護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐能力培養(yǎng)現(xiàn)狀
發(fā)布時間：2014-07-24 10:18
為適應我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展對護理實踐人才的迫切需求，2010年國務院學位委員會審議通過了護理碩士專業(yè)學位研究生(Master of Nursing Specialist，MNS)設置方案，以培養(yǎng)高層次、應用型、專科型護理專門人才�？梢�，臨床實踐能力的培養(yǎng)是MNS教育的重要環(huán)節(jié)。護理人員的臨床實踐能力(Clini—cal Practice Competence，CPC)包括臨床護理能力(例如：臨床處置能力、護理溝通能力、健康教育能力等)、社區(qū)護理和在臨J末教學、科研及管理等過程中必須具備的能力 。岡此，與臨床實踐能力結合的課程設置，靈活多樣的臨床教學方法，符合我國同情的MNS評估與考核體系對臨床實踐能力的培養(yǎng)極為重要，是保障MNS培養(yǎng)的必要手段 。現(xiàn)將國內外MNS培養(yǎng)現(xiàn)狀綜述如下，以期為我罔MNS培養(yǎng)提供參考依據(jù)。
1 國外MNS臨床實踐能力培養(yǎng)現(xiàn)狀
國外2O世紀5O年代開始培養(yǎng)高級實踐護上(Advance Prac—tiee Nurse，筆耕論文新浪博客，APN)，是指在有限的時間內培養(yǎng)某一�？苹驅２》矫娴母邔哟巍眯�、專科臨床護理人才，即我國的MNS。
1．1 課程設置
課程設置是培養(yǎng)護士臨床實踐能力的基礎，只有擁有扎實的理論基礎才能有效地與臨床實踐相結合。美國護理院校聯(lián)合會(the American Association of Colleges of Nursing，AACN)提出課程設置是在培養(yǎng)具有�？婆R床護理實踐專長的高級實踐護士的總體要求下，將專業(yè)角色特定環(huán)境和循證護理實踐貫穿其中 ，具體課程由各護理院校根據(jù)其辦學宗旨、專業(yè)行為能力和概念框架自行規(guī)定。其課程設置可分為3方面：①核心課程，即護理管理、理論觀點、咨詢學、護理心理學、人際交流與溝通等，重視APN在臨床中決策、領導及咨詢等能力；② 高級護理實踐課程，即高級健康評估、高級生理病理及高縱藥理學、人體解剖學等，有助于在臨床實踐中及時發(fā)現(xiàn)并解決護理問題；③專科課程，主要由助產(chǎn)士、麻醉護上學會等各專業(yè)護理協(xié)會確定，直接為研究方向服務，更具專科性，例如：急救專科護學、產(chǎn)科護理學、手術室�？谱o理等。此外，美國較重視臨床實踐與課程設置的聯(lián)系，規(guī)定臨床實習時問至少為500 h ，臨床實踐課程所占比例最大，�？茖嵺`學分最高。
1．2 教學方法
靈活多樣的教學方法足培養(yǎng)MNS臨床實踐能力的重要手段。在培養(yǎng)學生專科護理能力上，Michelle 提出在導師指引下，學生設計、分析并演繹情境，學習危重病人的護理方法，并由同伴及專業(yè)人士共同評價，強調病人安全與高質量護理的理念。在培養(yǎng)學生評判性思維等臨床能力過程中，Margaretha和Barbro 在臨床教學中改革PBL教學法，讓學生擔任傳統(tǒng)PBL中教師的角色，以病人護理問題為導向，其他學生在該生的引導下，對病人的護理問題及護理工作情況進行討論、評價并自我反思，建立學生的臨床護理思維。采用反思小組監(jiān)管教學方法以培養(yǎng)學生的管理能力，學生在專職教師和臨床護士的指導下管理病人，并自行定期組織討論會，分析匯報分管病人及其護理情況，對護理過程進行總結反思，培養(yǎng)對病人及自我的管理。仿真模擬實驗室和標準病人營造了臨床環(huán)境和病人病情變化情境，為MNS真正進入臨床實踐打下基礎 。
