nèi)硬膜外、椎旁靜脈或硬膜外靜脈、椎間盤等，一般無臨床癥狀，少數(shù)病例可產(chǎn)生神經(jīng)根痛和脊髓受壓癥狀。本組5例6個椎體(8．33％)骨水泥外溢，分別為椎管內(nèi)硬膜外1個椎體、椎旁靜脈2個椎體，3個椎體漏至椎間隙，患者無任何不適和陽性體征，未予特殊處理。肺栓塞非常少見，主要見于供血豐富、引流過快的病灶，筆耕文化傳播，注射骨水泥過早或穿刺針位于椎靜脈內(nèi)所致。一旦懷疑，即應立即停止手術，組織搶救。感染少見，常與無菌觀念不嚴有關，術前預防使用抗生素，術中嚴格無菌操作，安全有效，本組無感染并發(fā)癥出現(xiàn)。患者出現(xiàn)一過性的發(fā)熱和疼痛加劇，對癥處理后可緩解。本組由具有豐富后路椎弓根螺釘植入技術醫(yī)師操作，無神經(jīng)損傷并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　本文是由整理發(fā)布的醫(yī)學論文，感謝你的閱讀！