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外科手術患者照護者照護能力、照護負荷及相關健康教育需求的研究

發(fā)布時間：2014-09-20 20:52

【摘要】 隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展,手術過程復雜、技術難度大、風險度大的手術已廣泛開展,外科大手術患者逐年增加。目前在控制住院成本、增加患者周轉(zhuǎn)率的趨勢下,外科大手術患者住院時間相對以往縮短,使得大量的術后康復需要在患者出院后完成。此外,隨著社會老齡化進程的發(fā)展,外科大手術患者中老年患者的比例也逐漸增加。因此,無論是住院期間還是出院后一段時間內(nèi),外科大手術患者自理能力往往未能完全恢復而需要他人的照護。家屬直接參與患者疾病期間的照護是中國的傳統(tǒng),在外科大手術患者出院后的康復過程中,患者家屬是照護工作的主要承擔者。家庭照護者在照護能力上、自身情緒調(diào)整上存在著較多問題。護理的發(fā)展使護理工作逐漸從醫(yī)院擴大到社區(qū)和家庭。手術的成功并不代表疾病的治愈,術后的院外照護過程同樣重要。目前在我國,護理對象仍然著重在住院的患者,對主要照護者的研究尚不夠深入。因此,關注外科大手術患者主要照護者的照護能力、照護負荷、及照護相關健康教育需求,為制定針對性的干預措施提供依據(jù),對提高照護者照護能力、促進照護者身心健康,進而提升對外科大手術患者的支持水平有著至關重要的作用。本研究旨在評估外科大手術患者主要照護者的照護能力、照護負荷及照護相關健康教育需求,探討照護負荷的影響因素,研究照護能力、照護相關健康教育需求與照護負荷之間的相關關系,為提供有效的護理干預提供理論依據(jù)。研究目的：1、研制外科大手術患者主要照護者照護能力問卷。2、調(diào)查不同時期外科大手術患者主要照護者的照護能力、照護負荷及照護相關健康教育需求。3、探討外科大手術患者主要照護者照護負荷及照護能力的影響因素。4、探討外科大手術患者主要照護者照護能力、照護負荷及照護相關健康教育需求的相關性。研究方法：以文獻回顧為基礎,以照護能力結(jié)構(gòu)要素為基本框架,結(jié)合我國照護文化背景,研制外科大手術患者主要照護者照護能力問卷并進行信效度檢驗。以2010年7月至2011年1月期間在浙江省紹興市兩家三級醫(yī)院施行外科大手術的患者及其主要照護者(共350組)為調(diào)查對象,采用外科大手術患者主要照護者照護能力問卷、照護負荷量表、照護相關健康教育需求問卷分別評定照護者在院期間和離院后的照護能力、照護負荷及照護相關健康教育需求。復旦大學碩士學位論文研究結(jié)果：1.外科大手術患者主要照護者在院時的照護相關健康教育需求(CREN)得分指標值為71.3%；離院后CREN得分指標值為79.1%。在院期間的CREN主要集中在疾病及手術相關知識方面的了解；離院后的CREN主要集中在與醫(yī)護人員的溝通、聯(lián)系、釋疑及功能鍛煉等方面。2.外科大手術患者主要照護者照護能力問卷的Cronbach a系數(shù)為0.94,折半信度為0.74,內(nèi)容效度指數(shù)為0.89,結(jié)構(gòu)效度測定得到問卷的四個維度。外科大手術患者主要照護者在院期間照護能力總分為51.07±14.16,離院后照護能力總分為56.6±10.7；“手術相關的照護知識”與“照護相關的操作技術”兩個維度的得分相對較高,而“照護行為及態(tài)度”與“決策及自我效能”兩個維度的得分相對較低。3.外科大手術患者主要照護者在院期間照護負荷總分為44.86±15.42,離院后照護負荷總分為38.34±12.45。外科大手術患者主要照護者在院期間和離院后都承受著中等程度的負荷,離院后較在院期間有所減輕。無論是在院期間還是離院后,照護者負荷均以時間依賴性負荷為最重,其次是發(fā)展受限性負荷,再次是生理性負荷；而情感性負荷和社交性負荷較輕。4.不同人口學特征照護者的照護負荷、照護能力及CREN的差異性有統(tǒng)計學意義。不同需求水平的照護者其照護能力構(gòu)成不同,需求與能力之間存在明顯的關聯(lián)。照護能力與照護負荷呈負相關(r=-0.25,P<0.01)。多重線性回歸分析顯示,參與照護人數(shù)、術后ICU治療天數(shù)、離院后的照護能力是照護者離院后照護負荷的主要影響因素。研究結(jié)論：自行研制的外科大手術患者主要照護者照護能力問卷具有較好的信度和效度。外科大手術患者主要照護者在院期間和離院后都承受著中等程度的負荷。外科大手術患者主要照護者照護能力處于中等水平,還有較大的提升空間；離院后照護能力較在院期間有所提高。外科大手術患者主要照護者無論是在院期間還是離院后都存在著較高的照護相關健康教育需求。醫(yī)務人員應將外科大手術患者及其照護者視為二聯(lián)體,在提供治療護理時,充分關注照護者的照護能力、照護負荷及照護相關健康教育需求。在為照護者制定針對性干預措施時,應考慮到手術相關因素、家庭因素及人口學特征的影響,有的放矢,以提升照護者的照護能力,提高外科大手術患者及照護者的生活質(zhì)量。 

