肺炎支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體(MP)感染引起的肺炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)在社區(qū)獲得性肺炎(CAP)中居第3位，且有逐年增高的趨勢(shì)。近幾年部分病例治療效果差、病情重，或后遺癥多、病情遷延不愈成為難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)。過(guò)度免疫反應(yīng)、支原體耐藥、混合其他病原感染均被認(rèn)為是其難治原因。近年來(lái)我科加用清熱解毒方治療本病臨床效果顯著，現(xiàn)選取自2011年6月至2013年6月治療病例總結(jié)研究如下。

　　1 資料與方法

　　I．1 一般資料 觀察病例均為2011年6月至2013年6月在我醫(yī)院呼吸科住院，年齡3歲一l3歲，初選符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒65例，其中3例因不能堅(jiān)持退出試驗(yàn)，最后62例人選，其中男36例，女26例，平均6．4歲。全部病例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組31例，女12例，男19例；治療組31例，女14例，男l(wèi)7例。兩組患兒在病情輕重程度、合并癥及性別、發(fā)病年齡等方面差異無(wú)顯著性。另選20名同期來(lái)院體檢健康兒童設(shè)為健康對(duì)照組，其中女9例，男1 1例。

　　1．2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)諸福堂等主編《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(2002年第七版)及2008年肺炎支原體肺炎的診治專家座談會(huì)血清及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：? ① 呼吸道癥狀：咳嗽伴發(fā)熱，多有高熱及刺激』生劇烈干咳；②體征：肺部呼吸音減弱或呈游走性噦音；③胸片：大葉性實(shí)變影伴或不伴胸腔積液；④化驗(yàn)室檢測(cè)：間隔2周查血清肺炎支原體IgM抗體上升4倍；或肺炎支原體IgM抗體大于1：320。難治性支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正規(guī)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周效果不佳；②患兒病情重，筆耕文化傳播，合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥(除嚴(yán)重肺部病變外還伴肺外多系統(tǒng)損害)；③病程>3周。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，咳嗽，咳黃黏痰，或口渴，或煩躁，或小便黃大便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)；符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 痰熱咳嗽者。同時(shí)符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者納人本觀察。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：

　　①嚴(yán)重其他臟器并發(fā)癥，包括先天性心臟病，呼吸、循環(huán)衰竭，肝腎功能不全等；②合并自身免疫性疾病者；③2月內(nèi)使用免疫抑制或細(xì)胞毒藥物者；④依從性差，不能完成治療及試驗(yàn)者。

　　1．3 治療方法 (1)對(duì)照組：靜點(diǎn)阿奇霉素10 mg／kg·d，用3天停4天為1輪(首次連用5天)，共用4～6輪；據(jù)病情常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)等治療。

　　(2)治療組：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加清熱解毒方口服，清熱解毒方(生石膏30 g，炙麻黃6 g，桔梗、苦杏仁各10 g，連翹20 g，蒲公英、魚(yú)腥草各30g，大青葉10 g，白花蛇舌草30 g等)水煎至100mL，每日2 mIMkg，分早晚2次口服，10—14天為1療程。

　　1．4 觀察項(xiàng)目 所有RMPP病例分別于人院第2天及治療2周后采血2次， 陰性對(duì)照組采血1次，對(duì)以上5組血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，用[由美國(guó)Beckman— Coulter公司生產(chǎn)的Epics—XL lI型流式細(xì)胞儀及同一公司提供的CD4一FITC (克隆號(hào)：13B8．2)、CD8一PE (克隆號(hào)：B9．11)小鼠抗人單克隆抗體，Expo3．2 ADC分析軟件]流式細(xì)胞儀技術(shù)檢測(cè)T細(xì)胞亞群CD4、CD8及CD4／CD8變化，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA) (試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供， (IL一4編號(hào)EK0404，IFN編號(hào)EK0373)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明操作)檢測(cè)IL一4、IFN及IL一4／IFN變化。

　　1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15．0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示，每組數(shù)據(jù)處理前先進(jìn)行正態(tài)及方差齊性檢驗(yàn)，兩樣本資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，多樣本資料進(jìn)行方差分析。以P<0．05為差異有顯著性。

