腦溢血病情危重，千變?nèi)f化，致殘和致死原因在全世界分別排在第一位、第二位，發(fā)病率約為(60～8O)／10萬，急性期病死率約為30％一40％，是急性腦血管病中最高的，人群以中老年為主，近年來有明顯年輕化趨勢。隨著神經(jīng)外科手術的不斷介入，病死亡率明顯降低，而致殘率卻相對上升，可高達80％ 以上， 昏迷、偏癱、感覺障礙、失語等神經(jīng)功能障礙不僅嚴重影響患者的生存質(zhì)量，也給社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，因此腦溢血術后神經(jīng)功能障礙早期治療已成為當前腦溢血治療研究的重點。針對本病的恢復期及后遺癥期進行辨證論治，筆者逐漸認識到急性期的治療與預后關系密切， 中醫(yī)治療腦溢血急性期大多針對風、火、痰、瘀等方面進行辨證論治，特別是把急性期用活血化瘀方法推到了重要位置。筆采用中西醫(yī)結合對腦溢血術后神經(jīng)功能障礙160例治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料 選取我院2009年3月至2012年10月收治的腦溢血術后神經(jīng)功能障礙患者320例，其中男患者有205例，年齡為32～75歲，平均年齡為60．5歲，女患者有115例，年齡為41～78歲，平均年齡為61．5歲；其中基底節(jié)區(qū)出血192例，左側112例，右側80例；丘腦出血55例，左側31例，右側24例；小腦半球出血32例，左側17例，右側l5例；小腦蚓部出血19例，左側l0例，右側9例；額葉出血l2例，左側5例，右側7例；枕葉出血10例，左側5例，右側5例。

　　以上病例均經(jīng)頭CT確診，并均行開顱血腫清除術或錐顱血腫引流術或腦室外引流術，經(jīng)詢問均有原發(fā)性高血壓病史。其中人院時12分≤GCS評分≤15分的有58例，8分≤GCS評分≤12分的有120例，3分≤GCS評分≤8分的有87例，GCS評分≤3分的有55例；出現(xiàn)肢體偏癱的有120例，感覺障礙的有94例，口舌歪斜言語不利或口眼歪斜的有85例，中風綜合征的有2l例。隨機分為治療組和對照組各160例，治療組使用中西醫(yī)治療，對照組使用西醫(yī)治療，觀察對比兩組臨床治療效果。兩組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無顯著性，P >0．05，具有可比性。

　　1．2 診斷標準

　　1．2．1 中醫(yī)診斷標準：參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》(二代標準)進行診斷。

　　1．2．2 西醫(yī)診斷標準：參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《中國腦血管病防治指南(試行)》進行診斷。

　　1．3 中醫(yī)辨證分型 (1)中臟腑：痰熱內(nèi)閉心竅證，用安宮牛黃丸；痰濁蒙蔽清竅證，用滌痰湯化裁；元氣敗脫、心神散亂證，用參附湯合生脈散。

　　(2)中經(jīng)絡：肝陽暴亢、風火上擾證，用天麻鉤藤飲加減；風痰瘀阻、痹阻經(jīng)絡證，用溫膽湯加減；氣虛血瘀證，方選補陽還五湯加味；陰虛風動證，方選鎮(zhèn)肝熄風湯加減。

　　中醫(yī)辨證分型癥狀：(1)痰熱內(nèi)閉癥狀：起病急驟，神志昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘急，項強身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。(2)痰蒙清竅癥狀：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，痰涎壅盛，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩脈沉滑緩。(3)脫證癥狀：神昏無知， 目合口開， 四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。(4)風痰阻絡癥狀：半身不遂， 口舌歪斜，言語不利，偏身麻木，頭暈目眩，舌質(zhì)淡胖，苔薄白或白膩，脈弦滑。(5)肝陽上亢癥狀：平素頭暈頭痛，耳嗚目眩，少寐多夢，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細數(shù)或弦滑。(6)氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語不利，面色胱白，氣短乏力， 自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈沉細、細緩或細弦。(7)肝腎陰虛癥狀：

　　半身不遂， 口舌歪斜，言語不利，筋脈拘急，眩暈耳嗚，煩躁失眠，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。

　　2 治療方法

　　2．1 治療方法

　　2．1．1 對照組：使用西醫(yī)治療，給予患者以西藥止血、脫水、抗腦水腫、降顱內(nèi)壓，調(diào)控血壓，神經(jīng)保護劑，以每個月為1個療程，連續(xù)服用3個月后觀察其療效。

　　2．1．2 治療組：除對照組一般治療外，待患者病情穩(wěn)定后辨證分型施予中藥治療，每天1劑，每個月為1個療程，連續(xù)服用3個月后觀察其療效。

　　(1)痰熱內(nèi)閉型：清熱化痰，醒神開竅。安宮牛黃丸，鼻飼，1—2日。或選用清開靈注射液、醒腦靜注射液等。

　　(2)痰蒙清竅型：溫陽化痰，醒神開竅。滌痰湯加減或蘇合香丸：半夏、茯苓、枳實各10 g，膽南星6 g，石菖蒲、遠志各10 g，丹參15 g。水煎服，每日1劑，分兩次鼻飼�；蜻x用醒腦靜注射液等。

　　(3)脫證癥型：益氣回陽固脫。參附湯合四逆湯加減：人參15 g，附子、干姜各10 g。水煎服，每日1劑，分兩次鼻飼。選用參附注射液等。

　　(4)風痰阻絡型：祛風化痰，活血通絡。溫膽湯加減：半夏、陳皮各10 g，茯苓20 g，竹茹、浙貝母、遠志、石菖蒲各10 g，膽南星8 g，僵蠶1Og，全蝎5 g，地龍、雞血藤各15 g，桑枝30 g。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，加桃仁、紅花各10 g，赤芍20 g以活血通絡；頭暈、頭痛加菊花10 g，夏枯草12 g以清利頭目。水煎服，每日1劑，分兩次鼻飼。或選用天麻素注射液等。

　　(5)肝陽上亢型：平肝潛陽，熄風通絡。天麻鉤藤飲加減：天麻10 g，鉤藤15 g，石決明10 g，梔子15 g，黃芩10 g，牛膝12 g，杜仲、益母草各10 g，桑寄生15 g，夜交藤、茯神各10 g，桑枝30g，僵蠶10 g，筆耕文化推薦期刊，全蝎5 g，地龍、雞血藤各15 g，甘草6 g。大便秘結加瓜蔞仁2O g。水煎服，每日1劑，分兩次鼻飼�；蜻x用清開靈、醒腦靜注射液等。(6)氣虛血瘀型：益氣活血，扶正祛邪。補陽還五湯加減：黃芪60 g，當歸、赤芍、川芎各l5g，桃仁、紅花各10 g，牛膝12 g，桑寄生15 g，白芍20 g，僵蠶10 g，全蝎5 g，地龍、雞血藤各15 g，桑枝30 g，甘草6 g。氣虛明顯加太子參20g，黨參30 g以益氣通絡；上肢偏廢，加桂枝15 g以通絡；下肢癱軟無力加川續(xù)斷、桑寄生各15 g，杜仲20 g以強壯筋骨。服法同上。或選用 栓通粉針、參麥注射液等。

　　(7)肝腎陰虛型：滋養(yǎng)肝腎，通絡緩急。鎮(zhèn)肝熄風湯加減。頭痛重者，加石決明、夏枯草各15 g以清肝熄風；心煩失眠者，加夜交藤、遠志各15 g以安神。服法同上。或選用參麥注射液、生脈注射液等。

　　3 療效觀察