近幾年，成分輸血發(fā)展迅速，機(jī)器采集血小板純度高、產(chǎn)量多、臨床輸注治療效果好。機(jī)采血小板是利用血液各成份的密度不同的原理，進(jìn)行梯度離心，并在一次性使用血細(xì)胞分離器中分離、收集，血小板。但在機(jī)采血小板過程中，有時(shí)出現(xiàn)沖紅(血小板中混入紅細(xì)胞)現(xiàn)象，此現(xiàn)象不僅影響血小板的采集質(zhì)量，還造成配套分離器等耗材的浪費(fèi)，甚至還會(huì)造成患者的不良反應(yīng)。因此，解決機(jī)采血小板沖紅問題十分必要。筆者對(duì)濱州市心血站機(jī)采過程中遇到的35例血小板沖紅原因進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

　　1 材料與方法

　　1．1 獻(xiàn)血員的選擇2012年10月1日～2013年4月28日，按最新版《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB 18467—201 1)體檢和初篩合格，筆耕論文，1周內(nèi)未服用抗血小板凝集藥物，1月內(nèi)之未獻(xiàn)過血小板或獻(xiàn)完全血3個(gè)月的獻(xiàn)血員選取機(jī)采血小板沖紅獻(xiàn)血者35例作為觀察組，隨機(jī)選取未沖紅的獻(xiàn)血員50例作為對(duì)照組。

　　機(jī)采前均取靜脈血1mL，住棚同條件下經(jīng)血常規(guī)分析紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)均正常。

　　1．2 儀器和耗材Haemontics便攜式血細(xì)胞采集儀，簡(jiǎn)稱MCS+(美同血液技術(shù)公司)，Haemontics一次性使用血細(xì)胞分離器REF 995E(新加坡)，ACD—A(山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司抗凝劑)，sysmex XT一1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(日本希森美康公司)，配套進(jìn)口sysmex試劑。

　　1．3 采集方法及參數(shù)設(shè)置

　　1．3．1 血細(xì)胞計(jì)數(shù)。用sysmex XT一1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組機(jī)采前靜脈血的RBC、WBC、HGB、HCT、RDW、MCV及PLT等血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)及分析。

　　1．3．2 機(jī)采血小板。采用LDPLP(同時(shí)采集操作人員選定量的去白細(xì)胞血小板和選定量的血漿)程序進(jìn)行機(jī)器自檢并正確安裝管路，將獻(xiàn)血員信息輸入，如身高、體重、HCT、PLT輸人程序，選擇雙側(cè)上肢充盈良好的肘正中靜脈；全血與抗凝劑(ACD—A)的比例為10：1，全血采集速度為80mL／min，回輸速度為90mL／min，離心速度設(shè)置為5000r／min，機(jī)采血小板容積約250mL。血小板收集量為3．0×10。采后血小板計(jì)數(shù)平均值≥2．5 X10。

　　1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 12．3軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

　　采用t檢驗(yàn)和X檢驗(yàn)，P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果沖紅組獻(xiàn)血者外周血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)平均血紅蛋白(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、MCV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，兩組Hb、HCT、PLT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

　　3 討論MCS型血細(xì)胞采集儀是一種離心式血細(xì)胞分離機(jī)，利用血液各成份的密度不同的原理進(jìn)行梯度離心，達(dá)到分離血液成分的目的。經(jīng)離心后從下到上離心杯內(nèi)依次為紅細(xì)胞層、白細(xì)胞層、血小板層、血漿層。在收集血小板時(shí)，血泵吸人袋內(nèi)血漿沖浪，向上平推分層的血液，血漿層和血小板層根據(jù)濁度的不同通過光電探測(cè)識(shí)別并收集血小板。如在單采血小板過程中，紅細(xì)胞流出管道或存在血小板采集袋中導(dǎo)致紅細(xì)胞混入稱為沖紅現(xiàn)象，沖紅現(xiàn)象程度嚴(yán)重可導(dǎo)致血小板機(jī)采失敗。觀察組和對(duì)照組的結(jié)果顯示，Hb、HCT、PLT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，觀察組HCT、MCV、MCHC、MCH)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，說明所選的血液指標(biāo)可靠。

　　筆者認(rèn)為，將固定志愿捐獻(xiàn)者發(fā)生沖紅現(xiàn)象的原因解析如下：①最近因受刺激，情感波動(dòng)較大。3例中的2例因血小板采集前一天因某事引起過度生氣導(dǎo)致紅細(xì)胞沖紅1例由于近期失戀，情緒低落導(dǎo)致紅細(xì)胞沖紅發(fā)生。② 未得到充分休息。3例中1例在捐獻(xiàn)血小板前一天因晚上孩子生病住院未休息導(dǎo)致沖紅發(fā)生。2例護(hù)士剛下夜班捐獻(xiàn)血小板發(fā)生沖紅現(xiàn)象。③ 溫度偏低，在12月份至3月份由于溫度偏低，即使在各項(xiàng)檢測(cè)正常的情況下，也易發(fā)生沖紅現(xiàn)象。④ 初次捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者心情緊張、害怕也易導(dǎo)致紅細(xì)胞沖紅現(xiàn)象。⑤采集雙份血小板的最后一個(gè)循環(huán)易發(fā)生沖紅，因前幾個(gè)循環(huán)出的血小板量不足，最后一個(gè)循環(huán)出的量較多，補(bǔ)充血小板的容量而出現(xiàn)沖紅現(xiàn)象 。⑥ 耗材原因，血小板采集的最后一個(gè)循環(huán)中觀察到離心杯底部有顆粒狀聚集物，來更換耗材采集導(dǎo)致沖紅現(xiàn)象發(fā)生。

　　引起沖紅現(xiàn)象的原因很多，對(duì)獻(xiàn)血者的篩選是非常重要，應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血前宣傳工作，保證獻(xiàn)血者采血前有充足睡眠，合理膳食，充分休息；操作人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，注重質(zhì)量意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，具有熟練操作能力，提高穿刺技術(shù)及血小板采集的成功率，為臨床提供出合格產(chǎn)品，為搶救患者節(jié)省寶貴時(shí)間。

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