中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯穆�性脊柱關(guān)節(jié)病。臨床上表現(xiàn)為脊柱和外周關(guān)節(jié)炎，并可伴有不同程度的眼、肺、心血管和腎等多系統(tǒng)損害，本病以青少年男性多發(fā)，發(fā)病年齡多為2O～30歲最多，男性多于女性。一項(xiàng)針對國人的流行病學(xué)調(diào)查顯示中國人的AS發(fā)病率為0．32％～0．38％。本病起病緩慢而隱匿，全身癥狀輕微，少數(shù)患者以急性關(guān)節(jié)炎起病。早期表現(xiàn)為腰骶、下腰痛或臀部疼痛，常由腰椎向上逐漸累及到胸椎和頸椎，部分患者以外周關(guān)節(jié)受累為首發(fā)癥狀，臨床多表現(xiàn)為足跟、足底等肌腱附著點(diǎn)疼痛。如不及時(shí)治療，病變可逐步由骼椎向腰、胸、頸椎發(fā)展，以至脊柱關(guān)節(jié)彎曲變形強(qiáng)直，甚至出現(xiàn)脊柱融合而有著較高的致殘率， 給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。

　　AS是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，從臨床癥狀表現(xiàn)可以歸屬于中醫(yī)“痹證” 范疇。雖然古醫(yī)籍中沒有該病的明確記載，但有關(guān)“腎痹”、“骨痹”、“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”等的描述與現(xiàn)代的AS有相似之處，對后世及治療AS提供了指導(dǎo)。近些年中醫(yī)在改善強(qiáng)直性脊柱炎患者病情、提高生活質(zhì)量、減輕藥物毒副作用等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。筆者在臨床中以“加味左歸丸聯(lián)合柳氮磺吡啶”治療活動性強(qiáng)直性脊柱炎，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　1．1 一般資料30例活動性強(qiáng)直性脊柱炎患者均來自我院門診，時(shí)間2011年3月至2013年3月，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將3O例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組15例。男性25例，女性5例；年齡17～6O歲，平均(28．9±11．70)歲；病程最短5個(gè)月，最長12年，平均(3．34±2．64)年。兩組患者在病程、年齡、性別、AS病情活動指數(shù)(BASDAI)、AS功能指數(shù)(BASFI)、視覺模擬評分法(VAS) 方面差異無顯著

　　1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)美國風(fēng)濕病學(xué)會1984年修訂的紐約分類標(biāo)準(zhǔn)：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，活動后可緩解；②腰椎在垂直和水平面的活動受限；③胸廓擴(kuò)展范圍較同年齡、性別的正常人減少；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ一Ⅲ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ一Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加① 一③條中的任何l條可確診為As。 活動期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·中藥新藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究指導(dǎo)原則》：①晨僵>／30 min；②因疼痛、僵硬而影響睡眠；③外周關(guān)節(jié)炎；④血沉≥30 rnm／h(魏氏法)；⑤c一反應(yīng)蛋白I>8．0 mg／L；⑥血清IgA含量／>3．9 g／L；⑦脊柱痛；⑧正常呼吸時(shí)胸痛或頸活動時(shí)疼痛或僵硬；⑨晝或夜間雙臀痛。

　　1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)①滿足上述1984年修訂的紐約分類標(biāo)準(zhǔn)及活動期診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡16歲～65歲；③依從性好，能保證完成治療及檢查。

　　1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有嚴(yán)重心血管及其系統(tǒng)疾病；③正在服用精神類藥物者；④有嚴(yán)重脊柱、關(guān)節(jié)畸形者；⑤長期或大量服用非甾體抗炎藥且短期內(nèi)無法停用者；⑥合并有其他風(fēng)濕性疾病者；⑦懷孕或哺乳期婦女；⑧有藥物過敏史者；⑨不遵醫(yī)囑者。

　　1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19．0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示；P <0．05作為差異具有顯著性界限。

　　2 方法

　　2．1 治療方法 (1)治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，予左歸丸加味。方藥如下：熟地黃24 g，山藥、枸杞子、山茱萸各12 g，川牛膝9 g，菟絲子、鹿膠、龜膠、金毛狗脊各12 g，甲珠9 g。以上藥物先浸泡30 min，煮沸后文火煎煮30 min，取汁約200 mL，再加水300 mL，煮沸后文火煎煮20 min，取汁約200 mL，共400 mL；每日1劑，分2次，飯后服用，連服8周。服藥期間禁食生、冷、辛、辣等刺激性食物。(2)對照組：對照組患者口服柳氮磺吡啶片(國藥準(zhǔn)字H3 1020840，上海福達(dá)制藥有限公司)，750 mg／次，2次／日，餐后服；連續(xù)服用8周，療程同治療組。

　　2．2 觀察指標(biāo)

　　2．2．1 AS病情活動指數(shù)(BASDAI)： BASDAI評價(jià)內(nèi)容包括疲勞感、中軸及外周關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹、全身性的疼痛、晨僵程度及持續(xù)時(shí)間，共由6個(gè)問題組成。BASDAI指數(shù)中每一項(xiàng)問題均采用VAS水平視覺對照尺評價(jià)，以0—10分計(jì)，VAS標(biāo)尺不標(biāo)注刻度(除BASDAI指數(shù)中晨僵時(shí)間標(biāo)注刻度)，讓患者回答過去1周的癥狀�？傇u分為各項(xiàng)的平均得分， 由于第5、6個(gè)問題均涉及晨僵，分別為晨僵的程度和時(shí)間，故先把這2項(xiàng)的得分相加除2而得出平均分，再作為1項(xiàng)與前4項(xiàng)結(jié)合而得出平均分。計(jì)算公式為0．2× [A+B+C+D+(E+F)／2]�？偟梅譃�0～10分，得分越高，病情越活動，大于4分時(shí)一般提示病情活動。

　　2．2．2 AS功能指數(shù)(BASFI)： BASFI用來評價(jià)AS患者的綜合功能狀況，評價(jià)內(nèi)容包括彎腰、上舉、起立、平躺后起身、站立、上樓、轉(zhuǎn)頸、基本體力活動等，共由10個(gè)問題組成。BASFI指數(shù)中每一項(xiàng)問題的評價(jià)方法同BASDAI指數(shù)，均采用VAS水平視覺對照尺評價(jià)， 以0～l0分計(jì)，VAS標(biāo)尺不標(biāo)注刻度，每個(gè)問題0～10分計(jì)，總分越高，功能越差。

　　2．2．3 患者對病情的總體評價(jià)VAS評分：VAS評分用于患者對病情主觀的整體評價(jià)，采用水平標(biāo)尺視覺模擬法，方法同上述兩個(gè)指標(biāo)。

　　3 療效觀察

　　3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)整體療效評價(jià)根據(jù)1997年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·中藥新藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究指導(dǎo)原則》和國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①臨床痊愈：癥狀消失，活動功能恢復(fù)正常，癥狀積分減少t>95％ ；②顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動功能改善，癥狀積分減少≥70％；③有效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等癥狀有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少I>30％；④無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30％。

　　3．2治療結(jié)果

　　3．2．1 加味左歸丸對活動期As的治療作用：

　　本研究對加味左歸丸+柳氮磺吡啶片對AS的整體治療效果進(jìn)行了觀察。經(jīng)過8周的治療，治療組總有效率為93．3％ ，對照組為86．7％ ，組間差異有顯著性(P <0．05)；兩組均無治愈病例；治療組顯效率40．0％ ，筆耕論文，對照組為26．7％ ，組間差異有顯著性(P<0．05)。