【摘要】 隨著我國城市化進程的不斷加快，人口老齡化的迅速發(fā)展和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化，社會養(yǎng)老問題日益凸顯，現(xiàn)行的社會保障制度和養(yǎng)老模式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，難以滿足發(fā)展迅速、數(shù)量龐大的老年人群。老年人如何過一個有品質(zhì)的晚年，成為全社會普遍關(guān)心的問題。居家養(yǎng)老讓老年人在熟悉的環(huán)境中就能享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，既符合我國傳統(tǒng)的文化，又滿足了老年人的養(yǎng)老需求，也優(yōu)化了社會資源，在一定程度上緩解了人口老齡化的壓力，是破解養(yǎng)老難題的有效途徑之一，也是我國未來較長一個時期內(nèi)社會養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。目前我國居家養(yǎng)老服務(wù)仍處于起步探索階段，相關(guān)研究和探索不足，面對老年人日益旺盛的需求和多元化、個性化的需求，養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求，出現(xiàn)了諸多亟待解決的問題。如何解決這些問題，平衡供需，盡可能地滿足老年人的養(yǎng)老需求，為老年人提供方便，具有一定的理論和現(xiàn)實意義。本文通過太原市W社區(qū)的實地調(diào)研，與社區(qū)工作人員和老年人進行訪談，了解了老年人的養(yǎng)老需求和W社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)受文化程度、居住狀況、經(jīng)濟收入等等因素的影響，同一年齡段的老年人的需求不同。老年人養(yǎng)老需求主要集中在日常生活照料需求、醫(yī)療保健需求、精神慰藉、法律援助需求等方面，不同老年人需求的層次不同。同時，老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求旺盛，而相應(yīng)的服務(wù)供給不足，供需矛盾，如服務(wù)設(shè)施缺乏，功能不完善，服務(wù)內(nèi)容層次低，使用率低，多項服務(wù)形同虛設(shè)，老年人對服務(wù)質(zhì)量也不是非常滿意等等。進一步從思想認(rèn)識、管理體制、服務(wù)資金、服務(wù)人員等主客觀因素分析了供需失衡的原因，并結(jié)合本社區(qū)的實際情況和英國、美國、日本等國家的先進理論、實踐，提出建議了相應(yīng)的對策建議，以平衡W社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需，著力完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系，推進我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。 

第 1 章 引言

1.1 研究背景和意義

1.1.1 研究背景

老年人作為國家和社會的重要組成部分，對子女的成長、國家的建設(shè)都付出了艱辛、做出了貢獻。重視和關(guān)注老年人，既是我國傳統(tǒng)道德文化的要求，也是我們自身面對明天生存狀態(tài)的省思。我國人口老齡化的挑戰(zhàn)。據(jù)我國第六次人口普查，全國 60 歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎?13.26%，其中 65 歲及以上老年人口占比 8.87%，這較第五次人口普查分別上升了 2.93%、1.91%。國際上通常把一個地區(qū)或國家的老年人口占總?cè)丝诒戎卮笥?10%，稱為“老齡化社會”，我國老年人口大大超出了老齡化比例，且我國老年人口基數(shù)大、增長快，老年人高齡化和空巢化趨勢嚴(yán)峻，失能或半失能老年人數(shù)量也急劇增加，這樣洶涌而來的白發(fā)浪潮對我國養(yǎng)老保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等方面提出了更高的要求，巨大的養(yǎng)老壓力不僅挑戰(zhàn)和考驗著我國尚未完善的養(yǎng)老保障體系，也將嚴(yán)重影響著政治、經(jīng)濟、社會等諸多領(lǐng)域，阻礙我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。家庭養(yǎng)老功能的退化。“養(yǎng)兒防老”是我國最為傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，也被老年人視為頤養(yǎng)天年的最佳歸宿。然而人口大國的中國，長期以來實施計劃生育政策，即獨身子女政策，家庭規(guī)模趨于小型化，出現(xiàn)了“4-2-1”（4 個老年人、1 對夫婦、1 個孩子）家庭結(jié)構(gòu)模式。獨身子女面臨著沉重的家庭負(fù)擔(dān)，缺乏足夠的精力和財力來照顧老人，給各方面都需要關(guān)注的老年人的物質(zhì)與精神生活都帶來了明顯的影響。受就業(yè)流動、經(jīng)濟條件、生活習(xí)慣、價值觀念、居住等因素的影響，代際居住空間不斷分離，空巢老年人比例也在持續(xù)增加，家庭“空巢”綜合癥多發(fā)，青年一代面臨著工作和生活的雙重壓力，越來越難以照顧到老年人的養(yǎng)老需求，老年人的訴求也越來越得不到滿足，養(yǎng)老問題日益暴露。

