【摘要】 目的:1.基于計(jì)劃行為理論探討骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向的評(píng)價(jià)方法；編制具有良好信度和效度的骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向量表，為護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向評(píng)價(jià)提供有效工具。2.探討計(jì)劃行為理論是否能用于預(yù)測(cè)和解釋骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向。方法:1.以計(jì)劃行為理論和康復(fù)護(hù)理行為理論為基礎(chǔ)構(gòu)建骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向量表的理論模型、編制專家咨詢和護(hù)士訪談提綱。通過面對(duì)面訪談分別對(duì)護(hù)理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域的10名專家進(jìn)行2次咨詢和對(duì)20名骨科護(hù)士進(jìn)行開放式調(diào)查，通過上述方法確定骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向的內(nèi)容，初步建立量表的條目庫(kù)，并對(duì)其進(jìn)行條目篩選、修訂和完善，形成52個(gè)條目的“骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向初始問卷”。2.采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，運(yùn)用“骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向初始問卷”對(duì)長(zhǎng)沙市、衡陽市、永州市5所三級(jí)醫(yī)院和5所二級(jí)醫(yī)院236名骨科護(hù)士實(shí)施測(cè)試，運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行探索性因素分析，根據(jù)結(jié)果對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行修改，形成包括48個(gè)條目的“骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向試用問卷”，并進(jìn)行信效度分析。3.采用整群抽樣的方法，在上述市區(qū)三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院各7所共600名骨科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，使用SPSS13.0和AMOS7.0軟件包進(jìn)行項(xiàng)目分析、探索性因素分析、驗(yàn)證性因素分析、信度和效度分析，對(duì)“骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向試用問卷”進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果:1.通過條目庫(kù)編制和篩選過程，形成52個(gè)條目“康復(fù)護(hù)理行為意向初始問卷”。2.通過對(duì)236名骨科護(hù)士進(jìn)行初始問卷的測(cè)試，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因素分析，取載荷量大于0.4的條目，然后進(jìn)行信效度檢測(cè)，表明具有較好的信效度，形成了48個(gè)條目的“康復(fù)護(hù)理行為意向試用問卷”。3.對(duì)528名骨科護(hù)士“康復(fù)護(hù)理行為意向試用問卷”測(cè)試結(jié)果進(jìn)行項(xiàng)目分析、探索性因素分析、驗(yàn)證性因素分析、及信度效度檢驗(yàn)，最后形成4大領(lǐng)域、6個(gè)方面和44個(gè)條目為結(jié)構(gòu)的的“康復(fù)護(hù)理行為意向問卷”。問卷同質(zhì)信度克倫巴赫a系數(shù)(cronbach’alpha coefficient)為0.951，1-6因素的克倫巴赫系數(shù)分別為0.740、0.930、0.911、0.897、0.935和0.780。問卷總體Guttman分半信度為0.845，6個(gè)因素Guttman分半信度分別為0.752、0.823、0.781、0.702、0.810和0.920。63名被試在半個(gè)月后采用同一問卷進(jìn)行復(fù)測(cè)，總體重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.833，1-6因素的重測(cè)相關(guān)系數(shù)分別0.732、0.828、0.780、0.782、0.830和0.721，說明該量表已達(dá)到了很好的信度；探索因子分析提取的6個(gè)公因素累積方差貢獻(xiàn)率為61.605%，大多數(shù)指標(biāo)的共性方差都較理想，絕大多數(shù)接近或超過60%,說明6個(gè)公因子已經(jīng)較好地反應(yīng)各指標(biāo)包含的大部分信息；從旋轉(zhuǎn)矩陣看，6個(gè)因子載荷都明顯地集中在少數(shù)指標(biāo)上，這說明旋轉(zhuǎn)對(duì)因子載荷起到明顯的分離作用，從而使各因子具有較清晰的專業(yè)意義；驗(yàn)證性因素分析模型擬合達(dá)到要求，問卷的CMIN/DF值為2.993(小于3)，RMSEA為0.072(小于0.08)，CFI、NFI等擬合指數(shù)均在0.90以上，路徑圖表明，潛變量與相應(yīng)的觀察變量之間、以及各個(gè)潛變量之間均有適當(dāng)?shù)呢?fù)荷和相關(guān)，表明模型的擬合效果比較好。4.方差分析發(fā)現(xiàn)，不同級(jí)別醫(yī)院，不同工作年限的問卷得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000)。結(jié)論:1.所編制的“骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向問卷”，經(jīng)信效度檢測(cè)證明皆達(dá)到測(cè)量學(xué)的要求，表明具有良好的信效度，能為骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向的評(píng)價(jià)提供有效的工具。2.計(jì)劃行為理論能夠用于預(yù)測(cè)和解釋骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向，骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向預(yù)測(cè)模型中，有三個(gè)預(yù)測(cè)變量，康復(fù)護(hù)理態(tài)度、康復(fù)護(hù)理主觀規(guī)范和康復(fù)護(hù)理感知控制力。 

