急性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病，其發(fā)病率逐年增高，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存時間。目前，在急性腦血管病的診斷過程中，螺旋CT是最常用的影像學(xué)檢查方法。診斷的及時性和準(zhǔn)確性對合理選擇治療方法、降低病死率均起到了關(guān)鍵作用。在急性腦血管病患者中，5O%～8O%為缺血性腦梗死，即腦血管發(fā)生閉塞，導(dǎo)致腦中血液流動被阻斷，進而造成腦組織發(fā)生，甚至出現(xiàn)缺血性壞死。而腦實質(zhì)創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷性的損傷造成的合并出血的梗死則稱為出血性腦梗死。由于缺血性腦梗死與出血性腦梗死的發(fā)病原因與病理過程不同，其治療原則存在差異。醫(yī)療工作者采用CT診斷腦梗死，以便為兩種不同的腦梗死患者制定科學(xué)合理的治療方案。本文對比分析缺血性和出血性腦梗死患者的CT診斷結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料選取2012一07—2013一05于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦梗死患者75例，男39例，女36例；年齡38～73歲，平均(59．3士7．5)歲。病史：腦梗死8例，冠心病4例，高血壓13例，糖尿病13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3O～75歲；根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)，確診為腦梗死，并符合全國第4屆腦血管病會議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；先天畸形；嚴(yán)重肝腎功能不全；腦脫髓鞘病變；躁動等不能配合檢查者；精神系統(tǒng)疾患者。

　　1．2 臨床表現(xiàn) 動態(tài)發(fā)病35例，靜態(tài)發(fā)病38例。肢體障礙者35例，平衡失調(diào)者4例，頭痛嘔吐者12例，意識障礙者9例，語言障礙者15例。缺血性腦梗死43例，出血性腦梗死32例。

　　1．3 檢查方法CT設(shè)備選擇飛利浦64排螺旋CT，患者仰臥位，頭先進，掃描線平行于眥耳線，掃描范圍自顱頂至枕骨大孔，掃描條件如下：球管電壓120 kV，電流380 mAs，層厚0．5 mm，螺距1．375：1。

　　1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件包處理，組間比較采用卡方檢驗，P％0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2．1 缺血性腦梗死及出血性腦梗死病變部位 缺血性腦梗死中10例患者病變部位位于額頂葉，15例位于顳頂葉，8例位于基底節(jié)，筆耕論文新浪博客，6例位于小腦，4例患者為一側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗死。出血性腦梗死患者32例，其中6例患者病變部位位于額頂葉，10例位于顳頂葉，6例位于基底節(jié)，7例位于小腦，3例患者為一側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗死。2組間發(fā)病部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

　　2．2 缺血性腦梗死及出血性腦梗死CT表現(xiàn)

　　2．2．1 缺血性腦梗死：CT圖像呈邊界不清的低密度。其中21例患者表現(xiàn)為“腦回征”，即影像表現(xiàn)為低密度、大片狀，影內(nèi)部及邊緣有較清楚的密度略高的腦回狀影像；18例患者表現(xiàn)為“浮云征”，即影像表現(xiàn)為低密度、大片狀，影內(nèi)部位淡片狀，密度略高；4例患者表現(xiàn)為“假腫瘤征”，即影像表現(xiàn)為低密度、大片狀，影內(nèi)部呈團塊狀密度較高。

　　2．2．2 出血性腦梗死：CT 圖像表現(xiàn)為片狀低密度區(qū)內(nèi)條形、片狀或類圓形高密度影像。其中18例患者為非血腫型，CT圖像表現(xiàn)為大片狀低密度內(nèi)存在不規(guī)則性排列的條索狀或斑片狀高密度；14例患者為血腫型，CT圖上影像表現(xiàn)為低密度區(qū)域內(nèi)存在邊緣較為模糊的血腫影，血腫呈現(xiàn)團塊狀，通常位于腦梗死病灶的一側(cè)或中央。

