羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)之一，目前隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及B超診斷技術(shù)的提高，大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)羊水過少是引起圍生兒不良結(jié)局的重要原因之一，如處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后。我科對(duì)妊娠晚期羊水過少孕婦給予靜脈輸液配合飲水療法進(jìn)行治療，取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 臨床資料選擇2011年11月一2013年1O月在我科門診產(chǎn)檢，在宮內(nèi)孕36周左右行B超診斷羊水過少孕婦50例，其中羊水絕對(duì)過少4例，相對(duì)過少46例，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)及對(duì)照組，每組各25例。各組孕婦均無妊娠合并癥，單胎，孕周35—39周，年齡l8—35歲。兩組患者的年齡、孕周、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，所有研究對(duì)象臨床資料(見表1)。

　　1．2 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)? B超測(cè)定羊水指數(shù)(AFI)，AFI<8cm為診斷羊水過少的臨界值，AFI≤5cm為羊水過少的絕對(duì)值，5cm<AFI≤8em為相對(duì)羊水過少，8cm<AFI≤18cm為羊水正常值。

　　1．3 治療方法①實(shí)驗(yàn)組：孕婦除日常飲食外，每天2h內(nèi)要飲水1000mL，可選擇牛奶、湯、果汁及白開水等，此外靜滴復(fù)方氯化鈉液、生理鹽水、5％葡萄糖液各500mL，連續(xù)5天。③對(duì)照組：孕婦均按日常飲食。囑咐孕婦每天做好胎動(dòng)計(jì)數(shù)，并行胎心監(jiān)護(hù)，由專人分別測(cè)定第一天、第六天羊水指數(shù)(AFI)及臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度與舒張期末血流速度之比(s／D)，并做好登記。治療后AFI>8cm視為有效。

　　1．4 檢測(cè)方法采用二維B超測(cè)定AFI以及S／D，B超醫(yī)生始終不知曉孕婦的分組情況。

　　1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x 檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療5天后，可見AFI明顯升高，而S／D顯著下降，與治療前比較差異具有顯著性(P<0．05)；而對(duì)照組患者則無明顯改變。治療前后AFI變化及治療前后S／D變化。實(shí)驗(yàn)組治療后有效22例，無效3例，其中2例為羊水絕對(duì)過少者，治療前AFI、S／D與治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；對(duì)照組AM、S／D均無明顯變化。實(shí)驗(yàn)組25例中自然分娩l8例，剖宮產(chǎn)7例，產(chǎn)時(shí)收集羊水總量>300mL者21例，<300mL者4例，發(fā)生羊水糞染5例，無新生兒窒息；對(duì)照組20例剖宮產(chǎn)，5例自然分娩，產(chǎn)時(shí)收集羊水總量>

　　300mL者8例，<300mL者17例，發(fā)生羊水糞染16例，新生兒窒息2例，兩組患者在分娩方式、羊水糞染、新生兒窒息等各方面均有很大差別，實(shí)驗(yàn)組大大降低了剖宮產(chǎn)率，減少羊水糞染及新生兒窒息的發(fā)生率。

　　3 討論

　　3．1 羊水過少的不良影響羊水于妊娠期間協(xié)助胎兒新陳代謝、維持水平衡，保持羊膜腔內(nèi)恒溫，筆耕文化推薦期刊，促進(jìn)胎肺成熟；于分娩期協(xié)助擴(kuò)張宮頸，正確傳到宮縮壓力，保護(hù)胎兒期待免受宮縮的壓力，還起到清潔產(chǎn)道的作用。孕期羊水量是母體、胎兒、胎盤三者動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，任何一項(xiàng)異常都可能導(dǎo)致羊水量異常。羊水過少可發(fā)生在妊娠任何時(shí)期，如發(fā)生在妊娠早期，胎膜與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺；如發(fā)生在妊娠中晚期，子宮周圍壓力直接作用于胎兒，容易引起胎兒肌肉骨骼畸形，肺發(fā)育不全等。有文獻(xiàn)報(bào)道，羊水過少持續(xù)5周以上，則大多伴有明顯的羊膜病變或胎兒病變 ，在臨產(chǎn)后，容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。資料顯示，羊水過少胎兒死亡率為5％ ，胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息率高達(dá)42％ 。由于早、中期妊娠的羊水過少多以流產(chǎn)而告終，臨床上發(fā)現(xiàn)的羊水過少多在孕28周以后，因此對(duì)妊娠晚期羊水過少孕婦進(jìn)行治療是十分必要的。

　　3。2 羊水過少的治療及原理 目前羊水過少的治療方法多為羊膜腔灌注，但此法操作要求比較嚴(yán)格，操作上病人亦比較抗拒，且有可能發(fā)生絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥，亦不宜多次進(jìn)行，難以在臨床上廣泛應(yīng)用。有研究顯示，羊水量與母體血容量之間有很好的相關(guān)性，認(rèn)為擴(kuò)張母親血容量可能使羊水過少狀況改善。妊娠晚期羊水過少孕婦靜脈輸液以及飲水后測(cè)定可見子宮動(dòng)脈血流速度明顯增加，AFI亦明顯增加，而羊水量正常組無上述變化 。另據(jù)資料報(bào)道，飲水療法與補(bǔ)液法，均可提高母體血容量，減少粘稠度，增加胎盤血流灌注量，使胎兒血容量增加，滲透壓下降，同時(shí)能使及胎兒腎血流量增加，尿量增加，從而增加羊水量，改善妊娠結(jié)局。本組研究顯示，與對(duì)照組E匕較，靜脈輸液配合飲水療法5天后復(fù)查，AM明顯增加，S／D顯著下降。S／D值降低，表明增加母體血容量可增加羊水量，改善妊娠晚期子宮和胎盤的血液灌注量，從而增加胎兒臍血流量，研究結(jié)果與文獻(xiàn)相一致。

　　如單純飲水治療，有些孕婦不喜歡大量飲水而可能影響治療效果，單純靜脈輸液過多亦會(huì)增加孕婦身體負(fù)擔(dān)。綜上所述，靜脈輸液配合飲水療法對(duì)治療妊娠晚期羊水過少有顯著療效，且是一種簡單方便、安全、無副反應(yīng)、治療費(fèi)用低的治療方法，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。具體飲水及補(bǔ)液量可根據(jù)孕婦自身情況靈活調(diào)整。

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