1.   前言 

1.1. 研究背景與意義 

骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是最常見的損傷之一，已嚴(yán)重威脅到人的生活質(zhì)量乃至生命，是當(dāng)今人類死亡的主要原因，目前已成為一個(gè)極其嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，15- 44 歲年齡組 15 項(xiàng)主要死因中的 6 項(xiàng)與創(chuàng)傷有關(guān)；每年有500多萬例死亡是故意和無意傷害產(chǎn)生的創(chuàng)傷所造成的；我國(guó)在交通意外中，2000 年超過 60 萬起，導(dǎo)致 93,800 人死亡，在 2001 年發(fā)生 72.4 萬起，導(dǎo)致約 10萬人死亡，52.2 萬受傷，交通事故死亡的數(shù)量每年增加 10％。2002 年全球 118萬人死亡，2 千萬至 5 千萬人受傷，數(shù)以百萬計(jì)人住院治療，500 多萬成為殘疾人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó) 40 歲以下的居民死亡率中，創(chuàng)傷致死占第一位，我國(guó)占第四位，而青壯年、兒童中，創(chuàng)傷致死率占第一位。此外，創(chuàng)傷和損傷是造成長(zhǎng)期殘疾的重大原因，有 10 億人帶有不同程度的殘疾，其中近 2 億人遭受著相當(dāng)嚴(yán)重的功能困難。隨著越來越多行業(yè)的快速發(fā)展，如工農(nóng)業(yè)，交通運(yùn)輸業(yè)迅速發(fā)展，以及社會(huì)的老齡化，引起骨與關(guān)節(jié)損傷的事故日益增多，未來年代殘疾率將上升,已成為令人關(guān)注的重要的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。由于現(xiàn)代科技及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，骨折患者救治率已有明顯提高，但這些存活的患者，如果肢體障殘，心理不健康，不能參加工作，回歸社會(huì)，將給家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。所幸的事，現(xiàn)代康復(fù)治療及護(hù)理的介入必將極大地改善這種狀況，使相當(dāng)一部分患者生活自理、重返社會(huì)，從而減輕了社會(huì)，家庭和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。 

中國(guó)傳統(tǒng)的骨科醫(yī)學(xué)已有三千年歷史，古代早有樸素的康復(fù)治療，如我國(guó)很早就應(yīng)用針灸，導(dǎo)引，按摩吐納、五禽戲等進(jìn)行治療和康復(fù)，唐代以來，陸續(xù)撰印了關(guān)于骨科脫位治療和矯正畸形的經(jīng)典論著，描述了復(fù)位手法，小夾板固定及促進(jìn)循環(huán)消腫散瘀的方藥及護(hù)理方法。那時(shí)沒有專門的護(hù)理專業(yè)，許多學(xué)識(shí)淵博的中醫(yī)師以及家屬中的母親姐妹在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)。在西方，古羅馬和希臘也早就采用了電療、光療、水療、體療等治療身心疾病逐漸形成物理療法�，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是在物理療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，特別是二戰(zhàn)期間，通過美國(guó)醫(yī)學(xué)家HowwardA.Rusk 等的努力，比較完整地形成了康復(fù)的概念和現(xiàn)代康復(fù)療法。隨著近代西醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)，我國(guó)提倡西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合，求取祖國(guó)醫(yī)學(xué)精華并探索其科學(xué)基礎(chǔ)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和整體醫(yī)學(xué)水平的提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)際上取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理學(xué)也逐漸成為一個(gè)新的領(lǐng)域�；颊叩纳�活和生存質(zhì)量如何更有效的提高，是康復(fù)學(xué)科的重要課題。美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAOS)于 1989 年在 New  Orleans 舉行年會(huì)，正式成立骨科康復(fù)協(xié)會(huì)(the Orthopaedic Rehabilitation Association, ORA)，骨科康復(fù)成為了骨科的亞專業(yè)，其成員包括骨科醫(yī)生以及相關(guān)學(xué)科的人員。康復(fù)醫(yī)學(xué)除了把功能訓(xùn)練、假肢和矯形器輔助、手術(shù)治療作為它的三個(gè)基本組成部分外，還包括物理因子治療、心理治療、康復(fù)咨詢（與職業(yè)康復(fù)有關(guān)）、藥物、護(hù)理等。大量臨床研究證實(shí)，在骨科患者護(hù)理中，康復(fù)護(hù)理在骨科患者的功能恢復(fù)中起著非常重要的作用。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理及時(shí)介入，能有效的減少潛在并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量和整體康復(fù)效果，術(shù)后早期康復(fù)治療組與對(duì)照組比較，住院時(shí)間，治療費(fèi)，康復(fù)效果，隨訪結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。例如，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，出院時(shí)手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)（AROM），早期康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.01），自我功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)（FIM），轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、生活自理、三項(xiàng)內(nèi)容的得分高。 