　　2 治療結(jié)果

　　2．1 治療組、對(duì)照組與健康組治療前后CD4、CD8、CD4／CD8變化比較 見(jiàn)表1。治療前治療組、對(duì)照組與健康組比較CD4、CD8、CD4／CD8差異均有顯著性(P<0．05)，提示肺炎支原體感染使患兒CD4及CD4／CD8比值下降，CD8升高，此結(jié)果與大多數(shù)國(guó)內(nèi)、國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。治療組、對(duì)照組的CD4、CD8、CIM／CD8比較差異均無(wú)顯著性(P >0．05)，具有可比性。治療1療程后比較：治療組CD4、CIM／CD8升高差異均有顯著性(P <0．05)，CD8下降差異無(wú)顯著性(P >0．05)；對(duì)照組CD4／CD8升高、CD8下降差異均有顯著性(P<0．05)，CD4升高差異無(wú)顯著性(P>0．05)。提示兩組治療均可在一定程度上改善失常的T細(xì)胞亞群。治療后比較：治療組比對(duì)照組CD4、CD4／CD8升高統(tǒng)計(jì)差異均有顯著性(P <0．05)，CD8下降差異無(wú)顯著性(P >0．05)。提示經(jīng)過(guò)2周時(shí)間治療組CD4、CIM／CD8恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　2．2 治療組、對(duì)照組與健康組治療前后IL一4、IFN、IL一4／IFN指標(biāo)變化比較見(jiàn)表2。治療前治療組、對(duì)照組與健康組比較IFN升高、IL一4／IFN下降差異有顯著性(P <0．05)，IL一4變化差異無(wú)顯著性(P >0．05)，提示MP感染使患兒IFN升高，并且IFN升高是IL一4／IFN下降的主要原因。治療組與對(duì)照組比較IL一4、IFN、IL一4／IFN比較差異均無(wú)顯著性(P >0．05)，具有可比性。

　　治療1療程后治療組IL一4、IFN下降差異均有顯著性(P<0．05)；IL一4／IFN變化差異無(wú)顯著性(P>0．05)；對(duì)照組IL一4、IFN、IL一4／IFN下降差異均有顯著性(P <0．05)；說(shuō)明治療后兩組IL一4、IFN下降，治療組IFN下降更明顯。治療后治療組與對(duì)照組比較IFN、IL一4／IFN下降差異均有顯著性(P <0．05)，IL一4變化差異無(wú)顯著性(P>0．05)，說(shuō)明兩組治療均使升高的IFN下降，治療組作用優(yōu)于對(duì)照組，兩組IL一4下降與不同治療無(wú)關(guān)聯(lián)性，IL一4改變晚于IFN。

　　3 討論目前認(rèn)為肺炎支原體感染引起肌體免疫性炎性反應(yīng)是其致病主要機(jī)制之一，過(guò)度免疫炎癥反應(yīng)損害及丘腦垂體皮質(zhì)激素軸異常反應(yīng)(包括腎上腺皮質(zhì)功能不全及外周糖皮質(zhì)激素抵抗)目前被認(rèn)為是導(dǎo)致難治及出現(xiàn)危重癥的重要原因之一。西醫(yī)治療免疫性炎性反應(yīng)以糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等為主。中藥治療作用機(jī)制有別于西醫(yī)治療，具有多成分、多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)和菌(細(xì)菌)、毒(內(nèi)毒素)、炎(炎性介質(zhì))并治的特色和優(yōu)勢(shì)。清熱解毒方具有清熱解毒、宣肺化痰、止咳平喘等功效。方中多味中藥(如石膏、麻黃、大青葉、白花蛇草、魚(yú)腥草、甘草等)具有抑菌、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)及增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能等作用；臨床用于治療RMPP效果顯著。

　　T淋巴細(xì)胞在調(diào)節(jié)肌體免疫過(guò)程中有著十分重要的作用。其中CD8淋巴細(xì)胞主要功能是直接殺傷靶抗原，稱為細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞(CTL)。