腦溢血病情危重，千變?nèi)f化，致殘和致死原因在全世界分別排在第一位、第二位，發(fā)病率約為(60～8O)／10萬，急性期病死率約為30％一40％，是急性腦血管病中最高的，人群以中老年為主，近年來有明顯年輕化趨勢(shì)。隨著神經(jīng)外科手術(shù)的不斷介入，病死亡率明顯降低，而致殘率卻相對(duì)上升，可高達(dá)80％ 以上， 昏迷、偏癱、感覺障礙、失語等神經(jīng)功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也給社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此腦溢血術(shù)后神經(jīng)功能障礙早期治療已成為當(dāng)前腦溢血治療研究的重點(diǎn)。針對(duì)本病的恢復(fù)期及后遺癥期進(jìn)行辨證論治，筆者逐漸認(rèn)識(shí)到急性期的治療與預(yù)后關(guān)系密切， 中醫(yī)治療腦溢血急性期大多針對(duì)風(fēng)、火、痰、瘀等方面進(jìn)行辨證論治，特別是把急性期用活血化瘀方法推到了重要位置。筆采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腦溢血術(shù)后神經(jīng)功能障礙160例治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料 選取我院2009年3月至2012年10月收治的腦溢血術(shù)后神經(jīng)功能障礙患者320例，其中男患者有205例，年齡為32～75歲，平均年齡為60．5歲，女患者有115例，年齡為41～78歲，平均年齡為61．5歲；其中基底節(jié)區(qū)出血192例，左側(cè)112例，右側(cè)80例；丘腦出血55例，左側(cè)31例，右側(cè)24例；小腦半球出血32例，左側(cè)17例，右側(cè)l5例；小腦蚓部出血19例，左側(cè)l0例，右側(cè)9例；額葉出血l2例，左側(cè)5例，右側(cè)7例；枕葉出血10例，左側(cè)5例，右側(cè)5例。

　　以上病例均經(jīng)頭CT確診，并均行開顱血腫清除術(shù)或錐顱血腫引流術(shù)或腦室外引流術(shù)，經(jīng)詢問均有原發(fā)性高血壓病史。其中人院時(shí)12分≤GCS評(píng)分≤15分的有58例，8分≤GCS評(píng)分≤12分的有120例，3分≤GCS評(píng)分≤8分的有87例，GCS評(píng)分≤3分的有55例；出現(xiàn)肢體偏癱的有120例，感覺障礙的有94例，口舌歪斜言語不利或口眼歪斜的有85例，中風(fēng)綜合征的有2l例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各160例，治療組使用中西醫(yī)治療，對(duì)照組使用西醫(yī)治療，觀察對(duì)比兩組臨床治療效果。兩組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無顯著性，P >0．05，具有可比性。

　　1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1．2．1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(二代標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行診斷。

　　1．2．2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國腦血管病防治指南(試行)》進(jìn)行診斷。

　　1．3 中醫(yī)辨證分型 (1)中臟腑：痰熱內(nèi)閉心竅證，用安宮牛黃丸；痰濁蒙蔽清竅證，用滌痰湯化裁；元?dú)鈹∶�、心神散亂證，用參附湯合生脈散。

　　(2)中經(jīng)絡(luò)：肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證，用天麻鉤藤飲加減；風(fēng)痰瘀阻、痹阻經(jīng)絡(luò)證，用溫膽湯加減；氣虛血瘀證，方選補(bǔ)陽還五湯加味；陰虛風(fēng)動(dòng)證，方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

　　中醫(yī)辨證分型癥狀：(1)痰熱內(nèi)閉癥狀：起病急驟，神志昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。(2)痰蒙清竅癥狀：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，痰涎壅盛，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩脈沉滑緩。(3)脫證癥狀：神昏無知， 目合口開， 四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。(4)風(fēng)痰阻絡(luò)癥狀：半身不遂， 口舌歪斜，言語不利，偏身麻木，頭暈?zāi)垦�，舌質(zhì)淡胖，苔薄白或白膩，脈弦滑。(5)肝陽上亢癥狀：平素頭暈頭痛，耳嗚目眩，少寐多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。(6)氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語不利，面色胱白，氣短乏力， 自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。(7)肝腎陰虛癥狀：