　　3 討論腦梗死的病理基礎(chǔ)為腦動脈供血中斷導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血、缺氧，細(xì)胞代謝紊亂，質(zhì)子泵功能異常，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞毒性水腫。在CT 圖像上，與正常腦組織相比，典型的腔隙性腦梗死表現(xiàn)為相對低密度。當(dāng)病灶合并出血時稱為出血性腦梗死，缺血性腦梗死及出血性腦梗死在病理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及預(yù)后間存在一定差異。

　　3．1 對缺血性腦梗死與出血性腦梗死進行鑒別診斷的意義缺血性腦梗死又稱腦梗死，當(dāng)患者發(fā)生腦栓塞，形成腦血栓時，則會發(fā)生缺血性腦梗死。而發(fā)生出血性腦梗死的原因則是，當(dāng)患者發(fā)生腦梗死后，機體內(nèi)部溶解掉位于栓塞動脈的栓子，或在治療過程中栓子發(fā)生崩解，從而使得栓住的血管再流通，而距離栓塞較遠的血管及毛細(xì)血管，沒有血液流通，長期缺血則導(dǎo)致血管壞死、破裂，屬于腦出血。長期以來，診斷腦梗死的方式大多采取實驗室檢查和觀察臨床體征，很難區(qū)分腦梗死與腦出血，導(dǎo)致誤診誤治。在對患者進行治療前，需采取CT掃描判斷病癥為缺血性腦梗死或是出血性腦梗死，對于以上兩類患者，挽救患者生命決定性因素是發(fā)病后6 h內(nèi)對患者采取正確治療方案。

　　3．2 缺血性腦梗死與出血性腦梗死CT表現(xiàn) 缺血性腦梗死與出血性腦梗死，兩者病理過程不同，CT表現(xiàn)也有所不同。對于缺血性腦梗死，隨著病程的變化，CT 有不同表現(xiàn)，本研究中缺血性腦梗死患者CT表現(xiàn)為腦回征、浮云征、假腫瘤征。這些CT 表現(xiàn)符對應(yīng)腦梗死急性期、壞死期和軟化期。對于出血性腦梗死，同樣隨著病程的變化，CT表現(xiàn)在各個階段也有不同。本研究中，對于出血性腦梗死患者的CT表現(xiàn)，按出血形態(tài)分為非血腫型和血腫型。這些CT表現(xiàn)符合患者病情由壞死期到吞噬期再到機化期的變化過程。

　　3．3 缺血性腦梗死與出血性腦梗死鑒別診斷要點E9-103 根據(jù)本研究分析，當(dāng)對患者進行CT掃描時具有以下鑒別要點：(1)病變形態(tài)：缺血性腦梗死病變形態(tài)呈淡片狀或為腦回狀略低密度或低密度；出血性腦梗形態(tài)為片狀低密度病灶內(nèi)血腫團或不規(guī)則斑片狀。(2)病變密度：缺血性腦梗死病變密度略低于或低于正常腦組織，與正常腦組織分界不清，無明顯皮質(zhì)及髓質(zhì)界限；出血性腦梗死病變表現(xiàn)為低密度病灶在散在分布索條狀、小片狀或斑點狀高密度或者明顯高密度血腫。(3)病變部位：缺血性腦梗死與出血性腦梗死可以發(fā)生在腦組織任何部位，但出血性腦梗死中出血病灶常出現(xiàn)在正常腦組織與梗死區(qū)交接處。(4)時間：對于缺血性腦梗死患者，慢性期出現(xiàn)假腫瘤征；而對于出血性腦梗死患者，血腫團出現(xiàn)在亞急性期，或者急性期。

　　綜上所述，結(jié)合患者既往病史及臨床癥狀，觀察患者病理過程中的CT表現(xiàn)，可以正確判定患者所患病癥為缺血性  腦梗死或是出血性腦梗死，同時也可以確定發(fā)生梗死的病變部位、水腫情況等，從而大大提高準(zhǔn)確率。因此對梗死患者采取CT掃描，能夠準(zhǔn)確而快速鑒別疾病類型。

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