1．3 評估與考核
規(guī)范的臨床實踐能力評估與考核是實現(xiàn)MNS培養(yǎng)日標的有力保證。在評估與考核內容方面，南卡羅來納大學醫(yī)學院和雷曼大學護理學院從溝通交流能力、安全護理能力、藥品管理能力、評判性思維、角色發(fā)展能力和具體行為過程等方面評價，使學生在臨床中更重視護理人文、管理及角色轉變等。美同麻省大學護理學院參照美國護理聯(lián)盟護理教育評價委員會(National League for Nursing Accreditation Commission，NLN AC)制定的護理教育評估規(guī)定和標準，結合自身發(fā)展特色，將臨床教學計劃、教學組織形式、實習環(huán)境及師資配備等是否符合臨床實踐教學原則納入評價內容，保證了學生臨床實踐能力發(fā)展的充裕時間。在評估與考核方式上，運用校內、校外質量雙評估模式，校內評估偏向與護理臨床實踐相關的課程設計、內容和組織等方面，校外評估偏向臨床實習教學評估、科研水平評估等。同時借助網(wǎng)絡信息監(jiān)控，隨時收集師生的實習教學反饋，實現(xiàn)動態(tài)評估與考核 。
2 國內MNS臨床實踐能力培養(yǎng)現(xiàn)狀
2．1 課程設置
我圍規(guī)定MNS課程設置要充分反映護理實踐領域對專門人才的知識與素質要求，以培養(yǎng)學生的臨床護理實踐能力為主。然而，各個學校對于課程設置仍未統(tǒng)一，部分院校開設有：①公共必修課程，即所有碩士研究生必須學習的課程，如統(tǒng)計學、醫(yī)學英語等；②專業(yè)必修課程，即根據(jù)專業(yè)特點必修的課程，即診斷學、藥理學、�？谱o理等；③選修課，即根據(jù)學生個人興趣選擇課程，例如：流行病學、衛(wèi)生管理學。部分院校MNS的課程設置有別于科學學位，除了學習哲學、英語等，也涉及護理臨床實踐，例如：護理理論與實踐、臨床診斷學、臨床研究方法等�？梢�，各院校對于MNS課程設置各不相同，培養(yǎng)的MNS臨床實踐能力無法達到統(tǒng)一標準。大多課程依附于臨床醫(yī)學(例如：診斷學、藥理學等)，偏重于臨床醫(yī)學基礎知識，范圍窄、跨學科課程少，不能很好的體現(xiàn)護理專業(yè)特色 。個別院校仍沿用科學學位的課程設置，對專業(yè)學位研究生的實踐能力培養(yǎng)缺乏一定的針對性 。同時，我國MNS課程設置有一個共性，多個不同方向的護理專業(yè)課程設置基本相同，各專業(yè)方向的學生在第1年的理論課學習內容相同或近乎相似 。
2．2 教學方法
我國MNS教育處于起步階段，對培養(yǎng)其臨床實踐能力教學方法的相關報道較少。閆鑫和李香玉 主張以臨床路徑為基礎培養(yǎng)MNS�？谱o理能力，需要MNS積極應對突發(fā)問題，因此研究出一種適合病情變化的臨床路徑記錄單是關鍵。陳冠林等 提出讓MNS參與本�？婆R床教學，帶教完畢書寫一份教學記錄備案，有計劃、有目的地安排研究生講授專科護理知識，以培養(yǎng)其臨床教學能力。MNS針對臨床護理工作存在的問題協(xié)助設計科研課題、參與導師的臨床科研、撰寫論文，以提高臨床科研能力。然而，多數(shù)院校沿用培養(yǎng)科學學位研究生臨床實踐能力的教學方法，單純由學生獨立負責病人全程護理工作，完成�？谱o理查房，參加學術講座及疑難病例討論等，不能有針對性地培養(yǎng)其臨床實踐能力。教學方法與本科生一致，沒有體現(xiàn)MNS的特色與優(yōu)勢，在培養(yǎng)MNS臨床實踐能力方面沒有發(fā)揮積極作用。
2．3 評估與考核