1.2. 問題的提出 

通過前面國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的綜述，本研究將從以下幾個(gè)方面闡述以往研究的不足并提出本研究要解決的問題： 

(l)目前還沒有從行為態(tài)度學(xué)領(lǐng)域?qū)ξ覈?guó)骨科護(hù)士在康復(fù)護(hù)理行為上展開研究工作，國(guó)內(nèi)的研究大多涉及到現(xiàn)狀分析和描述，并沒從理論模型的角度或者說從社會(huì)心理學(xué)的角度來對(duì)康復(fù)護(hù)理行為進(jìn)行解釋、預(yù)測(cè)、干預(yù)或者干預(yù)評(píng)價(jià)。因此無法了解到影響骨科護(hù)士康復(fù)行為發(fā)生的真正因素，更無法對(duì)其進(jìn)行解釋、預(yù)測(cè)以及進(jìn)行有效的干預(yù)方法。目前加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理行為的方法只是憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，結(jié)果也無從有效的評(píng)估。本研究試圖應(yīng)用計(jì)劃行為理論對(duì)護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向進(jìn)行解釋，是否護(hù)士的康復(fù)護(hù)理行為的態(tài)度、主觀規(guī)范及護(hù)士對(duì)康復(fù)行為感知到的行為控制影響到護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向，他們又是如何影響到護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向的？如果模型能夠有效解釋護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為的意圖，本研究就可以為加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理行為提供有效的方法。 

（2）不少研究者在應(yīng)用計(jì)劃行為理論進(jìn)行研究時(shí)，為求方便而從前人的研究中挑選問卷項(xiàng)目，雖然這些做法也能發(fā)現(xiàn)一些有趣的結(jié)果，但研究測(cè)量的信度、效度都較差，常常導(dǎo)致低估變量之間的關(guān)系，降低理論的解釋力度；還有研究者除了將個(gè)別題目的措辭和內(nèi)容進(jìn)行某些修改，而量表基于信念的整體結(jié)構(gòu)是不完整的，不能很好地反映中國(guó)人自身的特點(diǎn)；某些量表盡管在一定程度上反映了中國(guó)人的特點(diǎn)，在心理學(xué)研究中具有一定的價(jià)值，但在原有西方文化的背景下，建立和完善的量表，在一定范圍內(nèi)顯然其應(yīng)用價(jià)值有著明顯的局限性。鑒于目前我國(guó)還沒有自主研制出信效度較高、實(shí)用性較強(qiáng)的，適合本國(guó)國(guó)情的，能很好地測(cè)量骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向的量表，本研究具有一定的創(chuàng)新性和重要的現(xiàn)實(shí)意義。 

2.  操作性定義和理論架構(gòu)    

2.1. 可操作性定義      

計(jì)劃行為理論要求研究者在測(cè)量前對(duì)所研究的行為進(jìn)行嚴(yán)格定義。      康復(fù)（Rehabilitation）一詞最早來源于中世紀(jì)的拉丁語，原意是“復(fù)原”、“復(fù)健”、“恢復(fù)原來的良好狀態(tài)、重新適應(yīng)正常的生活”在第一次世界大戰(zhàn)中，這一詞首次具有“對(duì)身心殘疾者進(jìn)行治療，使其重返社會(huì)”的意思。到了第二次大戰(zhàn)，將此詞譯為康復(fù)，并沿用至今�？祻�(fù)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要指功能康復(fù)，即綜合和協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種措施，對(duì)病傷殘者進(jìn)行訓(xùn)練，以減輕其身心社會(huì)功能障礙，使其活動(dòng)能力和生活質(zhì)量達(dá)到盡可能高的水平。世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)（1969）對(duì)康復(fù)的定義如下：“康復(fù)指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動(dòng)能力達(dá)到最高能力的水平[２１]。” 

