發(fā)布時間：2020-11-14 07:31

　　 1 研究目的 高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)多發(fā)生于50～60歲有高血壓動脈硬化的病人，一旦發(fā)生，采用非手術(shù)療法死亡率仍高達40％～70％，故尋找有效的手術(shù)治療方法，提高治愈率，減少死亡率極為重要。其中基底節(jié)區(qū)腦出血約占65％，外科常常在接近經(jīng)顳葉中部處理基底節(jié)區(qū)腦出血，與該處手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥有視野缺損和失語癥。本文旨在闡明一條通過顳葉中部或底部能安全進入基底節(jié)區(qū)而不損傷視輻射和鉤束的外側(cè)裂入路，避免前述的并發(fā)癥，使高血壓腦出血得到及時而正確的治療，降低殘死率，從而達到治愈本病并最大程度降低手術(shù)損傷。 2 材料和方法 (1) 15例成人頭部濕標本，模擬手術(shù)入路觀察外側(cè)裂區(qū)解剖結(jié)構(gòu)和相互毗鄰關(guān)系并進行測量。 (2)15例成人頭部標本是根據(jù)李忠華、王興海的描述用福爾馬林固定、藥物浸漬的方法來做的。大腦首先在3％的福爾馬林液中3d，然后5％中5d，10％中15d，15％中15d，用流水沖洗3～5min盡量把腦表面的福爾馬林液沖洗干凈，然后放入朱氏液中浸泡3～7d，其朱氏液的配方為：60％酒精1000ml、濃鹽酸20ml、食鹽20g、胃蛋白酶1g，先配好60％的酒精，然后把濃鹽酸沿容器壁徐徐倒入，其次放進食鹽(最好是精鹽)，最后放胃蛋白酶，用玻璃棒攪拌促其溶解，根據(jù)要
【學(xué)位單位】：第一軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2006
【中圖分類】：R651.1;R322
【部分圖文】：

圖1外側(cè)裂島蓋工.外側(cè)裂前點H.Rolnadci卜點Hl.中央前溝VI.中央溝V.中央后溝Fig.1PhotograPhofaeadvaeriesuPrasylvianoPereulumsPecimen.I，nateriorsylvianPoint:11，inefriorrolandiePoint:111，Pereentralsuleus:I，Veentralsuleus:，VPostcentralsuleus3討論外側(cè)裂是大腦上外側(cè)表面最重要的一部分，由于顱內(nèi)損傷比例高，因此外側(cè)裂和其下的外側(cè)裂池一起構(gòu)成顯微神經(jīng)外科手術(shù)使用頻率最高手術(shù)通道。通過翼點開顱〔3〕的外側(cè)裂入路〔l〕對顱底前的外傷、額底、穎中和腦島內(nèi)的顱內(nèi)損傷是特別有用的〔2，:月。其它如額顆開顱術(shù)來源于翼點「2，:月和眶上開顱術(shù)，至于硬膜外和硬膜下聯(lián)合入路合并去除前鞍突，翼點開顱中的擴展至眶顴的入路等等，優(yōu)化了基本的手術(shù)入路，減少了腦萎縮，但是不要忽視對外側(cè)裂的開放，從而使理想的手術(shù)暴。

外側(cè)裂手術(shù)入路顯微外科解剖因此，外側(cè)裂前點是顯微神經(jīng)外科手術(shù)中解剖定位和開放外側(cè)裂的一個很好的起點。外側(cè)裂前點在顱骨表面的投影，Tyalorhe和Huagt。n〔6」把該點描述成側(cè)裂線上的交叉點，即從鼻根部至枕外粗隆第三四段的交匯點到眶穎角的連線與從鼻根部至枕外粗隆第一二段的交匯點到外耳道的連線的交點。前鱗點與外側(cè)裂前點間的恒定的短距離表明外側(cè)裂前點與一直徑1.scm的孔的位置密切相關(guān)，該孔的中心位于鱗縫前段上剛好在翼點之后。知道外側(cè)裂前點離Rolnadic下點的距離，神經(jīng)外科醫(yī)師能夠真正知道中央溝在外側(cè)裂上的投影，這段距離為2.1士0.scm。

碩士學(xué)位論文這一關(guān)系后來被許多學(xué)者所證實〔j〕。視輻射纖維的準確的解剖是從外側(cè)膝狀體到距狀溝，其它白質(zhì)束如鉤束，聯(lián)系額葉和穎葉。進行顆葉外側(cè)到中間的解剖，去掉的第一層是淺表皮質(zhì)。下一層由“U”形纖維構(gòu)成，該纖維將不同的腦回短程相連深達腦溝。所能遇到的最大的白質(zhì)束是上縱束。解剖到此，腦島皮質(zhì)仍然完好無損。下一步解剖包括暴露顆葉前部的鉤束。
【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 袁紹紀,張榮偉,張洪俊,劉子生,陳世文,劉文祥,盧培剛,鐘啟勝;經(jīng)眉-弓眶上鎖孔入路切除垂體腺瘤[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2003年02期

2 王春建,侯松玉,洪景芳,劉光,袁紹紀,張榮偉;顯微鎖孔開顱術(shù)治療高血壓腦出血[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2004年02期

3 高廣偉,岳新燦,張劍寧;大骨瓣減壓救治重型高血壓腦出血的體會[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2004年03期

4 郭希高,蘇杭,陳建民,李子堅,容耔耘;中小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的個體化設(shè)計(附102例報告)[J];中國微侵襲神經(jīng)外科雜志;2002年02期

本文編號：2883243