發(fā)布時間：2014-07-24 10:19

　　護理是一門關(guān)懷科學(xué)，關(guān)懷是護理的精髓，在人際互動中產(chǎn)生并傳遞。關(guān)懷提供者只有親身經(jīng)歷關(guān)懷時刻，才能夠為患者提供真正的、更好的關(guān)懷。衛(wèi)生部在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中重點強調(diào)，要將“以患者為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中。將人文關(guān)懷理念與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相結(jié)合，既是政策的要求，更是社會的需求。然而，目前大量的關(guān)懷護理研究和實踐僅側(cè)重于護士對患者的關(guān)懷，護理管理者對護士的關(guān)懷未得到足夠重視。近年來，我院護理部以Watson博士的人性關(guān)懷理論 為指導(dǎo)，設(shè)立了一批人文關(guān)懷模式病房，在實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動中融入人文關(guān)懷理念，對患者實施人性化的關(guān)懷。然而，隨著研究的深入，我們意識到對護士關(guān)懷的重要性，遂于2012年9月對我院設(shè)立的26個人文關(guān)懷護理模式試點病房(涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科、重癥監(jiān)護室、門急診)護士實施一系列關(guān)懷舉措，取得了初步成效。現(xiàn)報道如下。

　　1 一般資料

　　我院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，全院注冊護士2 276名，住院病區(qū)單元83個，其中，26個單元被設(shè)置為人文關(guān)懷模式試點病房。2012年9月對試點病房護士實施關(guān)懷干預(yù)舉措，干預(yù)前后抽取當(dāng)天在班護士進行凋查，干預(yù)前93名，干預(yù)后180名。273名護士工作年限：2～5年98名，占35．90％ ；6～10年102名，占37．36％ ；11年及以上73名，占26．74％ 。性別：女性262名，男性11名。年齡：21～47(28．65±6．O1)歲。職稱：護士122名，護師109名，主管護師42名。兩組調(diào)查對象的年齡、性別、職稱、工作年限等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：正式注冊的在職臨床護士均來自我院的人文關(guān)懷護理模式試點病房；在本科室工作2年以上；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進修或輪轉(zhuǎn)科室的護理人員。

　　2 方法

　　2．1 提高護理管理者關(guān)懷能力

　　2．1．1 加強關(guān)懷護理的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)  醫(yī)院多次舉辦人文關(guān)懷專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護理管理者對關(guān)懷管理重要性的認(rèn)知，并基于Watson的人性關(guān)懷理論，采用生動的案例闡述人性關(guān)懷理論的十大關(guān)懷要素，深入淺出，幫助學(xué)習(xí)者理解關(guān)懷要素如何應(yīng)用。同時，護理部給每人發(fā)放《關(guān)懷護理學(xué)》，要求護理管理者進行自學(xué)，護理部定期進行理論考核。

　　2．1．2 選派優(yōu)秀護理骨干參觀學(xué)習(xí)  在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)全院討論，筆耕論文新浪博客，在2013年9月護理部選拔出3名來自模式病房的護理骨干赴美國佛羅里達洲FAU大學(xué)Christine Lynn護理學(xué)院及其6所附屬醫(yī)院進行為期3個月的人文關(guān)懷理論與實踐的學(xué)習(xí)。3個月的理論和實踐學(xué)習(xí)日程安排緊湊，學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富，對我院人文關(guān)懷護理工作的開展有著深刻的啟示，回國后護理部多次舉辦專場的國外關(guān)懷護理見聞交流會，與護士分享見聞。同時，我院還邀請國外關(guān)懷護理專家來院講學(xué)和指導(dǎo)，參觀我院人文關(guān)懷護理模式病房，并對人文關(guān)懷管理及實踐工作提出寶貴的指導(dǎo)建議。

　　2．1．3 舉辦護理管理者關(guān)懷經(jīng)驗交流會  護理部每半年舉辦1次護理管理者關(guān)懷經(jīng)驗交流會，邀請優(yōu)秀的護理管理者分享他們在工作中對護士實施關(guān)懷管理的方法與技巧，通過相互交流，促進關(guān)懷管理工作的持續(xù)改進。

