腎炎療效分析乙肝病毒相關(guān)性腎炎(HBV—GN)是由乙型肝炎病毒感染后導(dǎo)致的腎小球腎炎。在我國是乙肝的高發(fā)區(qū)，且HBV—GN人群中的發(fā)病率也較高，在乙肝患者中HBV—GN發(fā)病率約占的8％一13％ ，在腎小球 腎炎患者中占16．6％～32％。目前，對(duì)HBV—GN的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，也無有效統(tǒng)一的療法。近年來，筆者在臨床上采用恩替卡韋聯(lián)合中藥治療HBV—GN，取得較好的療效，且安全可靠，不易復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 臨床資料收集自2009年5月至2012年5月我院住院治療的HBV—GN患者20例，所有患者均進(jìn)行HBV血清學(xué)標(biāo)志物及腎組織切片HBV抗原的檢測，所有病例均符合HBV—GN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1989年HBV—GN北京座談會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①血清檢測HBsAg陽性；② 腎組織活檢證實(shí)有腎小球腎炎并除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病；③ 腎組織中檢測到HBV抗原或HBV—DNA存在；④ 除外其他類型病毒感染。20例患者，男12例，女8例，年齡21～54歲，HBV— DNA陽性，106～108 IU／mL，均經(jīng)腎活檢檢查確診。其中，肝功能異常l6例，尿蛋白陽性20例，肉眼血尿14例，雙下肢水腫17例，腎功能異常10例。

　　1．2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢測，包括血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、24 h尿蛋白定量、乙肝病毒血清標(biāo)志物、HBV—DNA等。

　　1．3 腎組織病理檢查 所有患者均進(jìn)行腎穿刺常規(guī)光鏡和免疫熒光檢查。并對(duì)組織切片進(jìn)行免疫組化檢測腎組織中HBV抗原。

　　1．4 治療方案 20例患者給予恩替卡韋0．5mg，口服1次／日抗病毒治療，同時(shí)在此基礎(chǔ)上加服自擬益氣扶正、化瘀解毒的中藥方劑，藥物組成：黃芪、薏苡仁、赤白芍、澤蘭、益母草、仙鶴草各30 g，熟地黃、白術(shù)、山茱萸、山藥、茯苓、白茅根、澤瀉各20 g，牡丹皮、苦參、黃芩、杜仲、北豆根各15 g。水煎服，每Et 1劑，分早晚2次空腹溫服，250 mlM次。對(duì)有感染、水腫等癥狀的患者予以對(duì)癥治療，治療過程中禁用腎毒性的藥物。用藥1個(gè)月為1療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。治療結(jié)束后檢i貝0患者的肝、腎功能、24 h尿蛋白定量、乙肝病毒血清標(biāo)志物、HBV—DNA等指標(biāo)，觀察治療前后的變化；同時(shí)觀察患者治療前后的臨床癥狀與體征的變化。

　　1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后臨床癥狀和體征消失或明顯減輕，肝、腎功能正�；蚧�本正常，HBV—DNA陰性，血漿白蛋白正常、尿蛋白陰性；有效：治療后臨床癥狀和體征減輕，肝、腎功能明顯好轉(zhuǎn)，HBV—DNA水平顯著下降，血漿白蛋白及尿蛋白好轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床癥狀、體征及肝、腎功能無變化，HBV—DNA定量無變化，血白蛋白及尿蛋白無改善。

　　1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用( ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，P <0．05為差異有顯著性。

　　2 療效結(jié)果

　　2．1 臨床療效恩替卡韋聯(lián)合中藥治療3個(gè)月，肝功能異�；颊咄耆�恢復(fù)正常，患者雙下肢水腫完全消退，肉眼血尿全部消失，尿蛋白消失l9例；腎功能異常的10例患者中恢復(fù)正常6例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例(見表1)。恩替卡韋聯(lián)合中藥治療2O例HBV—GN患者，其中顯效l6例(80％)，有效3例(15％)，無效1例(5％)�？傆行�率95％ 。