1.2 國內(nèi)外文獻綜述

1.2.1 國外文獻綜

述居家養(yǎng)老服務(wù)，在西方國家又被稱為“老年人社區(qū)照顧”，它是西方福利國家應(yīng)對機構(gòu)養(yǎng)老模式缺陷而產(chǎn)生的。英國作為世界上第一個“福利國家”，20 世紀(jì) 50 年代倡導(dǎo)“社區(qū)照顧”的社會工作模式。之后西方發(fā)達國家紛紛效仿，到 20世紀(jì) 80 年代，居家養(yǎng)老已走向成熟，其相關(guān)研究豐富多樣。英國的老年照顧服務(wù)以福利多元主義思想為基礎(chǔ)，社區(qū)內(nèi)所有成員共同為有困難的人員提供服務(wù)和幫助，使老年人在自己的家或像家似的環(huán)境享受生活照料、健康護理、心里咨詢等一系列服務(wù)。這種照顧模式，主要是依托社區(qū)，官辦民助或民辦官助①，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，非政府非營利組織發(fā)揮骨干作用，各種社會力量共同推進老年人護理照料服務(wù)。美國的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容十分豐富，包括家庭護理、健康扶助、醫(yī)療保健服務(wù)、交通服務(wù)、教育服務(wù)等等。政府出資購買服務(wù)和私營企業(yè)提供服務(wù)相結(jié)合，有效地緩解了政府在社會服務(wù)方面的壓力。學(xué)者 Chappell 指出，美國居家養(yǎng)老服務(wù)幫助家庭內(nèi)部建立自助小組，對家庭成員進行專業(yè)知識和專業(yè)技能的傳授，有效地協(xié)調(diào)了家庭內(nèi)部關(guān)系①。同時，為了將老人的實際需求和服務(wù)更好地結(jié)合起來，引入了個案管理，個案管理者在老人與家庭之間充分協(xié)調(diào)。此外，日本、新加坡等國家居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展也相當(dāng)成熟。日本實施的長期看護保險制度，涉及多層面多模式的社區(qū)護理等等，有效的保障了老年人的晚年生活。國外的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)起步早、福利程度較高。從完善理論到付諸實踐、從重視個體到關(guān)懷群體，都為社區(qū)養(yǎng)老的健全發(fā)展提供了有力支撐。但是由于各國社會制度、文化觀念、保障體系不同，服務(wù)的提供方式和內(nèi)容有其自身的特點，存在的問題及需要改進之處也各有不同。英國受經(jīng)濟水平以及基礎(chǔ)設(shè)施條件等環(huán)境因素的影響，居家養(yǎng)老服務(wù)地區(qū)供給不均，老年人在生活照顧、醫(yī)療保障等方面得到的服務(wù)存在明顯的差異。美國的社區(qū)服務(wù)也不能很好地滿足弱勢群體的需要，服務(wù)靈活性差。各國紛紛研究采取不同的舉措來解決居家養(yǎng)老服務(wù)的存在的問題，推動養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

第 2 章 居家養(yǎng)老服務(wù)概念及相關(guān)理論

本章將通過與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老的簡單對比，闡述居家養(yǎng)老的內(nèi)涵，突出居家養(yǎng)老的優(yōu)勢。并簡單介紹了需求層次理論、福利多元主義理論、新公共服務(wù)理論及這些理論在居家養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用。

2.1 居家養(yǎng)老服務(wù)概念

2.1.1 居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老，顧名思義就是居住在家里養(yǎng)老，是一種以“家”為載體的集中養(yǎng)老方式。它不是簡單的在“家”養(yǎng)老，與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老有著本質(zhì)的區(qū)別。改變了過去單純的以血緣為紐帶，僅依靠子孫后代贍養(yǎng)來安度晚年的尷尬局面，融入了社會、政府的經(jīng)濟支持、人文關(guān)懷。更有別與機構(gòu)養(yǎng)老，從專門的養(yǎng)老機構(gòu)又回到“家庭”中去。這不單單是居住地點的改變，服務(wù)主體、服務(wù)方式也發(fā)生了很大的改變，實現(xiàn)了服務(wù)的異質(zhì)性，能滿足老年人多樣化的需求。