　　2．2 成立關(guān)愛護士小組，建立人文關(guān)懷鏈

　　在護理部的倡議下，試點病房臨床護士以自愿報名的方式加入“關(guān)愛護士”小組。小組由護理部副主任分管，組長由總護士長擔(dān)任，副組長3名，秘書3名，均為具有人文關(guān)懷素養(yǎng)的護理管理者或資深護士。小組成員共46名，分布在各個片區(qū)。關(guān)愛護士小組以“愛自己，幸福左右；愛他人，和諧滿溢”為宗旨，在護理部領(lǐng)導(dǎo)下圍繞“關(guān)愛護士”主旨制訂切實可行的實施方案，利用多方資源在試點病房積極開展關(guān)愛護士的實踐活動。護理部開設(shè)一間關(guān)懷與心理咨詢室，由1名高級心理咨詢師進行接待，在工作和生活中有困惑的護理人員可預(yù)約咨詢；同時，還開辟護理部主任接待日，真誠接待有意見、建議或有心理困惑的護士。

　　2．3 病區(qū)護士長的關(guān)懷舉措

　　在護理部的指導(dǎo)下，各科室護士長根據(jù)具體情況制訂符合本科室實際情況的關(guān)懷護士計劃并實施，這些關(guān)懷舉措主要體現(xiàn)在生活與工作的細節(jié)中，具體如下。

　　2．3．1 工作中的關(guān)懷細節(jié)  ①設(shè)置護士排班需求本，為有特殊情況的護士提供方便；② 節(jié)假Et排班前，盡量照顧家中有小孩的職工；③處事公平，發(fā)生糾紛時，保護護士合法權(quán)益，獎金分配透明；④建立護士互助機制，定期開展“情緒垃圾桶”座談，讓護士積壓的不滿得到宣泄；⑤科室業(yè)務(wù)相對不繁忙時組織集體娛樂活動，例如：聚餐、野炊、唱歌、春游等，且給予值班人員一定補償；⑥ 時刻注意尊重護士，在業(yè)務(wù)工作中多指導(dǎo)鼓勵，少批評命令，對護士做出的工作成績及時給予認(rèn)可和鼓勵；⑦定期召開護士座談會，并根據(jù)護士的意見及時改進相關(guān)工作；⑧科室設(shè)施和用物盡量做到合理布局，減少護士工作中的往返次數(shù)；⑨授權(quán)賦能，在科室管理中注意觀察護士的長處或優(yōu)勢，安排與其特長或能力相適應(yīng)的科室管理任務(wù)，并授予相應(yīng)的權(quán)力；⑩建立工作QQ群，共享好的學(xué)習(xí)資源以及方便大家溝通交流。

　　2．3．2 生活中的細節(jié)關(guān)懷  ①將每月15日定為科室生日慶祝H，為本月過生日的護士集體慶祝生日，送上生日祝福；② 主動為夜班加班的護士準(zhǔn)備早點；③ 關(guān)注新進外地護士住宿問題，幫助其尋找合適的房源；④ 了解關(guān)心護士生活，幫助其解決生活中的實際困難；⑤盡量保證每個護士正常的休息時間，不在其休息時間安排科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，減少其往返醫(yī)院的次數(shù)。

　　2．3．3 培養(yǎng)護士對關(guān)懷行為的反思  試點病房護士長每月組織一次傘科室的護士人文關(guān)懷故事分享活動，營造輕松的交流氛圍，護士先后講述他們在臨床實踐中看到、悟到或親身經(jīng)歷的關(guān)懷時刻。每周抽取1名護士單獨與護士長分享其在工作中經(jīng)歷的關(guān)懷或非關(guān)懷性事件，培養(yǎng)護士在工作中對關(guān)懷行為的感受性和敏感性。

　　2．4 加強關(guān)懷護士管理工作的落實與督導(dǎo)

　　護理部通過不定期到臨床科室檢查試點病房有無關(guān)懷護士舉措書面資料、與護士攀談等方式了解落實情況。另外，在醫(yī)院護士長理論考核中，融人關(guān)懷方面的思考題，例如：作為護理管理者，在日常工作管理中，您是如何對護士進行關(guān)懷的?通過多種方式相結(jié)合，加強護理管理者對人性化關(guān)懷護士工作的反思與督導(dǎo)。同時，為激發(fā)護理管理者開展關(guān)懷護理的積極性，護理部專門設(shè)立了關(guān)懷護理管理者獎項，在“5·12”護士節(jié)對護士滿意度最高的科室頒發(fā)此獎項，并給予相應(yīng)的物質(zhì)獎勵。舉辦“人文關(guān)懷護理故事”征文活動，對優(yōu)秀的關(guān)懷故事進行收錄和出版，并作為組織文化資料，供全院護理人員分享。

