半月板囊腫發(fā)病率不高，一般認為繼發(fā)于半月板撕裂，臨床上多表現為膝關節(jié)間隙出現腫物，壓痛不明顯。

　　2011年2月～2013年3月，我科應用關節(jié)鏡下行半月板成形術或修復術，對囊腫根據大小行切除術或內引流術，治療半月板囊腫17例，效果滿意，現報告如下。

　　臨床資料1 一般資料本組17例，男性8例，女性9例；年齡38～82歲，平均53．6歲。患者均以膝關節(jié)癥狀為主訴，其中膝旁包塊并壓痛11例，膝關節(jié)疼痛4例，交鎖2例�；颊咝g前均行膝關節(jié)MRI檢查確診為半月板囊腫，且均合并半月板損傷，其中外側半月板損傷13例，內側半月板損傷4例。

　　2 手術方法采用腰麻或者硬膜外麻醉，使用氣囊止血帶。

　　鏡檢前用注射器經皮向囊腫內注射0．1～0．2ml美蘭溶液。

　　常規(guī)髕下前外側、前內側入路進入膝關節(jié)，依次探查關節(jié)各間室，進行關節(jié)腔的全面檢查。手術分半月板的處理和囊腫的處理兩個部分。對于囊腫的處理，循美蘭溢出處可確定囊腫內側開口部位，一些小的位于關節(jié)內的囊腫可用刨削刀予于徹底的清除；而那些較大的位于關節(jié)外的囊腫，可使用刨削刀擴大囊腫內口使其與關節(jié)腔相通減壓，清理囊腫內容物，切除囊腫內分隔。往往囊腫內口被半月板遮擋，可沿半月板與關節(jié)囊間隙刨削至囊腫所在部位，同時仔細探查半月板的損傷情況和穩(wěn)定性。對半月板放射狀撕裂，可以切除半月板至撕裂的邊緣；半月板的水平撕裂可行全關節(jié)內的縫合方式(inside—in)縫合；半月板的復合型損傷，進行半月板全部切除術或半月板成形術。半月板后角損傷可以在囊腫切除后使用由關節(jié)內到關節(jié)外的縫合方式半月板縫合器(Smith&Nephew Fastfix)縫合，而體部和前角的損傷用由關節(jié)內到關節(jié)外的縫合方式(inside—out)半月板縫合器(1ivatee雙針型)縫合。對于關節(jié)內可能存在的其它病損(軟骨軟化剝脫、關節(jié)內游離體、滑膜增生)同時給予相關處理。在17例半月板囊腫的治療中，有12例在關節(jié)鏡下行囊腫減壓術并縫合撕裂半月板，有5例在關節(jié)鏡下行囊腫減壓術并行半月板的切除或成形術。

　　3 結果17例手術切口均I期愈合；因手術持續(xù)時間短，術后早期功能鍛煉及下地行走，無深靜脈血栓發(fā)生。部分老年患者術后關節(jié)腫脹時間略長，約3—4周。

　　手術前及手術后6、12、24、36、48、72h行靜止和活動時疼痛視覺模擬評分(VAS)比較，關節(jié)靜止狀態(tài)下差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，關節(jié)負重活動時差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。

　　13例獲得長期隨訪(4例失訪)，時間3—24個月。均未發(fā)現囊腫復發(fā)；按Lysholm膝關節(jié)功能評分，術前評分為(43．3±16．2)分，術后為(85．4±11．4)分，差異有顯著性(P<0．005)。

　　討論半月板囊腫的病因和治療尚存在爭議，目前認為其發(fā)病與半月板撕裂有極大的相關性，特別是半月板的水平撕裂，如果這種水平撕裂完全，裂口與關節(jié)腔相通，筆耕論文，就形成典型的水平裂。該觀點認為，水平撕裂的半月板在膝關節(jié)運動中可呈抽氣簡樣將關節(jié)液抽吸至半月板包膜下形成半月板囊腫。

　　而半月板與滑膜連接的部位結構松散，形成外松內緊的特點，所以囊腫容易向外突出。半月板囊腫一般分為3型，即半月板內、半月板旁和滑膜囊腫，且外側明顯多于內側。

　　半月板囊腫的非手術治療方法療效差，存在較高的復發(fā)率 。傳統(tǒng)治療方法基本上為開放手術切除半月板囊腫同時行半月板全切術 ，多項研究發(fā)現切除半月板后膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎發(fā)生率高達81．3％。甚至部分半月板囊腫(滑膜囊腫型)當作普通的體表包塊予以切除，手術后遠期療效不佳，膝關節(jié)癥狀無法得到緩解�？紤]半月板囊腫的形成機制，我們認為半月板囊腫是半月板損傷的表現，所以在治療上一定不要只考慮囊腫，而是要按照半月板損傷的原則進行治療。半月板對于關節(jié)軟骨的保護作用已經成為共識，部分或者全部切除半月板將會大大增加骨性關節(jié)炎發(fā)生的概率，所以術中要在保證半月板穩(wěn)定的基礎上最大程度地保留半月板，紅區(qū)的半月板損傷予以縫合修復；同時盡可能的清除囊壁，對于關節(jié)外的巨大滑膜囊腫，應盡可能擴大內口，充分減壓。

　　通過對本組17例半月板囊腫的關節(jié)鏡下治療的效果觀察，我們認為關節(jié)鏡手術治療半月板囊腫創(chuàng)傷小、效果好。

　　與傳統(tǒng)的開放手術相比，在關節(jié)鏡下手術首先可以進一步全面的了解膝關節(jié)內的各種病損并給予相關處理；其次可以明確半月板損傷的類型和程度，并可根據具體情況選擇縫合修復、成形或切除半月板，盡可能地保留了半月板組織，對術后功能的恢復以及減少骨關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。但是，對于巨大的滑膜囊腫型半月板囊腫單純行半月板切除并囊腫的減壓引流，囊腫是否存在復發(fā)的可能，究竟多大的囊腫會有復發(fā)的高風險而需要進一步處理，尚未見相關文獻報道。本組病例中有1例滑膜囊腫型(術前MRI示囊腫體積約22mm ×57mm×35mm)因時間短，在密切隨訪中。

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