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醫(yī)學(xué)論文論經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折

發(fā)布時(shí)間:2014-07-24 10:19

  經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)可重建椎體強(qiáng)度、即刻止痛,利于早期下床活動(dòng),具有明顯的優(yōu)勢(shì)。我們自2010年6月~2012年6月采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱病理性骨折53例,療效滿意。

 

  臨床資料

 

  1 一般資料本組男性10例,女性43例;年齡45~76歲,平均60.4歲。全部為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。胸椎9例,腰椎31例,胸腰椎13例;受累椎體數(shù)目:1個(gè)椎體36例,2個(gè)椎體15例,3個(gè)椎體2例,共72個(gè)椎體。臨床表現(xiàn):持續(xù)性劇烈腰背痛,病程3d一3個(gè)月,平均26d。腰背痛進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和Dennis分級(jí)評(píng)估:VAS術(shù)前8.5±1.2,Dennis分級(jí)評(píng)估:P4 38例,P=5 15例。查體:相應(yīng)椎體棘突有明顯的壓痛及叩擊痛,雙下肢痛觸覺(jué)肌力無(wú)明顯異常。術(shù)前準(zhǔn)備:行脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位、以病椎為中心薄層CT掃描、脊柱全長(zhǎng)MRI,確定受累椎體的部位及數(shù)量、塌陷程度、后壁完整性、椎弓根完整性,常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,做碘過(guò)敏試驗(yàn)。

 

  2 治療材料:德國(guó)賀利氏骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)、椎體成型系統(tǒng)(康輝醫(yī)療)、調(diào)和杯、利多卡因、碘海醇、2ml注射器、西門子C臂x線機(jī)。

 

  手術(shù)步驟:俯臥位,C臂X線機(jī)正位透視左側(cè)椎弓根,穿刺點(diǎn)為“貓眼”10點(diǎn)鐘方向,皮膚標(biāo)記,局部麻醉。將帶芯穿刺針旋轉(zhuǎn)穿刺,內(nèi)傾角5°~25°,深度約5mm改為側(cè)位透視,繼續(xù)穿刺至椎體后緣,改為正位透視,確認(rèn)穿刺針末端位于“貓眼”內(nèi),然后側(cè)位透視下將穿刺針穿人到椎體前1/3處,透視下注入碘海醇,觀察椎體內(nèi)彌散及靜脈回流情況,如下腔靜脈快速引流和造影劑直接引流至椎體后方前縱韌帶前,適當(dāng)調(diào)整穿刺針的位置,再注人造影劑5ml觀察。攪拌骨水泥至抽絲期,轉(zhuǎn)入2ml注射器中,緩慢加壓推注,密切透視監(jiān)控,直到骨水泥影擴(kuò)散接近椎體后壁或患者疼痛難以忍受為止,間斷轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺針、緩慢后退。正側(cè)位透視,如骨水泥分布未超過(guò)中線,可在對(duì)側(cè)椎弓根再行椎體成形術(shù)。術(shù)后絕對(duì)臥床4h。3 結(jié)果53例72個(gè)椎體穿刺均獲得成功,胸椎注射骨水泥2.5~5.Oml,平均為3.5ml;腰椎注射骨水泥5.5—7.Oml,平均為6.Oml。5例6個(gè)椎體骨水泥外溢,分別為椎管內(nèi)硬膜外1個(gè)椎體、椎旁靜脈2個(gè)椎體,3個(gè)椎體漏至椎間隙,患者無(wú)不適,無(wú)下肢放射痛及括約肌功能障礙,未予特殊處理。43例術(shù)后立即止痛,6例術(shù)后1d止痛,余4例1周內(nèi)疼痛明顯緩解。隨訪時(shí)間12~24個(gè)月,平均15個(gè)月。最后一次隨訪腰背痛Dennis分級(jí)評(píng)估:P1 19例,P2 34例。VAS評(píng)分術(shù)后2d為3.2 4-1.9,較術(shù)前顯著下降(P<0.05),末次隨訪時(shí)為2.1±2.4。復(fù)查胸腰椎x線片未發(fā)現(xiàn)椎體高度丟失。

 

  討論由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)止痛效果迅速而確切,該技術(shù)得到了不斷的完善、發(fā)展和普及。本組81.13% (43例)術(shù)后立即獲得止痛效果,11.32%(6例)1d內(nèi)獲得良好止痛效果,4例1周內(nèi)疼痛明顯緩解。為保證手術(shù)效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生,恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)指征是必須的,因我院為地區(qū)級(jí)醫(yī)院,有椎體轉(zhuǎn)移瘤患者一般轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治,本組均為骨質(zhì)疏松骨折患者,患者合并疾病不多,手術(shù)簡(jiǎn)單而療效確切。相對(duì)禁忌證:(1)椎體骨折線越過(guò)椎體后緣或椎體后緣骨質(zhì)破壞、不完整者;(2)椎體壓縮程度超過(guò)75%者;(3)成骨性轉(zhuǎn)移性腫瘤者;(4)凝血功能障礙者。

 

  椎體成形術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥主要有骨水泥外漏、肺栓塞、感染等。骨水泥漏入椎管內(nèi)硬膜外、椎旁靜脈或硬膜外靜脈、椎間盤等,一般無(wú)臨床癥狀,少數(shù)病例可產(chǎn)生神經(jīng)根痛和脊髓受壓癥狀。本組5例6個(gè)椎體(8.33%)骨水泥外溢,分別為椎管內(nèi)硬膜外1個(gè)椎體、椎旁靜脈2個(gè)椎體,3個(gè)椎體漏至椎間隙,患者無(wú)任何不適和陽(yáng)性體征,未予特殊處理。肺栓塞非常少見(jiàn),主要見(jiàn)于供血豐富、引流過(guò)快的病灶,筆耕文化傳播,注射骨水泥過(guò)早或穿刺針位于椎靜脈內(nèi)所致。一旦懷疑,即應(yīng)立即停止手術(shù),組織搶救。感染少見(jiàn),常與無(wú)菌觀念不嚴(yán)有關(guān),術(shù)前預(yù)防使用抗生素,術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,安全有效,本組無(wú)感染并發(fā)癥出現(xiàn);颊叱霈F(xiàn)一過(guò)性的發(fā)熱和疼痛加劇,對(duì)癥處理后可緩解。本組由具有豐富后路椎弓根螺釘植入技術(shù)醫(yī)師操作,無(wú)神經(jīng)損傷并發(fā)癥出現(xiàn)。

 

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本文編號(hào):4248

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