羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是胎兒危險的重要信號之一，目前隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及B超診斷技術(shù)的提高，大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)羊水過少是引起圍生兒不良結(jié)局的重要原因之一，如處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后。我科對妊娠晚期羊水過少孕婦給予靜脈輸液配合飲水療法進(jìn)行治療，取得了較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 臨床資料選擇2011年11月一2013年1O月在我科門診產(chǎn)檢，在宮內(nèi)孕36周左右行B超診斷羊水過少孕婦50例，其中羊水絕對過少4例，相對過少46例，并隨機分為實驗及對照組，每組各25例。各組孕婦均無妊娠合并癥，單胎，孕周35—39周，年齡l8—35歲。兩組患者的年齡、孕周、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，所有研究對象臨床資料(見表1)。

　　1．2 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)? B超測定羊水指數(shù)(AFI)，AFI<8cm為診斷羊水過少的臨界值，AFI≤5cm為羊水過少的絕對值，5cm<AFI≤8em為相對羊水過少，8cm<AFI≤18cm為羊水正常值。

　　1．3 治療方法①實驗組：孕婦除日常飲食外，每天2h內(nèi)要飲水1000mL，可選擇牛奶、湯、果汁及白開水等，此外靜滴復(fù)方氯化鈉液、生理鹽水、5％葡萄糖液各500mL，連續(xù)5天。③對照組：孕婦均按日常飲食。囑咐孕婦每天做好胎動計數(shù)，并行胎心監(jiān)護(hù)，由專人分別測定第一天、第六天羊水指數(shù)(AFI)及臍動脈收縮期最大血流速度與舒張期末血流速度之比(s／D)，并做好登記。治療后AFI>8cm視為有效。

　　1．4 檢測方法采用二維B超測定AFI以及S／D，B超醫(yī)生始終不知曉孕婦的分組情況。

　　1．5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18．0進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用x 檢驗，組間比較用t檢驗。

　　2 結(jié)果實驗組患者經(jīng)治療5天后，可見AFI明顯升高，而S／D顯著下降，與治療前比較差異具有顯著性(P<0．05)；而對照組患者則無明顯改變。治療前后AFI變化及治療前后S／D變化。實驗組治療后有效22例，無效3例，其中2例為羊水絕對過少者，治療前AFI、S／D與治療后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；對照組AM、S／D均無明顯變化。實驗組25例中自然分娩l8例，剖宮產(chǎn)7例，產(chǎn)時收集羊水總量>300mL者21例，<300mL者4例，發(fā)生羊水糞染5例，無新生兒窒息；對照組20例剖宮產(chǎn)，5例自然分娩，產(chǎn)時收集羊水總量>

　　300mL者8例，<300mL者17例，發(fā)生羊水糞染16例，新生兒窒息2例，兩組患者在分娩方式、羊水糞染、新生兒窒息等各方面均有很大差別，實驗組大大降低了剖宮產(chǎn)率，減少羊水糞染及新生兒窒息的發(fā)生率。

　　3 討論

　　3．1 羊水過少的不良影響羊水于妊娠期間協(xié)助胎兒新陳代謝、維持水平衡，保持羊膜腔內(nèi)恒溫，筆耕文化推薦期刊，促進(jìn)胎肺成熟；于分娩期協(xié)助擴張宮頸，正確傳到宮縮壓力，保護(hù)胎兒期待免受宮縮的壓力，還起到清潔產(chǎn)道的作用。孕期羊水量是母體、胎兒、胎盤三者動態(tài)平衡的結(jié)果，任何一項異常都可能導(dǎo)致羊水量異常。羊水過少可發(fā)生在妊娠任何時期，如發(fā)生在妊娠早期，胎膜與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺；如發(fā)生在妊娠中晚期，子宮周圍壓力直接作用于胎兒，容易引起胎兒肌肉骨骼畸形，肺發(fā)育不全等。有文獻(xiàn)報道，羊水過少持續(xù)5周以上，則大多伴有明顯的羊膜病變或胎兒病變 ，在臨產(chǎn)后，容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。資料顯示，羊水過少胎兒死亡率為5％ ，胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息率高達(dá)42％ 。由于早、中期妊娠的羊水過少多以流產(chǎn)而告終，臨床上發(fā)現(xiàn)的羊水過少多在孕28周以后，因此對妊娠晚期羊水過少孕婦進(jìn)行治療是十分必要的。

　　3。2 羊水過少的治療及原理 目前羊水過少的治療方法多為羊膜腔灌注，但此法操作要求比較嚴(yán)格，操作上病人亦比較抗拒，且有可能發(fā)生絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥，亦不宜多次進(jìn)行，難以在臨床上廣泛應(yīng)用。有研究顯示，羊水量與母體血容量之間有很好的相關(guān)性，認(rèn)為擴張母親血容量可能使羊水過少狀況改善。妊娠晚期羊水過少孕婦靜脈輸液以及飲水后測定可見子宮動脈血流速度明顯增加，AFI亦明顯增加，而羊水量正常組無上述變化 。另據(jù)資料報道，飲水療法與補液法，均可提高母體血容量，減少粘稠度，增加胎盤血流灌注量，使胎兒血容量增加，滲透壓下降，同時能使及胎兒腎血流量增加，尿量增加，從而增加羊水量，改善妊娠結(jié)局。本組研究顯示，與對照組E匕較，靜脈輸液配合飲水療法5天后復(fù)查，AM明顯增加，S／D顯著下降。S／D值降低，表明增加母體血容量可增加羊水量，改善妊娠晚期子宮和胎盤的血液灌注量，從而增加胎兒臍血流量，研究結(jié)果與文獻(xiàn)相一致。

　　如單純飲水治療，有些孕婦不喜歡大量飲水而可能影響治療效果，單純靜脈輸液過多亦會增加孕婦身體負(fù)擔(dān)。綜上所述，靜脈輸液配合飲水療法對治療妊娠晚期羊水過少有顯著療效，且是一種簡單方便、安全、無副反應(yīng)、治療費用低的治療方法，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。具體飲水及補液量可根據(jù)孕婦自身情況靈活調(diào)整。

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