發(fā)布時(shí)間：2014-07-24 10:18

　　國際護(hù)士協(xié)會(huì)(International Council ofNurses，ICN)2003年提出注冊護(hù)士核心能力框架，將護(hù)理核心能力定義為“護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)。隨后，我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳首次提出了中國護(hù)士核心能力的概念，國內(nèi)學(xué)者紛紛對其具體內(nèi)容進(jìn)行探索。劉明等 將護(hù)士能力定義為“知識、技能和態(tài)度在臨床實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合”。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，對手術(shù)質(zhì)量有了更高的標(biāo)準(zhǔn)，對手術(shù)室護(hù)理工作有了更高的要求，手術(shù)室護(hù)理人員面臨著巨大的挑戰(zhàn)。但是目前有關(guān)手術(shù)室護(hù)士核心能力的相關(guān)研究，在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)還不多見。本研究通過對163名手術(shù)室護(hù)士核心能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析，筆耕文化傳播，為有針對性地制訂手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)和評價(jià)體系，合理安排手術(shù)護(hù)理工作崗位提供依據(jù)。

　　1 對象與方法

　　1．1 對象

　　采用便利抽樣法，于2013年7月選取來自全國34所醫(yī)院參加手術(shù)室專業(yè)安全質(zhì)量培訓(xùn)班的163名手術(shù)室護(hù)士為研究對象。

　　1．2 方法

　　1．2．1 調(diào)查工具

　　1．2．1．1 一般資料調(diào)查表  包括年齡、職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職稱、從事手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間、學(xué)歷、醫(yī)院等級、是否具備手術(shù)室�？谱o(hù)士資格7項(xiàng)。

　　1．2．1．2 中國注冊護(hù)士核心能力測評量表  包括評判性思維科研能力(10項(xiàng))、領(lǐng)導(dǎo)能力(10項(xiàng))、臨床護(hù)理(9項(xiàng))、人際關(guān)系(8項(xiàng))、倫理法律實(shí)踐(8項(xiàng))、教育咨詢(7項(xiàng))、專業(yè)發(fā)展(6項(xiàng))7個(gè)維度，共58個(gè)條目，每個(gè)條目采用5點(diǎn)計(jì)分法(0分=沒有能力；1分=有一點(diǎn)能力；2分=有一些能力；3分=有足夠的能力；4分=很有能力)�？偡譃�0～232分，均值>3分(或總分=174～232分)為高水平，2～3分(或總分=116～174分)為中等水平，<2分(或總分<116分)為低水平。該量表Cronbach α系數(shù)為0．890，重測信度為0．830。

　　1．2．2 調(diào)查方法  采用問卷調(diào)查法，由研究者向調(diào)查對象說明本研究的意義和方法，并詳細(xì)講解問卷填寫注意事項(xiàng)，以無記名方式填寫。問卷發(fā)放后當(dāng)天回收，共發(fā)放問卷170份，回收問卷168份，有效問卷163份，有效回收率為95．88％ 。

　　1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，手術(shù)室護(hù)士核心能力的影響因素采用多元線性逐步回歸分析。

　　2 結(jié)果

　　2．1 手術(shù)室護(hù)士一般資料

　　163名手術(shù)室護(hù)士年齡20—55(33．99±7．82)歲，從事手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間1～34年，中位數(shù)10．0O年，其他一般資料見表1。

　　2，2 手術(shù)室護(hù)士核心能力(見表2)

　　2．3 手術(shù)室護(hù)士核心能力的影響因素

　　以手術(shù)室護(hù)士核心能力總分為因變量，以手術(shù)室護(hù)士一般資料為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值方式見表3，多元線性逐步回歸分析結(jié)果見表4。

