上呼道感染是小兒最常見(jiàn)的疾病，屬中醫(yī)學(xué)“感冒”、“咳嗽” 等病范疇。占兒科疾病的首位，一年四季均可發(fā)病，常見(jiàn)病原體為病毒(約占90％以上)，僅有少數(shù)由細(xì)菌引起。臨床以發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀為主，其中發(fā)熱是本病最多見(jiàn)的癥狀，或僅見(jiàn)此癥狀。西藥解熱迅速，但容易復(fù)發(fā)。因此，如何使發(fā)熱患兒迅速且平穩(wěn)退熱一直困擾著醫(yī)護(hù)人員。筆者對(duì)8O例上呼吸道感染發(fā)熱患兒采用中藥保留灌腸取得了較為滿(mǎn)意的退熱效果，現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　1．1 一般資料共觀察上呼呼道感染發(fā)熱(風(fēng)寒證)患兒130例，筆耕文化推薦期刊，均為2012年3月至2013年3月我院兒科門(mén)診及住院病例，隨機(jī)分為治療組80例，對(duì)照組50例，進(jìn)行對(duì)照觀察。治療組中男37例，女43例；年齡6～16歲，平均年齡1O．26歲；病情輕型18例，中型4O例，重型22例。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡6～14歲，平均年齡9．76歲；病情輕型11例，中型26例；重型l3例。

　　兩組患者年齡、性別、病史、病情等一般資料差異均無(wú)顯著性(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 制定本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及病情輕重分型。

　　(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有上呼吸道感染流行接觸史；② 以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、惡寒為主要表現(xiàn)，可伴有肢體酸痛、咽痛、咳嗽、頭痛等證；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低；④呼吸道病毒分離等檢查可確定病原診斷。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)寒證表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、鼻塞、流清涕、噴嚏、咳嗽、吐痰清稀、頭痛、喉癢，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。(3)病情輕重分型：輕型：體溫37．1℃ ～38℃，伴流涕、噴嚏、頭痛，可有輕度咳嗽、聲嘶、咽痛、扁桃體輕度腫大。中型：發(fā)熱38℃ ～39℃ ，伴流涕、噴嚏、鼻塞、頭痛，可有中度咳嗽、聲嘶、咽充血、扁桃體腫大，咽后壁淋巴濾泡增生，全身不適。重型：發(fā)熱39cI=以上，伴全身不適，精神差，食欲不振，畏寒、頭痛、咳嗽及鼻部癥狀較重，可有聲嘶、咽痛、咽部充血明顯，扁桃體腫大，咽峽部或扁桃體上可有點(diǎn)斑狀滲出物。

　　1．3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在6歲以上，l6歲以下者，性別不限；③ 急性起病，病程在48 h以?xún)?nèi)。(2)排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①排除重度營(yíng)養(yǎng)不良，或伴有其他心血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重全身性疾病者；②排除化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等病患者；③ 剔除未堅(jiān)持用藥，中途換藥或加藥者。

　　2 觀察方法

　　2．1 觀察指標(biāo) (1)觀察首診體溫(治療前)及治療后1 h、2 h、3 h、4 h不同時(shí)間點(diǎn)即刻退熱作用。(2)解熱時(shí)間：首次給藥至體溫恢復(fù)正常(≤37℃)，且此后不再?gòu)?fù)升的時(shí)間。(3)綜合療效。

　　2．2 治療方法 (1)兩組均給予一般抗病毒、補(bǔ)液支持治療，當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)，可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果給予“頭孢” 或阿奇霉素。(2)治療組給予中藥保留灌腸治療(主要藥物：柴胡、麻黃、荊芥、生姜、石膏、金銀花、連翹、板籃根、大青葉、桔梗、甘草)，由我院煎藥室統(tǒng)一煎制，統(tǒng)一藥物濃度藥液溫度在35℃ 一4O℃ 之間，依患兒的年齡，l2歲以下每次20 mL，12歲以上每次60mL，保留灌腸l5～30 mL，每日2次。(3)對(duì)照組給予復(fù)方氨酚那敏顆粒(由河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13023693；批號(hào)090606)治療，l2歲以下每次口服1／2袋，l2歲以上每次口服1袋，每日3次。兩組療程均為3天。觀察期間嚴(yán)格控制可變因素，禁止加用其他解熱藥物。