（1）康復(fù)護(hù)理(Rehabilitation Nursing） 

以康復(fù)為目的，進(jìn)行有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理---協(xié)助治療、訓(xùn)練的護(hù)理措施[。 

（2）行為(Behavior) 

指?jìng)�(gè)體在特定時(shí)間與環(huán)境內(nèi)對(duì)特定目標(biāo)作出的外顯的可觀測(cè)的反應(yīng)。 

（3）行為意向（Behavior Intention，BI） 

指?jìng)�(gè)體做出行動(dòng)之前的思想傾向和行動(dòng)動(dòng)機(jī)，是行為發(fā)生的直接決定性因素。 

（4）行為態(tài)度（Attitude toward The Behavior，AB）     

行為主體對(duì)行為所存在的一般而穩(wěn)定的傾向或立場(chǎng)�；蛘哒f是對(duì)某種行為喜愛與不喜愛程度的評(píng)估。 

（5）主觀規(guī)范（Subject Norm，SN）     

指由他人的期望而使行為主體做出行為的傾向程度�；蛘咧�?jìng)�(gè)體在決策是否執(zhí)行某特定行為時(shí)感知到的社會(huì)壓力，它反映的是有影響力的個(gè)人或團(tuán)體對(duì)個(gè)體行為決策的影響。

 （6）知覺行為控制（Perceived Behavior Control，PBC） 

指?jìng)�(gè)人對(duì)于實(shí)踐行為感知到的難易程度，用控制信念和知覺力評(píng)價(jià)。或者指?jìng)�(gè)體感知到執(zhí)行某特定行為容易或困難的程度，它反映的是個(gè)體對(duì)促進(jìn)或阻礙執(zhí)行行為因素的知覺。      

根據(jù)本研究的需要，以上述理論為基礎(chǔ)，將以下概念界定為： 

（1）康復(fù)護(hù)理行為      

指骨科護(hù)士對(duì)住院期間的患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理外顯的可觀測(cè)的反應(yīng)。 

（2）康復(fù)護(hù)理行為意向      

指骨科護(hù)士做出康復(fù)護(hù)理行為之前的思想傾向和行動(dòng)動(dòng)機(jī)，是康復(fù)護(hù)理行為發(fā)生的直接決定性因素。 

（3）康復(fù)護(hù)理行為態(tài)度      

指骨科護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理行為所存在的一般而穩(wěn)定的傾向或立場(chǎng)。 

（4）康復(fù)護(hù)理行為主觀規(guī)范      

指由他人的期望而使骨科護(hù)士做出康復(fù)護(hù)理行為的傾向程度。 

（5）康復(fù)護(hù)理行為控制認(rèn)知      

指骨科護(hù)士對(duì)于實(shí)踐康復(fù)護(hù)理行為感知到的難易程度，用控制信念和知覺力評(píng)價(jià)。 

（6）康復(fù)護(hù)理行為直接控制      

指骨科護(hù)士實(shí)施康復(fù)護(hù)理行為的自我效能感和控制力。 

（7）康復(fù)護(hù)理行為間接控制      

即工作的外部環(huán)境因素對(duì)骨科護(hù)士實(shí)施康復(fù)護(hù)理行為的影響。 

2.2. 研究的理論架構(gòu)      

