2002～2012年本科收治由銳器導致穿透性顱腦損傷65例，分別給予手術(shù)治療和非手術(shù)治療，治療效果良好，現(xiàn)就臨床表現(xiàn)、影像學特點、治療分析報告如下。

　　臨床資料

　　1 一般資料本組65例，男性54例，女性11例；年齡1～69歲，平均33歲。致傷原因：毆打傷43例，高空墜落物砸傷7例，筆耕論文新浪博客，墜跌傷4例，操作機器工作致傷3例，道路交通傷2例，農(nóng)業(yè)勞作時受傷2例，其他原因4例。入院時GCS評分(8．68±1．26)。受傷至人院時間<24h 57例，24—72h 5例，>72h 3例。主要臨床癥狀有昏迷、休克、癲癇。

　　2 方法24h內(nèi)入院57例均行急診手術(shù)。術(shù)前給予止血、抗休克治療，補足血容量，穩(wěn)定血壓；X線片、cT檢查等。清除顱內(nèi)毛發(fā)、顱骨、致傷物等異物，反復(fù)清洗創(chuàng)面、傷道，徹底止血，清除失活組織、血腫，重建硬腦膜、靜脈竇，整復(fù)重建骨折顱骨。有合并傷者同時行相應(yīng)手術(shù)。傷后24～72h入院5例患者，2例進行延遲清創(chuàng)術(shù)。傷后72h后入院3例患者，1例并發(fā)腦膿腫，行腦膿腫切除術(shù)，1例顱骨凹陷性骨折行后期顱骨整復(fù)重建術(shù)，1例顱內(nèi)異物行后期異物取出術(shù)。

　　3 結(jié)果65例患者中，GOS分級良好53例，中殘6例，重殘1例。5例死亡，其中4例死于休克，1例死于大面積腦梗死并腦疝。

　　討論1 顱腦銳器穿透性損傷主要特點開放性顱腦損傷多數(shù)患者污染不嚴重；顱骨骨折有線形骨折、穿孔樣骨折、粉碎性骨折、粉碎凹陷性骨折、骨折形成骨瓣游離等；顱內(nèi)異物多為毛發(fā)、顱骨碎片、銳利尖端致傷物等；形成顱內(nèi)穿透性盲管傷道由銳利尖端銳器、碎骨片在顱內(nèi)穿行引起；腦損傷為局限性裂傷挫傷，有時伴顱內(nèi)血腫；傷及顱內(nèi)靜脈竇患者出血多，休克常見，死亡比例較高。

　　2 顱腦銳器穿透性損傷外科治療一般的處理原則是變開放性損傷為閉合性損傷? ，并達徹底清創(chuàng)、止血、清除顱內(nèi)血腫及異物、重建靜脈竇和硬腦膜、整復(fù)重建顱骨目的。顱腦銳器傷的并發(fā)癥主要是顱內(nèi)感染，早期手術(shù)清創(chuàng)是根本對策 。對于顱內(nèi)穿透性盲管傷道及異物的處理，通常應(yīng)在直視下進行，密切觀察盲道損傷及異物的位置、形狀、與周圍組織毗鄰關(guān)系，遵循徹底清除同時不造成二次腦組織損傷的原則。有無刃銳器損傷要要根據(jù)不同情況分別處理。重建損傷靜脈竇應(yīng)先修補靜脈竇肌筋膜組織，待患者血壓穩(wěn)定后去除骨瓣、嵌入物，迅速覆以肌筋膜骨膜組織并固定，修補破損靜脈竇 ，并給予整復(fù)重建顱骨。

　　3 手術(shù)方式的選擇傷后24～72h入院患者，如創(chuàng)口已縫合，創(chuàng)傷污染輕又無顱內(nèi)血腫，腰椎穿刺證實無感染跡象，可在嚴密觀察體溫、血象、創(chuàng)口情況下非手術(shù)治療。如有顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)異物、顱骨凹陷骨折而癲癇發(fā)作、原創(chuàng)傷污染嚴重或已有顱內(nèi)感染征象的，應(yīng)進行延遲清創(chuàng)術(shù)。傷后72h入院患者，除非發(fā)生創(chuàng)口感染、顱骨骨髓炎、腦膿腫，一般行非手術(shù)療法。顱內(nèi)異物、凹陷骨折致癲癇的患者，待傷口完全愈合、感染期過后再行后期手術(shù)。本組并發(fā)顱內(nèi)感染3例，僅1例傷后72h發(fā)生腦膿腫。

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