目前我曰各院校根據(jù)自身情況對MNS臨床實踐能力的考評各不相同 。主要從臨床實踐的時間和領域，出科考核及所實踐�？祁I域的量化標準等方面出發(fā) 。湯先萍等 應用德爾菲專家函詢法構建臨床實踐能力考評體系，包括專業(yè)基礎知識、臨床綜合技能、評判性思維、臨床護理科研、教學、管理、外語等指標，從病人、社會、畢業(yè)生就業(yè)率進行考評。有研究者提倡，過程性和總結性考核，在實踐過程中，指導教師按需、按情境提問、檢查、考核。MNS出科時，參照實踐計劃，綜合評價實踐內容、進度、效果，從組織紀律性、工作態(tài)度、自學能力、解決問題能力、敬業(yè)精神等進行考核 。然而，我國對于MNS臨床實踐能力的評估與考核僅僅局限于臨床實踐能力本身，而忽視了培養(yǎng)臨床實踐能力的其他因素(例如：教學評估等)，較為單一的評估與考核方式帶有較強的主觀性，不能動態(tài)、及時的反饋臨床實踐能力。
3 啟示
綜上所述，我國MNS的臨床實踐能力培養(yǎng)仍處于萌芽期，應不斷總結國外先進經(jīng)驗，積極探索適合我國罔情、體現(xiàn)護理�？铺厣腗NS培養(yǎng)模式，實現(xiàn)應用型高級護理實踐人才的培養(yǎng)目標。
3．1 優(yōu)化課程設置，強化理論與實踐相聯(lián)系
建立一套區(qū)分于護理科學學位與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生且具有MNS特色的課程體系，如設置精而深的護理專業(yè)課程，涵蓋臨床護理管理、科研、教學，不同�？谱o理方向的學生選修不同的護理專業(yè)課程 。通過分階段、漸進式學習，將理論知識融人臨床實踐中，避免理論與實踐脫節(jié)。
3．2 改革教學方法，激發(fā)學生臨床實踐興趣
在進入臨床實踐前，可憑借設計一演繹一評價情境模擬和標準化病人，讓即將實踐的計劃形成具體可行的實踐教學模塊體系，使MNS對臨床實踐能力的相關知識和技能有整體認識 。然后根據(jù)導師專業(yè)方向，學生在各科輪轉基礎上進行定科培養(yǎng)，著重培養(yǎng)某一專科實踐能力。同時，MNS自行組織反思小組實行臨床實踐自我監(jiān)管，協(xié)助臨床護理管理工作等。
3．3 規(guī)范評估與考核，保障培養(yǎng)質量
從“教”與“學”兩方面著手，在調查分析學生的臨床實踐能力基礎上，評價與臨床工作相關的管理、科研、教學能力。建立臨床導師組的臨床實踐教學指導方式 ，采用形成性評價，進行動態(tài)評估與考核，隨時反饋臨床實踐效果。借鑒校內、校外質量雙評估模式，通過網(wǎng)絡等多途徑對MNS臨床實踐能力進行全方位、多視角的評估與考核。運用橫向(學生一學生)和縱向(實習管理者一科護士長一帶教教師一病人)評估與考核方式，結合學生自評，形成一系列多維評估與考核體系。
本文是由整理發(fā)布的醫(yī)學論文，感謝你的閱讀！
本文編號：4226
1 國外MNS臨床實踐能力培養(yǎng)現(xiàn)狀
國外2O世紀5O年代開始培養(yǎng)高級實踐護上(Advance Prac—tiee Nurse，筆耕論文新浪博客，APN)，是指在有限的時間內培養(yǎng)某一�？苹驅２》矫娴母邔哟巍眯�、專科臨床護理人才，即我國的MNS。
1．1 課程設置
課程設置是培養(yǎng)護士臨床實踐能力的基礎，只有擁有扎實的理論基礎才能有效地與臨床實踐相結合。美國護理院校聯(lián)合會(the American Association of Colleges of Nursing，AACN)提出課程設置是在培養(yǎng)具有�？婆R床護理實踐專長的高級實踐護士的總體要求下，將專業(yè)角色特定環(huán)境和循證護理實踐貫穿其中 ，具體課程由各護理院校根據(jù)其辦學宗旨、專業(yè)行為能力和概念框架自行規(guī)定。其課程設置可分為3方面：①核心課程，即護理管理、理論觀點、咨詢學、護理心理學、人際交流與溝通等，重視APN在臨床中決策、領導及咨詢等能力；② 高級護理實踐課程，即高級健康評估、高級生理病理及高縱藥理學、人體解剖學等，有助于在臨床實踐中及時發(fā)現(xiàn)并解決護理問題；③專科課程，主要由助產(chǎn)士、麻醉護上學會等各專業(yè)護理協(xié)會確定，直接為研究方向服務，更具專科性，例如：急救專科護學、產(chǎn)科護理學、手術室�？谱o理等。此外，美國較重視臨床實踐與課程設置的聯(lián)系，規(guī)定臨床實習時問至少為500 h ，臨床實踐課程所占比例最大，�？茖嵺`學分最高。