計(jì)劃行為理論(theory of planned behavior,TPB)，計(jì)劃行為理論由美國(guó)心理學(xué)家Ajzen 1985 年提出，并于1991年完善，是社會(huì)心理學(xué)中最著名的態(tài)度行為關(guān)系理論，它是從信息加工的角度、以期望價(jià)值理論為出發(fā)點(diǎn)解釋個(gè)體行為一般決策過程的理論，該理論認(rèn)為行為意向是影響行為最直接的因素，行為意向反過來受態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制的影響，此理論在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用于多個(gè)行為領(lǐng)域的研究，并被證實(shí)能顯著提高研究對(duì)行為的解釋力和預(yù)測(cè)力。該理論是在理性行為理論(theory of reasoned action)的基礎(chǔ)上延伸而來，其實(shí)質(zhì)是分析影響行為的因素、預(yù)測(cè)行為意向并試圖解釋人類行為決策過程的社會(huì)認(rèn)知理論,其中心目標(biāo)是建立影響個(gè)人行為的關(guān)鍵因素與途徑。TPB 假設(shè)的前提是，人們的行為是有理性的，各種行為發(fā)生前要進(jìn)行信息加工、分析和合理的思考，一系列的理由決定了人們實(shí)施行為的動(dòng)機(jī)；同時(shí)人的行為意向是決定該行為是否實(shí)施的直接決定因素，該理論認(rèn)為，首先個(gè)人的行為(behavior)與行為意向(be-havior intention)必須加以區(qū)分，前者指?jìng)�(gè)人的實(shí)際行為，后者指產(chǎn)生行為的意圖與傾向，且前者直接受后者的影響。該理論從三個(gè)階段來分析行為的形成過程：①行為取決于個(gè)人的行為意向，在實(shí)際控制條件充分的情況下，行為意向直接決定行為；②行為意向受行為的傾向態(tài)度、行為的主觀規(guī)范或行為控制認(rèn)知三者或其中部分的影響，即執(zhí)行行為的個(gè)人能力、機(jī)會(huì)以及資源等實(shí)際控制條件的制約，行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制是決定行為意向的3個(gè)主要變量，態(tài)度越積極、重要他人支持越大、知覺行為控制越強(qiáng)，行為意向就越大，反之就越小；③行為的傾向態(tài)度、感知到的主觀規(guī)范及行為控制認(rèn)知取決于人口學(xué)變量、人格特質(zhì)、對(duì)事物的信念和傾向、工作特性、情境等外部變量，它們是行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制的認(rèn)知與情緒基礎(chǔ)，通過影響行為信念間接影響行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制，并最終影響行為意向和行為；④同時(shí)知覺行為控制也可直接作用于行為，準(zhǔn)確的知覺行為控制反映了實(shí)際控制條件的狀況，因此它可作為實(shí)際控制條件的替代測(cè)量指標(biāo)，直接預(yù)測(cè)行為發(fā)生的可能性（如下圖虛線所示），預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性依賴于知覺行為控制的真實(shí)程度；見圖1.行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制從概念上可完全區(qū)分開來，但有時(shí)它們可能擁有共同的信念基礎(chǔ)，因此它們既彼此獨(dú)立，又兩兩相關(guān)。該理論針對(duì)人的認(rèn)知系統(tǒng)，闡明了行為態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制與行為意向和實(shí)際行為之間的因果關(guān)系。 

