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醫(yī)學(xué)論文論軟通道微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血臨床觀察

發(fā)布時(shí)間:2014-07-24 10:26

  高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HIcH)是由于高血壓引起的腦出血,是臨床一種常見病、多發(fā)病,病死率、致殘率較高。高血壓腦出血時(shí),由于血腫壓迫作用會(huì)導(dǎo)致周圍腦組織水腫、壞死、液化,造成更大的損傷。

 

  因此,早期清除血腫、減輕對(duì)周圍組織的壓迫,是臨床治療HICH 最有效的方法。目前,微創(chuàng)手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、起效快、療效好的特點(diǎn),在臨床中廣泛應(yīng)用。

 

  1 資料與方法

 

  1.1 一般資料選取2008一01—2012—10來我院就診的高血壓腦出血患者70例,男34例,女36例;年齡45~79歲,平均(65.2±1.9)歲;治療前確診有高血壓史者65例(92.86 );人院時(shí)血壓≥ 160 mmHg 18例,≥180 mmHg 43例,≥ 200mmHg 9例,平均(186.3±3.2)mmHg;頭痛頭暈62例,突然一側(cè)肢體麻木乏力58例,惡心嘔吐4O例;意識(shí)狀態(tài)按GCS評(píng)分:5~8分3O例,9~14分4O例;CT掃描:外囊區(qū)3O例,基底節(jié)區(qū)出血25例,丘腦出血15例,其中血腫破人腦室15例;血腫量按多田公式計(jì)算:15~30 mL 35例,50 mL以上10例。

 

  1.2 治療方法

 

  1.2.1 穿刺點(diǎn)定位:根據(jù)CT片選擇血腫較大的層面定位穿刺點(diǎn),用龍膽紫標(biāo)記,并計(jì)算好穿刺點(diǎn)深度。

 

  1.2.2 手術(shù)時(shí)機(jī):出血< 6h 10例,6~24 h 45例,> 1d25例。

 

  1.2.3 手術(shù)方法:在手術(shù)室局麻下,于穿刺點(diǎn)切開,鉆孔,電凝硬膜血管并“十”字切開,用帶側(cè)孔及針芯的硅膠引流管垂直進(jìn)入,見有暗紅色血液流出,拔出針芯,抽吸適量血腫,檢查術(shù)野無活動(dòng)性出血,縫合切口固定引流管。術(shù)后給予尿激酶4萬U,0.9 氯化鈉溶液3 mL血腫腔灌注,保留2~3 h。

 

  隨時(shí)復(fù)查CT并調(diào)整引流管的深度,見血腫殘余量≤1O mL,中線結(jié)構(gòu)無明顯移位時(shí),即可拔出引流管,其中破入腦室血腫較多的給予腦室外引流。術(shù)后常規(guī)給予脫水降顱壓、控制血壓、制酸護(hù)胃、保護(hù)腦細(xì)胞、預(yù)防感染等治療。

 

  1.3 療效評(píng)估 按照日常生活活動(dòng)能力(activities of dailyliving,ADL)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ],筆耕論文新浪博客,按0~ 6個(gè)月時(shí)狀態(tài)以ADI 分級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià):I級(jí)為完全恢復(fù)日常生活,Ⅱ級(jí)為部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活,Ⅲ 級(jí)為需人幫助,扶拐可走,Ⅳ 級(jí)為臥床,但保持意識(shí),V級(jí)為植物生存,以I~ Ⅲ級(jí)為良好。

 

  2 結(jié)果

 

  2.1 術(shù)后療效全部引流管均置入理想靶點(diǎn),未出現(xiàn)穿刺過程中再出血。5例術(shù)后因肺部感染行氣管切開;院內(nèi)死亡5例(其中3例因出血量大,入院時(shí)即深昏迷,家屬在治療過程中選擇放棄,2例死于嚴(yán)重肺部感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥);1例因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院(全部按死亡病例計(jì)算)。病死率8.57 (6/70),生存率91.43(64/70);存活患者中,術(shù)后4~12 h意識(shí)清醒患者17例,1~3d意識(shí)清醒患者31例,4~7d意識(shí)清醒患者16例。復(fù)查頭部CT,5d血腫清除率84.38 (54/64),出院時(shí)血腫全部吸收。

 

  2.2 術(shù)后隨訪 對(duì)所有存活病例行術(shù)后隨訪,隨訪1~24個(gè)月。ADL I級(jí)23例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)l1例,Ⅳ級(jí)1O例,V級(jí)4例。優(yōu)良率78.13% (50/64)。

 

  3 討論高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高醫(yī)療費(fèi)用的疾病。因此,選用一種創(chuàng)傷小、效果好、費(fèi)用低的治療方法一直是臨床醫(yī)生追求的目標(biāo)。外科治療高血壓腦出血的方法較多,如開顱去骨瓣血腫清除、小骨窗開顱清除血腫,以及借助定向和內(nèi)鏡技術(shù)清除血腫、微創(chuàng)置管引流等,但各有其優(yōu)缺點(diǎn)。尤其在基層醫(yī)院,無特殊設(shè)備及技術(shù)條件的情況下,微創(chuàng)治療同樣能達(dá)到既清除血腫又對(duì)腦組織創(chuàng)傷小的目的。筆者采用鉆孔穿刺血腫并置管引流(軟通道)、尿激酶血腫腔內(nèi)灌注的方法治療高血壓腦出血有如下優(yōu)點(diǎn):(1)術(shù)前準(zhǔn)備簡(jiǎn)單;(2)術(shù)中操作簡(jiǎn)單;(3)避免穿刺部位的繼發(fā)出血;(4)手術(shù)創(chuàng)傷小;(5)避免了硬通道CT復(fù)查時(shí)偽影。此方法的適應(yīng)征:(1)意識(shí)障礙較輕;(2)未發(fā)生腦疝者;(3)血腫量在60 mL以下,中線移位<O.5 cm者療效較好;(4)腦出血6 h以后病情較穩(wěn)定者;(5)年老體弱不能耐受開顱手術(shù)者。治療中應(yīng)注意以下事項(xiàng):(1)穿刺點(diǎn)的選擇,引流管必須置人血腫腔的中心,進(jìn)入路徑最短,避開重要的功能區(qū)和大血管;(2)硅膠管的深度要適當(dāng),隨時(shí)調(diào)整并保持通暢;(3)灌注尿激酶過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,防止顱內(nèi)感染;(4)對(duì)較多血腫破入腦室者,同時(shí)行腦室外引流;(5)加強(qiáng)護(hù)理,防治并發(fā)癥;(6)將血壓控制在適當(dāng)范圍內(nèi),過高可引起再出血,過低腦灌注不足,腦功能恢復(fù)差。

 

  微創(chuàng)軟通道置入術(shù)治療高血壓腦出血,能明顯提高患者生存率和生存質(zhì)量,具有損傷小、見效快等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

 

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本文編號(hào):4357

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