1．2 教學方法
靈活多樣的教學方法足培養(yǎng)MNS臨床實踐能力的重要手段。在培養(yǎng)學生專科護理能力上，Michelle 提出在導師指引下，學生設計、分析并演繹情境，學習危重病人的護理方法，并由同伴及專業(yè)人士共同評價，強調病人安全與高質量護理的理念。在培養(yǎng)學生評判性思維等臨床能力過程中，Margaretha和Barbro 在臨床教學中改革PBL教學法，讓學生擔任傳統(tǒng)PBL中教師的角色，以病人護理問題為導向，其他學生在該生的引導下，對病人的護理問題及護理工作情況進行討論、評價并自我反思，建立學生的臨床護理思維。采用反思小組監(jiān)管教學方法以培養(yǎng)學生的管理能力，學生在專職教師和臨床護士的指導下管理病人，并自行定期組織討論會，分析匯報分管病人及其護理情況，對護理過程進行總結反思，培養(yǎng)對病人及自我的管理。仿真模擬實驗室和標準病人營造了臨床環(huán)境和病人病情變化情境，為MNS真正進入臨床實踐打下基礎 。
1．3 評估與考核
規(guī)范的臨床實踐能力評估與考核是實現(xiàn)MNS培養(yǎng)日標的有力保證。在評估與考核內容方面，南卡羅來納大學醫(yī)學院和雷曼大學護理學院從溝通交流能力、安全護理能力、藥品管理能力、評判性思維、角色發(fā)展能力和具體行為過程等方面評價，使學生在臨床中更重視護理人文、管理及角色轉變等。美同麻省大學護理學院參照美國護理聯(lián)盟護理教育評價委員會(National League for Nursing Accreditation Commission，NLN AC)制定的護理教育評估規(guī)定和標準，結合自身發(fā)展特色，將臨床教學計劃、教學組織形式、實習環(huán)境及師資配備等是否符合臨床實踐教學原則納入評價內容，保證了學生臨床實踐能力發(fā)展的充裕時間。在評估與考核方式上，運用校內、校外質量雙評估模式，校內評估偏向與護理臨床實踐相關的課程設計、內容和組織等方面，校外評估偏向臨床實習教學評估、科研水平評估等。同時借助網(wǎng)絡信息監(jiān)控，隨時收集師生的實習教學反饋，實現(xiàn)動態(tài)評估與考核 。
2 國內MNS臨床實踐能力培養(yǎng)現(xiàn)狀
2．1 課程設置
我圍規(guī)定MNS課程設置要充分反映護理實踐領域對專門人才的知識與素質要求，以培養(yǎng)學生的臨床護理實踐能力為主。然而，各個學校對于課程設置仍未統(tǒng)一，部分院校開設有：①公共必修課程，即所有碩士研究生必須學習的課程，如統(tǒng)計學、醫(yī)學英語等；②專業(yè)必修課程，即根據(jù)專業(yè)特點必修的課程，即診斷學、藥理學、�？谱o理等；③選修課，即根據(jù)學生個人興趣選擇課程，例如：流行病學、衛(wèi)生管理學。部分院校MNS的課程設置有別于科學學位，除了學習哲學、英語等，也涉及護理臨床實踐，例如：護理理論與實踐、臨床診斷學、臨床研究方法等�？梢�，各院校對于MNS課程設置各不相同，培養(yǎng)的MNS臨床實踐能力無法達到統(tǒng)一標準。大多課程依附于臨床醫(yī)學(例如：診斷學、藥理學等)，偏重于臨床醫(yī)學基礎知識，范圍窄、跨學科課程少，不能很好的體現(xiàn)護理專業(yè)特色 。個別院校仍沿用科學學位的課程設置，對專業(yè)學位研究生的實踐能力培養(yǎng)缺乏一定的針對性 。同時，我國MNS課程設置有一個共性，多個不同方向的護理專業(yè)課程設置基本相同，各專業(yè)方向的學生在第1年的理論課學習內容相同或近乎相似 。
2．2 教學方法