2.1.2 居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵

居家養(yǎng)老服務(wù)重點在于服務(wù)，而不是居家。是傳統(tǒng)價值觀和現(xiàn)代生活方式的完美結(jié)合，是介于家庭照顧和社會機構(gòu)照顧之間的一種運用社區(qū)資源開展的老年人照顧方式。它以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)力量為依靠，以解決老年人生活困難為主要內(nèi)容，服務(wù)主體多元化、服務(wù)內(nèi)容全方位、服務(wù)形式多樣化，讓老年人不離開自己熟悉的環(huán)境就可享受專業(yè)的服務(wù)，避免不必要的住院或隔離，安度有品質(zhì)有尊嚴(yán)的晚年。

2.2 居家養(yǎng)老服務(wù)的理論基礎(chǔ)

2.2.1 需求層次理論

美國心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛在《人類激勵理論》中，指出需求是人類為了生存、福利、自我實現(xiàn)等而產(chǎn)生的生理、心理、經(jīng)濟和社會的需要，人作為個體在社會中生存所必要的需求從低到高分為五個層次，依次是:生理需求、安全需求、情感和歸屬需求、尊重的需求、自我實現(xiàn)的需求①。只有實現(xiàn)了較低層次的需要之后，才會去追求高層次的需求。生理需求：是最基本的需求，包括食物、衣服、住房等滿足基本生存條件的需求。老年人由于生理機能的衰退，在食物的選擇上有所偏好，在衣著上也偏愛符合自己年齡的樣式和顏色。隨著經(jīng)濟的增長，社會福利的優(yōu)越，老人們的需求不僅僅滿足于溫飽，而是更注重健康、舒適、便利等。安全需求：包括人身安全、免遭痛苦或疾病、秩序、法律的需要等。就老年人而言，隨著年齡的增長，抵抗力變差，疾病多發(fā)，日常的生活和出行也會遇到困難，依賴性增強，生活照料、和醫(yī)療護理成為生活必需，權(quán)益的維護和保障也日益重要。情感和歸屬需求：社會生活中的個體并不是完全獨立的。 老年人受到身體健康、活動能力、語言能力等諸多因素的影響，與社會接觸減少，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁、孤獨等情緒，做好老年人的心理保健工作，滿足老年人的情感需求至關(guān)重要。尊重和自我實現(xiàn)的需求：包括自我尊重和他人對自己的尊重，以及成就感、優(yōu)越感、他人的贊賞等。每個人都希望能夠得到他人的尊重。老年人辛苦了一輩子，年老了更希望受到社會的關(guān)注，社會能夠接納和尊重他們，發(fā)揮老年人的余熱，實現(xiàn)自己的最大價值。不同的老年人對各層次的需求是不同。開展日間照料、醫(yī)療保健等服務(wù)，滿足老年人基本的生活需求；通過聊天解悶、心理疏導(dǎo)等活動，給予老年人精神慰藉；開展老年互助、老年競技等活動，實現(xiàn)老年人的自身價值。只有具體問題具體分析，考慮個體的差異，盡可能滿足老年人的需求，讓老年人積極參與到社區(qū)建設(shè)，才能使老年人幸福的安度晚年。

3.1 W 社區(qū)基本情況······························································ 13

3.1.1 W 社區(qū)概況································································· 13

3.1.2 W 社區(qū)老年人基本情況··················································· 13

3.2 W 社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求狀況···································· 19

3.2.1 生活照顧需求 ······························································ 19

3.2.2 醫(yī)療保健需求 ······························································ 19

3.2.3 精神慰藉需求 ······························································ 20

3.2.4 法律需求 ···································································· 21

3.3 W 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給狀況 ············································ 22

3.3.1 服務(wù)資金來源 ······························································ 22

3.3.2 服務(wù)人員構(gòu)成 ······························································ 23

3.3.3 服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)形式······················································ 24

3.4 小結(jié)············································································ 24

第 4 章 W 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡及原因分析··························25

4.1 W 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需失衡 ········································· 25

4.1.1 服務(wù)設(shè)施不完備 ··························································· 25

4.1.2 服務(wù)形同虛設(shè) ······························································ 25

4.1.3 服務(wù)滿意度低 ······························································ 26

4.2 W 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡原因 ······································ 28

4.2.1 思想認(rèn)知偏差 ······························································ 28

4.2.2 行政色彩濃厚 ······························································ 28

4.2.3 資金匱乏 ···································································· 28

4.2.4 專業(yè)人才缺失 ······························································ 29

4.3 小結(jié)············································································· 29