　　半身不遂， 口舌歪斜，言語不利，筋脈拘急，眩暈耳嗚，煩躁失眠，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

　　2 治療方法

　　2．1 治療方法

　　2．1．1 對(duì)照組：使用西醫(yī)治療，給予患者以西藥止血、脫水、抗腦水腫、降顱內(nèi)壓，調(diào)控血壓，神經(jīng)保護(hù)劑，以每個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)月后觀察其療效。

　　2．1．2 治療組：除對(duì)照組一般治療外，待患者病情穩(wěn)定后辨證分型施予中藥治療，每天1劑，每個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)月后觀察其療效。

　　(1)痰熱內(nèi)閉型：清熱化痰，醒神開竅。安宮牛黃丸，鼻飼，1—2日�；蜻x用清開靈注射液、醒腦靜注射液等。

　　(2)痰蒙清竅型：溫陽化痰，醒神開竅。滌痰湯加減或蘇合香丸：半夏、茯苓、枳實(shí)各10 g，膽南星6 g，石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g，丹參15 g。水煎服，每日1劑，分兩次鼻飼。或選用醒腦靜注射液等。

　　(3)脫證癥型：益氣回陽固脫。參附湯合四逆湯加減：人參15 g，附子、干姜各10 g。水煎服，每日1劑，分兩次鼻飼。選用參附注射液等。

　　(4)風(fēng)痰阻絡(luò)型：祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。溫膽湯加減：半夏、陳皮各10 g，茯苓20 g，竹茹、浙貝母、遠(yuǎn)志、石菖蒲各10 g，膽南星8 g，僵蠶1Og，全蝎5 g，地龍、雞血藤各15 g，桑枝30 g。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，加桃仁、紅花各10 g，赤芍20 g以活血通絡(luò)；頭暈、頭痛加菊花10 g，夏枯草12 g以清利頭目。水煎服，每日1劑，分兩次鼻飼�；蜻x用天麻素注射液等。

　　(5)肝陽上亢型：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。天麻鉤藤飲加減：天麻10 g，鉤藤15 g，石決明10 g，梔子15 g，黃芩10 g，牛膝12 g，杜仲、益母草各10 g，桑寄生15 g，夜交藤、茯神各10 g，桑枝30g，僵蠶10 g，筆耕文化推薦期刊，全蝎5 g，地龍、雞血藤各15 g，甘草6 g。大便秘結(jié)加瓜蔞仁2O g。水煎服，每日1劑，分兩次鼻飼�；蜻x用清開靈、醒腦靜注射液等。(6)氣虛血瘀型：益氣活血，扶正祛邪。補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪60 g，當(dāng)歸、赤芍、川芎各l5g，桃仁、紅花各10 g，牛膝12 g，桑寄生15 g，白芍20 g，僵蠶10 g，全蝎5 g，地龍、雞血藤各15 g，桑枝30 g，甘草6 g。氣虛明顯加太子參20g，黨參30 g以益氣通絡(luò)；上肢偏廢，加桂枝15 g以通絡(luò)；下肢癱軟無力加川續(xù)斷、桑寄生各15 g，杜仲20 g以強(qiáng)壯筋骨。服法同上�；蜻x用 栓通粉針、參麥注射液等。

　　(7)肝腎陰虛型：滋養(yǎng)肝腎，通絡(luò)緩急。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。頭痛重者，加石決明、夏枯草各15 g以清肝熄風(fēng)；心煩失眠者，加夜交藤、遠(yuǎn)志各15 g以安神。服法同上。或選用參麥注射液、生脈注射液等。

　　3 療效觀察