　　2．5 效果評價

　　護士工作滿意度：調(diào)查工具采用衛(wèi)生部根據(jù)明尼蘇達工作滿意度問卷及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等政策文件修訂的《護理人員體驗與滿意度》問卷，該問卷包括團隊協(xié)作、本職工作、護理管理、執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作回報、職業(yè)生涯展望6個維度，共22個條目。該量表的Cronbachg d系數(shù)為0．966，采用Likert 5級評分法：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意分別計5、4、3、2、1分。

　　2．6 統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，采用t檢驗比較實施關(guān)懷干預(yù)前后護士工作滿意度。

　　3 效果

　　護理管理者對護士實施人文關(guān)懷舉措后，提高了護士工作滿意度，見表1。

　　4 討論

　　4．1 護理管理者實施人文關(guān)懷舉措提高了護士工作總體滿意度

　　關(guān)懷又被稱為關(guān)心、關(guān)愛，是護理的核心和精髓。關(guān)懷和愛能夠產(chǎn)生關(guān)懷和愛。不僅患者需要得到關(guān)懷，作為關(guān)懷的提供者，護士也需要被關(guān)懷。有研究顯示，護： 被關(guān)懷程度與其關(guān)懷能力呈正比，即護士感受到的關(guān)懷越多，其關(guān)懷他人的能力也越強 j。馬芳和朱丹 研究認(rèn)為，體驗關(guān)愛是培養(yǎng)護士特別是低職稱護士關(guān)愛能力的重要環(huán)節(jié)之一。關(guān)懷護士可以減輕護士在工作環(huán)境中的壓力感，使其樂于交流，促進護士對患者、同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷，有助于提高工作質(zhì)量及對組織的忠誠度。工作滿意度是人們對工作的一種情緒與情感性的反應(yīng)，是對工作職務(wù)或經(jīng)歷的評價。提高護理人員的工作滿意度是保證護理質(zhì)量、提高患者滿意度及留住醫(yī)院內(nèi)護理人員的關(guān)鍵措施”。本研究結(jié)果顯示，通過管理者對護士實施一系列人文關(guān)懷舉措，護士的總體工作滿意度提升，其中團隊協(xié)作、本職工作、職業(yè)生涯展望3個維度的滿意度提高(P<0．0l或P<0．05)。分析原因可能是護理管理者注重對護士的人文關(guān)懷后，科室內(nèi)乃至院內(nèi)逐漸形成一種濃厚的關(guān)懷文化氛圍，拉近了護理管理者與護士的距離，各種形式的經(jīng)驗交流活動以及病區(qū)護士長具有特色的關(guān)懷舉措，使護士得到了實在的支持與幫助，感受到護理管理者對自己的關(guān)心和重視，領(lǐng)導(dǎo)與下屬問以及同事間的溝通更加融洽。通過關(guān)懷故事分享，增強了護士對關(guān)懷行為的感受，護士對本職工作加強了反思，能夠認(rèn)識到護理工作平凡中的偉大價值，增強了其對職業(yè)的認(rèn)同感，對自身的職業(yè)生涯規(guī)劃更加充滿信心。

　　4．2 不足與建議

　　盡管護理管理者實施人文關(guān)懷舉措使護士的工作總體滿意度提高，但護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境的滿意度下降(P<0．01)。分析原因可能為護理人力資源緊缺、工作環(huán)境中硬件設(shè)備和醫(yī)療資源仍然不能滿足患者的就醫(yī)需求，妨礙了臨床護理工作的順利開展；同時，近年來醫(yī)療環(huán)境更加復(fù)雜，醫(yī)患矛盾愈發(fā)緊張，媒體不斷報道一些傷害醫(yī)護人員的惡性事件，對護士的身心產(chǎn)生了一定的沖擊作用，導(dǎo)致其執(zhí)業(yè)中的人身安全感和職業(yè)安全感下降。因此，在實施關(guān)懷舉措過程中，需要我們在借鑒國外先進做法的同時，也要結(jié)合國內(nèi)實際情況，利用已有資源和可獲得的資源開拓創(chuàng)新。

　　隨著人們對人文關(guān)懷理念認(rèn)識的逐步深入，護理管理者對護士群體的關(guān)懷顯得尤為重要，關(guān)懷護士是關(guān)懷患者的前提，有助于提升其團隊協(xié)作精神，提高護士對本職工作的滿意度，增加職業(yè)生涯發(fā)展信心，對穩(wěn)定護理隊伍，提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量有著積極而重要的意義。然而本研究中一系列關(guān)懷舉措尚處于初步探索階段，還需進一步開拓和完善。

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