第 5 章 國外居家養(yǎng)老服務(wù)的實踐與經(jīng)驗借鑒································ 30

5.1 國外居家養(yǎng)老先進模式概況················································ 30

5.1.1 英國居家養(yǎng)老概況························································· 30

5.1.2 美國居家養(yǎng)老概況························································· 31

5.1.3 日本居家養(yǎng)老概況························································· 32

5.2 國外居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗借鑒················································ 33

5.2.1 完善法律體系 ······························································ 33

5.2.2 加大政府扶持力度························································· 33

5.2.3 重視服務(wù)人才培養(yǎng)························································· 33

5.2.4 注重老年住宅建造························································· 34

5.3 小結(jié)············································································ 34

第 6 章 實現(xiàn) W 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需平衡途徑

居家養(yǎng)老有助于推動社會主義和諧社會建設(shè)，對解決我國養(yǎng)老困境，保障百姓安居樂業(yè)和弘揚尊老敬老的中華民族傳統(tǒng)美德都有重要的意義。但目前我市居家養(yǎng)老服務(wù)仍處于起步階段，在思想認(rèn)識、資金投入、隊伍建設(shè)等很多方面仍存在不足，供需矛盾突出。需要借鑒國外先進經(jīng)驗，從各方面不斷地探索、創(chuàng)新，調(diào)劑余缺，平衡供需，推進居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)，促進居家養(yǎng)老服務(wù)的長久發(fā)展。

6.1 倡導(dǎo)居家養(yǎng)老理念

思想是行動的先導(dǎo)。居家養(yǎng)老仍屬于新生事物，許多老年人及其子女對居家養(yǎng)老仍不了解，認(rèn)識模糊。一些服務(wù)人員、管理人員對加強居家養(yǎng)老服務(wù)也認(rèn)識不足，存在誤區(qū)，使居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展受到了很大影響。理應(yīng)充分認(rèn)清養(yǎng)老服務(wù)工作的重要性，重視居家養(yǎng)老服務(wù)工作，盡心盡責(zé)為老年人服務(wù)。
6.1.1 強化服務(wù)人員服務(wù)意識

（1）政府作為居家養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)者，有責(zé)任和義務(wù)進行廣泛的宣傳，引導(dǎo)和幫助群眾打破傳統(tǒng)落后觀念的束縛，正確認(rèn)識居家養(yǎng)老。同時，要及時發(fā)現(xiàn)和推行居家養(yǎng)老服務(wù)的先進典型，通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等宣傳渠道，讓更多的老年人自愿加入到居家養(yǎng)老的行列，為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展建言獻策。

（2）服務(wù)人員必須樹立服務(wù)理念，強化服務(wù)意識。同時引導(dǎo)老年人樹立積極的養(yǎng)老觀念，主動、耐心地向老年人宣傳、講解已開展的服務(wù)項目、服務(wù)實施過程、服務(wù)費用等服務(wù)信息，激發(fā)老年人的服務(wù)需求。

結(jié)論與展望

1、結(jié)論

老年人是社會的財富，是社會發(fā)展和進步的創(chuàng)造者，然而人口老齡化、空巢化問題空前嚴(yán)峻，難以滿足當(dāng)前的養(yǎng)老需求。居家養(yǎng)老模式既符合我國的基本國情和文化傳統(tǒng)，又能結(jié)合老年人各個方面的需要，給予老年人更好更全面的關(guān)愛，使老年人幸福的安度晚年，成為解決我國養(yǎng)老困境的有效途徑，但居家養(yǎng)老還是一個新生事物，它的發(fā)展完善是一個循序漸進的過程。本文本著實事求是的原則，對 W 社區(qū)居家養(yǎng)老情況進行了實地調(diào)研，切實了解老年人的真實情況和實際需求，根據(jù) W 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給和需求狀況，分析供需失衡的原因，并結(jié)合國外相關(guān)的實踐經(jīng)驗，探究 W 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需平衡的途徑。相信我國居家養(yǎng)老服務(wù)在不斷地探索發(fā)展中，必能形成一套有自己特色的全面的服務(wù)體系，走上專業(yè)化、社會化的道路，在全社會形成良好的尊老、敬老、養(yǎng)老、助老的社會新風(fēng)尚。

2、展望

由于本人學(xué)術(shù)水平不高，搜集資料有限，所得數(shù)據(jù)只是問卷調(diào)查結(jié)果，主觀性強，研究局限，尤其在居家養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)性供需平衡方面有待進一步研究。此外，居家養(yǎng)老服務(wù)是一個系統(tǒng)工程，其發(fā)展涉及多個方面，涉及多部門的協(xié)調(diào)配合，中國特色的居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和完善還有很長的路要走，還有很艱巨的工作去做。
 

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