　　2．3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridiet或秩和檢驗(yàn)。

　　2．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 制定。 (1)綜合療效判定：臨床痊愈：治療3天以?xún)?nèi)體溫恢復(fù)正常，感冒證狀全部消失。顯效：治療3天以?xún)?nèi)體溫正常，感冒的大部分癥狀消失。有效：治療3天以?xún)?nèi)體溫較以前降低，感冒的主要癥狀部分消失。無(wú)效：治療3天以?xún)?nèi)體溫未降或升高，感冒主要癥狀無(wú)改善。(2)解熱時(shí)間判定：服藥72 h內(nèi)體溫下降到37℃ 及以下，并且體溫不再上升超過(guò)37℃ 為有效，否則判斷為無(wú)效。

　　3 結(jié)果

　　3．1 兩組患兒給藥后4 h內(nèi)退熱情況 兩組在給藥4 h內(nèi)體溫均有所下降，但治療組在給藥3 h、4 h內(nèi)下降明顯，與治療前比較，差異均有顯著性(P<0．05)；對(duì)照組在給藥2 h、3 h、4 h內(nèi)體溫下降明顯，與治療前比較，差異均有顯著性(P<0．05)，但在給藥4 h內(nèi)體溫稍有回升。兩組1h、2 h、3 h、4 h不同點(diǎn)解熱時(shí)間比較，差異均無(wú)顯著性(P>0．05)。

　　3．2 兩組患兒解熱時(shí)間比較治療組80例平均解熱時(shí)間為2O．78 h；對(duì)照組50例平均解熱時(shí)間為19．19 h。兩組解熱時(shí)間比較，差異無(wú)顯著性(P>0．05)，表明兩組解熱時(shí)間相當(dāng)。

　　3．3 兩組綜合療效比較治療組愈顯率(痊愈+顯效)91．25％ ，總有效率96．25％ ；對(duì)照組愈顯率(痊愈+顯效)76．00％，總有效率88．0o％。

　　兩組綜合療效比較，差異有顯著性(P <0．05)。

　　詳見(jiàn)表3。

　　4 討論小兒急性上呼吸道感染屬中醫(yī)小兒感發(fā)熱范疇，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率占兒科疾病的首位，以發(fā)熱惡寒、咳嗽、噴嚏、流涕為主要臨床表現(xiàn)。由于外感風(fēng)邪客于肺衛(wèi)，使衛(wèi)表失司，腠理開(kāi)合失常，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肺氣失宣所致。本灌腸方中麻黃味辛發(fā)散，性溫散寒，人肺與膀胱經(jīng)，善宣肺氣，開(kāi)腠理、透毛竅而發(fā)汗解表；柴胡辛散苦泄，微寒退熱，善于祛邪解表退熱和疏散少陽(yáng)半表半里之邪，對(duì)外感表證發(fā)熱，無(wú)論風(fēng)熱風(fēng)寒效果均好；生姜辛散溫通，發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒，助麻黃發(fā)汗解表之力；石膏性寒清熱瀉火，解肌透熱，又能緩解麻黃、生姜相合使汗出不致過(guò)猛而傷正氣；甘草既能益氣和中，扶正祛邪，又與石膏合而生津止渴，更能調(diào)和寒溫宣降之間;金銀花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒。綜觀全方具有疏風(fēng)散寒，清熱解毒之功效。通過(guò)臨床驗(yàn)證，兩組綜合療效比較，差異有顯著性(P<0．05)，表明治療組對(duì)于小兒上呼吸道感染發(fā)熱綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)于退熱情況，兩組在給藥4 h內(nèi)體溫均有明顯下降，治療組在給3 h、4 h內(nèi)體溫下降與治療前比較，差異有顯著性(P<0．05)，體溫下降平穩(wěn)，沒(méi)有回升。對(duì)照組在給藥2 h、3 h、4 h內(nèi)體溫下降與治療前比較，差異有顯著性(P<0．05)，但在4 h時(shí)體溫稍有回升，兩組解熱時(shí)間比較，差異無(wú)顯著性(P>0．05)。驗(yàn)證結(jié)果提示，中藥保留灌腸能經(jīng)腸黏膜直接吸收，具有方法簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦，小兒容易接受的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)小兒呼吸道感染發(fā)熱有較好的解熱作用，且綜合療效較好，可達(dá)到西藥口服退熱效果，且療效穩(wěn)定，下降之體溫?zé)o回升。

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