　　3 討論

　　3．1 手術(shù)室護(hù)士核心能力處于中等水平

　　表2顯示，手術(shù)室護(hù)士核心能力總分為(172．38±28．94)分，均值為(2．97±0．49)分，處于中等水平。其中手術(shù)室護(hù)士的倫理法律實(shí)踐維度得分最高，為(3．29±0．57)分。隨著《護(hù)士管理?xiàng)l例》以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等醫(yī)療法規(guī)的日漸完善，對醫(yī)療安全的要求和醫(yī)護(hù)人員的工作行為及其職責(zé)的約束更加嚴(yán)格。手術(shù)室護(hù)士在臨床工作中越來越重視法律意識的培養(yǎng)，用法律指導(dǎo)自己的護(hù)理行為，重視手術(shù)患者的安全防護(hù)，明確手術(shù)物品管理和記錄書寫的法律重要性等，使護(hù)理行為合情、合理、合法。護(hù)士的法律觀念不斷更新，不僅用法律知識來約束自己、保護(hù)自己，更要為患者營造一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境，保護(hù)患者的相關(guān)權(quán)益。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，器官移植、變性手術(shù)、臍血采集、性病手術(shù)等都為護(hù)士提出了新的倫理問題 ，管理者有必要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使其了解專業(yè)發(fā)展的新知識、新領(lǐng)域，掌握新的倫理內(nèi)容，以正確指導(dǎo)自己的護(hù)理行為，防止在工作中發(fā)生侵權(quán)行為。評判性思維科研能力維度得分最低，為(2．70-4-0．60)分。有研究表明，護(hù)士在尋求真知的誠實(shí)度和客觀性不夠，被動(dòng)接受知識的成分較重。其原因可能與護(hù)士的文化背景、教育方式和觀念滯后有關(guān)。雖然近年來中國多數(shù)學(xué)校的教學(xué)方法有很大的改進(jìn)，但仍以課堂灌輸性的教學(xué)方法為主。手術(shù)室的工作性質(zhì)要求護(hù)士具有整體、系統(tǒng)、獨(dú)立的思維能力，能在復(fù)雜的工作環(huán)境中做出準(zhǔn)確判斷，有條不紊地進(jìn)行工作。管理者應(yīng)根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的工作特點(diǎn)，采用專題講座、晨會(huì)病例討論、個(gè)案分享等多種方法提高護(hù)士的評判性思維能力，有計(jì)劃地培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的思考習(xí)慣、邏輯推理、獨(dú)立判斷及口頭表達(dá)能力，有利于提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使護(hù)士轉(zhuǎn)變自身思維方式，并貫穿于整個(gè)手術(shù)護(hù)理工作之中。

　　3．2 從事手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間影響手術(shù)室護(hù)士核心能力

　　Benner將護(hù)士的專業(yè)發(fā)展“從新手到專家”分為4個(gè)階段，工作3～5年的護(hù)士為合格護(hù)士，6～l0年的護(hù)士為熟練護(hù)士，l0年以上為專家型護(hù)士。本次調(diào)查結(jié)果顯示，從事手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間是影響護(hù)士核心能力的主要因素。手術(shù)室是對患者進(jìn)行手術(shù)診斷、治療和搶救的重要場所 ，大量的護(hù)理工作，需要不同層次的護(hù)士完成，高年資護(hù)士是臨床一線護(hù)理隊(duì)伍中的寶貴資源，高年資護(hù)士在對病情觀察、治療和護(hù)理工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)的帶教能力和科研能力 ，護(hù)理管理者可將重要的臨床工作崗位、教學(xué)、科研等T作安排給此階段的護(hù)士，使她們在科室中獲得滿足，不斷提升自身的價(jià)值感和被尊重感，進(jìn)而提高其工作積極性。所工作5年以下的低年資護(hù)士由于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及技能欠缺，工作及心理壓力較大，易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒 ，他們把大量的精力集中于日常工作而沒有過多的時(shí)間顧及其他能力的發(fā)展，影響其掌握各項(xiàng)核心能力的積極性和主動(dòng)性，造成其能力相對得分較低。建議管理者科學(xué)分析各崗位的特點(diǎn)，分層管理，達(dá)到崗位與人的動(dòng)態(tài)匹配；同時(shí)積極采取措施，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士核心能力的培訓(xùn)，以提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。工作6～10年的手術(shù)室護(hù)士基本具備了配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)的技術(shù)操作能力，但還有一些必備能力，例如：處理突發(fā)事件、溝通協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌管理、科研帶教等能力，需要經(jīng)過長時(shí)間手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累才能獲得。因此，衡量手術(shù)室護(hù)士的核心能力不能單純考慮其學(xué)歷、職稱，還應(yīng)注重其工作經(jīng)驗(yàn)、態(tài)度、溝通等各方面能力。護(hù)理管理者需結(jié)合已有經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，健全核心能力評估系統(tǒng)，并制訂針對性培養(yǎng)計(jì)劃，為合理使用護(hù)理人力資源提供依據(jù) 。

　　4 小結(jié)

　　通過本次調(diào)查研究顯示，手術(shù)室護(hù)士核心能力處于中等水平，其中評判性思維科研能力更是不容樂觀；本研究提示，從事手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間是影響護(hù)士核心能力的主要因素。目前，我國護(hù)十核心能力的評價(jià)體系和規(guī)范尚處于待發(fā)展的階段，特別是關(guān)于手術(shù)室護(hù)士核心能力范疇的容更少涉及。因此，為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，為合理配置人力資源提供依據(jù)，有必要盡快制定出具有手術(shù)室專業(yè)特點(diǎn)的護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系，并采取相應(yīng)的能級對應(yīng)管理。

　　本文是由整理發(fā)布的醫(yī)學(xué)論文，感謝你的閱讀！

本文編號：4227