上呼道感染是小兒最常見的疾病，屬中醫(yī)學“感冒”、“咳嗽” 等病范疇。占兒科疾病的首位，一年四季均可發(fā)病，常見病原體為病毒(約占90％以上)，僅有少數由細菌引起。臨床以發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀為主，其中發(fā)熱是本病最多見的癥狀，或僅見此癥狀。西藥解熱迅速，但容易復發(fā)。因此，如何使發(fā)熱患兒迅速且平穩(wěn)退熱一直困擾著醫(yī)護人員。筆者對8O例上呼吸道感染發(fā)熱患兒采用中藥保留灌腸取得了較為滿意的退熱效果，現將有關資料總結如下。

　　1 臨床資料

　　1．1 一般資料共觀察上呼呼道感染發(fā)熱(風寒證)患兒130例，筆耕文化推薦期刊，均為2012年3月至2013年3月我院兒科門診及住院病例，隨機分為治療組80例，對照組50例，進行對照觀察。治療組中男37例，女43例；年齡6～16歲，平均年齡1O．26歲；病情輕型18例，中型4O例，重型22例。對照組中男26例，女24例；年齡6～14歲，平均年齡9．76歲；病情輕型11例，中型26例；重型l3例。

　　兩組患者年齡、性別、病史、病情等一般資料差異均無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》 制定本病西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)辨證標準及病情輕重分型。

　　(1)西醫(yī)診斷標準：①有上呼吸道感染流行接觸史；② 以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、惡寒為主要表現，可伴有肢體酸痛、咽痛、咳嗽、頭痛等證；③白細胞計數正�；蚱�低；④呼吸道病毒分離等檢查可確定病原診斷。(2)中醫(yī)辨證標準：風寒證表現為惡寒、發(fā)熱、無汗、鼻塞、流清涕、噴嚏、咳嗽、吐痰清稀、頭痛、喉癢，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。(3)病情輕重分型：輕型：體溫37．1℃ ～38℃，伴流涕、噴嚏、頭痛，可有輕度咳嗽、聲嘶、咽痛、扁桃體輕度腫大。中型：發(fā)熱38℃ ～39℃ ，伴流涕、噴嚏、鼻塞、頭痛，可有中度咳嗽、聲嘶、咽充血、扁桃體腫大，咽后壁淋巴濾泡增生，全身不適。重型：發(fā)熱39cI=以上，伴全身不適，精神差，食欲不振，畏寒、頭痛、咳嗽及鼻部癥狀較重，可有聲嘶、咽痛、咽部充血明顯，扁桃體腫大，咽峽部或扁桃體上可有點斑狀滲出物。

　　1．3 納入和排除標準 (1)納入病例標準：①符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準者；②年齡在6歲以上，l6歲以下者，性別不限；③ 急性起病，病程在48 h以內。(2)排除病例標準：①排除重度營養(yǎng)不良，或伴有其他心血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴重全身性疾病者；②排除化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等病患者；③ 剔除未堅持用藥，中途換藥或加藥者。

　　2 觀察方法

　　2．1 觀察指標 (1)觀察首診體溫(治療前)及治療后1 h、2 h、3 h、4 h不同時間點即刻退熱作用。(2)解熱時間：首次給藥至體溫恢復正常(≤37℃)，且此后不再復升的時間。(3)綜合療效。

　　2．2 治療方法 (1)兩組均給予一般抗病毒、補液支持治療，當有繼發(fā)感染時，可根據實驗室檢查結果給予“頭孢” 或阿奇霉素。(2)治療組給予中藥保留灌腸治療(主要藥物：柴胡、麻黃、荊芥、生姜、石膏、金銀花、連翹、板籃根、大青葉、桔梗、甘草)，由我院煎藥室統(tǒng)一煎制，統(tǒng)一藥物濃度藥液溫度在35℃ 一4O℃ 之間，依患兒的年齡，l2歲以下每次20 mL，12歲以上每次60mL，保留灌腸l5～30 mL，每日2次。(3)對照組給予復方氨酚那敏顆粒(由河北神威藥業(yè)有限公司生產，國藥準字：H13023693；批號090606)治療，l2歲以下每次口服1／2袋，l2歲以上每次口服1袋，每日3次。兩組療程均為3天。觀察期間嚴格控制可變因素，禁止加用其他解熱藥物。