3.  對(duì)象及方法 ........18 

3.1.  量表?xiàng)l目的編制..........18 

3.2.  初始問卷的形成..............21 

3.3.  預(yù)試與試用問卷的形成...........21 

3.3.1.  對(duì)象...........21 

3.3.2.  方法..........21 

3.4.  正式測(cè)試與問卷形成及其信度效度研究...............21

3.4.1.  對(duì)象...........22 

3.4.2.  方法...........22 

4.  結(jié)果 ................23 

4.1.  訪談結(jié)果與預(yù)試結(jié)果............23 

4.2.  正式測(cè)試樣本的一般特征..........23 

4.3.  試用問卷項(xiàng)目分析及信度效度研究.............24 

4.3.1.  項(xiàng)目分析...........24 

4.3.2.  探索性因素分析...........26 

4.3.3.  因素的命名................31 

4.3.4.  信度分析............33 

4.3.5.  效度分析..............34 

5.  討論 ..........37 

5.1.  編制量表的必要性和可行性............37 

5.2.  樣本選擇及樣本量的適合性...........37 

5.3.  量表編制流程及規(guī)范性...............38 

5.3.1.  遵守編制測(cè)題的原則...........38 

5.3.2.  借鑒 TBP 模式 ..............39 

5.3.3.  依照流程編制.........40 

5.4.  量表的可信性...........42 

5.5.  量表的有效性.............42 

5.6.  量表的實(shí)用性...........44 

5.7.  本研究的不足及進(jìn)一步的設(shè)想.................44 

5.  討論

 5.1. 編制量表的必要性和可行性      

目前，我國(guó)對(duì)護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為的研究調(diào)查的樣本量較小，代表性較差，也無標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量量表，無法互相比較。護(hù)士行為教育的方法只是憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，教育的結(jié)果也無從有效的評(píng)估。另外，康復(fù)護(hù)理是傷殘患者康復(fù)的基本需要，對(duì)減少障殘的作用正在為越來越多的人們所認(rèn)識(shí)。人們?cè)陉P(guān)注醫(yī)院良好的醫(yī)療因素的同時(shí)，也逐漸意識(shí)到康復(fù)護(hù)理環(huán)境中重要層面，特別是早期的康復(fù)行為干預(yù)對(duì)患者康復(fù)或減低傷殘率具有潛在的但更深遠(yuǎn)的影響作用。國(guó)內(nèi)外至今還沒有針對(duì)護(hù)士的康復(fù)護(hù)理行為領(lǐng)域測(cè)量量表的研究，但依據(jù)相關(guān)理論很多行為領(lǐng)域已經(jīng)或正在研究中，尤其是計(jì)劃行為理論一直受到社會(huì)行為研究者們的青睞，它已被成功地應(yīng)用于多個(gè)行為領(lǐng)域，因?yàn)榇蠖鄶?shù)研究證實(shí)他能提高研究對(duì)行為的解釋力和預(yù)測(cè)力。作為許多研究的良好理論基礎(chǔ)，在如下領(lǐng)域展開了研究：藥物成癮行為，如戒除煙酒、藥物；飲食行為，如避免咖啡因、攝取纖維素；運(yùn)動(dòng)行為，如慢跑、騎自行車、爬山、休閑活動(dòng)的選擇；社會(huì)與學(xué)習(xí)行為，如投票選舉、學(xué)習(xí)成就、捐血、違規(guī)行為；臨床醫(yī)療與篩檢行為，如健康檢查、乳房自我檢查癌癥篩檢；性行為與艾滋病等等。因此本研究依據(jù)計(jì)劃行為理論，開展對(duì)康復(fù)行為領(lǐng)域的研究是可行的；研制出能測(cè)量該行為領(lǐng)域量表內(nèi)容，并具有較強(qiáng)的針對(duì)性和較好的可操作性的康復(fù)護(hù)理行為領(lǐng)域的測(cè)量工具，是非常有必要的。 

5.2. 樣本選擇及樣本量的適合性 

在進(jìn)行大規(guī)模測(cè)試之前，應(yīng)按照國(guó)際公認(rèn)的量表研制的程序化方法，需要進(jìn)行一個(gè)小樣本的測(cè)試。本研究形成了“初始問卷”，是在對(duì)40名骨科護(hù)士初步問卷調(diào)查后形成，共 52 個(gè)條目。然后，用該問卷對(duì) 236 名骨科護(hù)士進(jìn)行試驗(yàn)性測(cè)試，經(jīng)由探索性因素分析后的形成的 48 項(xiàng)目的“試驗(yàn)調(diào)查問卷”后，進(jìn)行了一個(gè)大樣本的正式測(cè)試。在一般情況下，在編制量表時(shí)，大樣本的因子分析模型比小樣本因子分析模型要穩(wěn)定。Robert 等認(rèn)為越大的項(xiàng)目數(shù)量和所需提取更多的因素，需要的對(duì)象的數(shù)目越大；Tinsley主張針對(duì)每個(gè)有關(guān)的項(xiàng)目需要5-10被試的比例，約 300 個(gè)測(cè)試為最多。Colnrey 認(rèn)為 100 個(gè)被測(cè)試的對(duì)象是太少，200被測(cè)試的對(duì)象較好的，300個(gè)剛剛好，500個(gè)很不錯(cuò)，1000個(gè)非常好。按照一般的統(tǒng)計(jì)理論和多元統(tǒng)計(jì)參數(shù)估計(jì)，本次調(diào)查樣本的大小是大于10-15倍的說法是可以接受的。調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)分析變量共 44 項(xiàng)，根據(jù) Kendan 的樣本量估計(jì)方法，樣本含量取變量數(shù)目的 10 倍，即 440 人；為了減少誤差，再將其擴(kuò)大20%，即 528 人。考慮到樣本回收中的遺失和無效問卷，最后確定樣本量為 600人。在這項(xiàng)研究中，一個(gè)正式的完整的測(cè)試樣本600例，恰好是試用問卷?xiàng)l目（44）的13倍，保持在10至15倍之間，這有助于確保研究范圍內(nèi)的可靠性。 

6.  結(jié)論 

（1）“骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向問卷”的信度分析和效度分析檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到了測(cè)量學(xué)的要，表明具有良好的信效度；該量表適用于評(píng)估我國(guó)骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向。 

（2）計(jì)劃行為理論能夠用于預(yù)測(cè)和解釋骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向，骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向預(yù)測(cè)模型中，有三個(gè)預(yù)測(cè)變量，康復(fù)護(hù)理態(tài)度、康復(fù)護(hù)理主觀規(guī)范和康復(fù)護(hù)理感知控制力。
 

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