我國MNS教育處于起步階段，對培養(yǎng)其臨床實踐能力教學方法的相關報道較少。閆鑫和李香玉 主張以臨床路徑為基礎培養(yǎng)MNS�？谱o理能力，需要MNS積極應對突發(fā)問題，因此研究出一種適合病情變化的臨床路徑記錄單是關鍵。陳冠林等 提出讓MNS參與本�？婆R床教學，帶教完畢書寫一份教學記錄備案，有計劃、有目的地安排研究生講授專科護理知識，以培養(yǎng)其臨床教學能力。MNS針對臨床護理工作存在的問題協(xié)助設計科研課題、參與導師的臨床科研、撰寫論文，以提高臨床科研能力。然而，多數(shù)院校沿用培養(yǎng)科學學位研究生臨床實踐能力的教學方法，單純由學生獨立負責病人全程護理工作，完成�？谱o理查房，參加學術講座及疑難病例討論等，不能有針對性地培養(yǎng)其臨床實踐能力。教學方法與本科生一致，沒有體現(xiàn)MNS的特色與優(yōu)勢，在培養(yǎng)MNS臨床實踐能力方面沒有發(fā)揮積極作用。
2．3 評估與考核
目前我曰各院校根據(jù)自身情況對MNS臨床實踐能力的考評各不相同 。主要從臨床實踐的時間和領域，出科考核及所實踐�？祁I域的量化標準等方面出發(fā) 。湯先萍等 應用德爾菲專家函詢法構建臨床實踐能力考評體系，包括專業(yè)基礎知識、臨床綜合技能、評判性思維、臨床護理科研、教學、管理、外語等指標，從病人、社會、畢業(yè)生就業(yè)率進行考評。有研究者提倡，過程性和總結性考核，在實踐過程中，指導教師按需、按情境提問、檢查、考核。MNS出科時，參照實踐計劃，綜合評價實踐內容、進度、效果，從組織紀律性、工作態(tài)度、自學能力、解決問題能力、敬業(yè)精神等進行考核 。然而，我國對于MNS臨床實踐能力的評估與考核僅僅局限于臨床實踐能力本身，而忽視了培養(yǎng)臨床實踐能力的其他因素(例如：教學評估等)，較為單一的評估與考核方式帶有較強的主觀性，不能動態(tài)、及時的反饋臨床實踐能力。
3 啟示
綜上所述，我國MNS的臨床實踐能力培養(yǎng)仍處于萌芽期，應不斷總結國外先進經(jīng)驗，積極探索適合我國罔情、體現(xiàn)護理�？铺厣腗NS培養(yǎng)模式，實現(xiàn)應用型高級護理實踐人才的培養(yǎng)目標。
3．1 優(yōu)化課程設置，強化理論與實踐相聯(lián)系
建立一套區(qū)分于護理科學學位與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生且具有MNS特色的課程體系，如設置精而深的護理專業(yè)課程，涵蓋臨床護理管理、科研、教學，不同�？谱o理方向的學生選修不同的護理專業(yè)課程 。通過分階段、漸進式學習，將理論知識融人臨床實踐中，避免理論與實踐脫節(jié)。
3．2 改革教學方法，激發(fā)學生臨床實踐興趣
在進入臨床實踐前，可憑借設計一演繹一評價情境模擬和標準化病人，讓即將實踐的計劃形成具體可行的實踐教學模塊體系，使MNS對臨床實踐能力的相關知識和技能有整體認識 。然后根據(jù)導師專業(yè)方向，學生在各科輪轉基礎上進行定科培養(yǎng)，著重培養(yǎng)某一專科實踐能力。同時，MNS自行組織反思小組實行臨床實踐自我監(jiān)管，協(xié)助臨床護理管理工作等。
3．3 規(guī)范評估與考核，保障培養(yǎng)質量
從“教”與“學”兩方面著手，在調查分析學生的臨床實踐能力基礎上，評價與臨床工作相關的管理、科研、教學能力。建立臨床導師組的臨床實踐教學指導方式 ，采用形成性評價，進行動態(tài)評估與考核，隨時反饋臨床實踐效果。借鑒校內、校外質量雙評估模式，通過網(wǎng)絡等多途徑對MNS臨床實踐能力進行全方位、多視角的評估與考核。運用橫向(學生一學生)和縱向(實習管理者一科護士長一帶教教師一病人)評估與考核方式，結合學生自評，形成一系列多維評估與考核體系。
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