　　2．3 統(tǒng)計方法采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料用 檢驗，等級資料用Ridiet或秩和檢驗。

　　2．4 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》 制定。 (1)綜合療效判定：臨床痊愈：治療3天以內體溫恢復正常，感冒證狀全部消失。顯效：治療3天以內體溫正常，感冒的大部分癥狀消失。有效：治療3天以內體溫較以前降低，感冒的主要癥狀部分消失。無效：治療3天以內體溫未降或升高，感冒主要癥狀無改善。(2)解熱時間判定：服藥72 h內體溫下降到37℃ 及以下，并且體溫不再上升超過37℃ 為有效，否則判斷為無效。

　　3 結果

　　3．1 兩組患兒給藥后4 h內退熱情況 兩組在給藥4 h內體溫均有所下降，但治療組在給藥3 h、4 h內下降明顯，與治療前比較，差異均有顯著性(P<0．05)；對照組在給藥2 h、3 h、4 h內體溫下降明顯，與治療前比較，差異均有顯著性(P<0．05)，但在給藥4 h內體溫稍有回升。兩組1h、2 h、3 h、4 h不同點解熱時間比較，差異均無顯著性(P>0．05)。

　　3．2 兩組患兒解熱時間比較治療組80例平均解熱時間為2O．78 h；對照組50例平均解熱時間為19．19 h。兩組解熱時間比較，差異無顯著性(P>0．05)，表明兩組解熱時間相當。

　　3．3 兩組綜合療效比較治療組愈顯率(痊愈+顯效)91．25％ ，總有效率96．25％ ；對照組愈顯率(痊愈+顯效)76．00％，總有效率88．0o％。

　　兩組綜合療效比較，差異有顯著性(P <0．05)。

　　詳見表3。

　　4 討論小兒急性上呼吸道感染屬中醫(yī)小兒感發(fā)熱范疇，是小兒時期最常見的疾病，發(fā)病率占兒科疾病的首位，以發(fā)熱惡寒、咳嗽、噴嚏、流涕為主要臨床表現。由于外感風邪客于肺衛(wèi)，使衛(wèi)表失司，腠理開合失常，衛(wèi)陽被遏，肺氣失宣所致。本灌腸方中麻黃味辛發(fā)散，性溫散寒，人肺與膀胱經，善宣肺氣，開腠理、透毛竅而發(fā)汗解表；柴胡辛散苦泄，微寒退熱，善于祛邪解表退熱和疏散少陽半表半里之邪，對外感表證發(fā)熱，無論風熱風寒效果均好；生姜辛散溫通，發(fā)汗解表，祛風散寒，助麻黃發(fā)汗解表之力；石膏性寒清熱瀉火，解肌透熱，又能緩解麻黃、生姜相合使汗出不致過猛而傷正氣；甘草既能益氣和中，扶正祛邪，又與石膏合而生津止渴，更能調和寒溫宣降之間;金銀花、連翹、板藍根清熱解毒。綜觀全方具有疏風散寒，清熱解毒之功效。通過臨床驗證，兩組綜合療效比較，差異有顯著性(P<0．05)，表明治療組對于小兒上呼吸道感染發(fā)熱綜合療效明顯優(yōu)于對照組。對于退熱情況，兩組在給藥4 h內體溫均有明顯下降，治療組在給3 h、4 h內體溫下降與治療前比較，差異有顯著性(P<0．05)，體溫下降平穩(wěn)，沒有回升。對照組在給藥2 h、3 h、4 h內體溫下降與治療前比較，差異有顯著性(P<0．05)，但在4 h時體溫稍有回升，兩組解熱時間比較，差異無顯著性(P>0．05)。驗證結果提示，中藥保留灌腸能經腸黏膜直接吸收，具有方法簡單，無痛苦，小兒容易接受的優(yōu)點，對小兒呼吸道感染發(fā)熱有較好的解熱作用，且綜合療效較好，可達到西藥口服退熱效果，且療效穩(wěn)定，下降之體溫無回升。

　　本文是由整理發(fā)布的醫(yī)學論文，感謝你的閱讀！