　　2．2 HBV—DNA陰轉(zhuǎn)率應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合中藥治療，2O例HBV—DNA陽性患者全部轉(zhuǎn)陰，HBV—DNA陰轉(zhuǎn)率100％ 。

　　2．3 治療前后主要生化指標(biāo)的變化情況 恩替卡韋聯(lián)合中藥治療20例HBV—GN患者，筆耕論文新浪博客，治療前后24 h尿蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、尿素氮、肌酐水平比較。

　　3 討論乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎是指由乙型肝炎病毒感染引起的腎小球腎炎，自1971年Combes等 報(bào)道了首例由乙型肝炎病毒感染誘發(fā)的腎病綜合征后，該病受到了國內(nèi)外學(xué)者的重視，我國在1989年10月召開的乙型肝炎相關(guān)性腎炎座談會(huì)上，將其正式命名為HBV相關(guān)性腎小球腎炎(HBV—GN)。該病無特異性的臨床表現(xiàn)，有癥狀者主要表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征、血尿和蛋白尿等，有的可伴有高血壓、水腫，甚至?xí)�出現(xiàn)腎功能不全。

　　目前，雖然有多種多樣對(duì)HBV—GN的治療方案，但尚無統(tǒng)一和肯定的治療方法和方案。HBV—GN中腎臟損傷主要包括HBV本身的直接毒性作用以及HBV抗原引起的免疫機(jī)制所致，其主要原因是由于HBV的存在及其復(fù)制， 同時(shí)與宿主的免疫力有關(guān)， 對(duì)于該病的治療應(yīng)兼顧乙肝及腎炎兩方面。對(duì)于HBV—GN的治療，多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為，首先應(yīng)采用抗病毒治療，可以直接抑制HBV復(fù)制，降低患者體內(nèi)HBV—DNA的濃度，從而可以阻止其對(duì)腎臟的直接和間接損害，所以，抗病毒治療已在HBV—GN治療中廣泛應(yīng)用。本研究使用恩替卡韋作為治療HBV—GN的抗病毒藥物。恩替卡韋是一種新生產(chǎn)的治療乙肝病毒的藥物，它是一種有效的、選擇性抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的脫氧鳥嘌呤核苷類似物，

　　4 該藥可以通過抑制HBV多聚酶進(jìn)一步抑制HBV—DNA的合成，從而病毒復(fù)制，導(dǎo)致血清HBV—DNA水平下降，有效改善肝組織的病變，在治療慢性肝炎中取得了良好的臨床效果。具有起效快，抵制乙肝病毒強(qiáng)，低耐藥的特點(diǎn)，是當(dāng)前治療慢性乙型肝炎安全、有效的藥物。 大量研究表明恩替卡韋抗病毒的作用優(yōu)于拉米夫定，且對(duì)耐拉米夫定的突變病毒株仍然有效。 6I9 有臨床研究表明，單獨(dú)或聯(lián)合使用恩替卡韋在治療HBV—GN中取得了良好療效。

　　HBV—GN病理特點(diǎn)為毒侵、正虛、氣郁、血阻。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，調(diào)理肝、脾、腎為要點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬益氣扶正、化瘀解毒的中藥方劑。扶正，尤其是補(bǔ)氣通陽，使陽氣暢達(dá)，恢復(fù)絡(luò)脈出入自由，充盈滿溢的正常狀態(tài)，有利于抗邪而出，防止內(nèi)生毒邪的進(jìn)一步損害。解毒， 以祛除外來和內(nèi)生的毒邪，祛除絡(luò)脈受損后蓄積的病理產(chǎn)物，恢復(fù)肌體營衛(wèi)和諧，氣血調(diào)暢的整體環(huán)境。本研究采用益氣扶正、化瘀解毒方藥，通過清熱解毒、浯血化瘀、滋腎養(yǎng)肝，達(dá)到扶正固本、祛瘀生新、解毒祛邪的功效，從而改善肝、腎血液循環(huán)，調(diào)整免疫功能，促進(jìn)腎臟病變修復(fù)。