【關鍵詞】 外科大手術患者； 主要照護者； 照護能力； 照護負荷； 照護相關健康教育需求； 

第一章前言

1.1研究背景及意義
隨著人民生活水平不斷提高，以及醫(yī)學科學技術的不斷發(fā)展，外科手術患者逐年增加，在全球各地，每年施行的大手術約有2. 34億例，這相當于每25人中約有1人接受大手術治療⑴。據(jù)報道，外科住院患者幵展的擇期手術遞增明顯[2]，骨科手術在2003年到2007年五年中增長了 84. 96%,平均每年遞增16. 61%。據(jù)統(tǒng)計，浙江省紹興市某三級乙等醫(yī)院2009年住院手術人次為9289例，比上年增長17. 21%；其中施行靜-吸聯(lián)合全身麻醉人次為4284例，比上年增長17. 62%。浙江省紹興市某三級甲等醫(yī)院2009年住院手術人次16169例，比上年增長9. 5%；其中施行靜-吸聯(lián)合全身麻醉人次為10107例，比上年增長17.62%�？梢�，隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，手術過程復雜、技術難度大、風險度大的手術已廣泛開展，此類外科手術患者住院時間一般在10天左右[3]。目前在控制住院成本、增加患者周轉(zhuǎn)率的趨勢下，外科手術患者住院時間相對以往縮短"’ 5]，使得大量的術后康復需要患者在出院后完成。國內(nèi)外研究表明[6-8]，外科手術患者出院時處在康復的過渡階段，出院后仍存在大量的護理需求。外科大手術患者術后自理能力受到不同程度的影響，有研究顯示腹腔手術患者術后自理能力恢復較慢，術后26-40天才恢復日常工作和家務，腹部傷口有瘢痕、癢、痛，大多數(shù)患者傷口均有不同程度的針刺樣不適。因此，外科大手術患者的術后照護問題顯得較為突出。
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1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
1.2.1照護者照護相關健康教育需求的研究現(xiàn)狀
目前，國內(nèi)護理界對照護者的照護相關健康教育需求研究甚少，主要集中在慢性病患者之照護者上，而有關外科大手術患者照護者的照護相關健康教育需求的報道罕見。白姣絞等人[“]于2008年對180例腦卒中患者及其主要照顧者的照顧需求進行問卷調(diào)查顯示照顧需求主要集中在健康教育的需求，還包括人力資源需求、經(jīng)濟支持需求、社會支持需求等。
國外護理界對照護者的健康教育已成為臨床護理的組成部分?。我國的健康教育起步較晚，而且主要集中在患者身上，對照護者的健康教育還沒有引起足夠的重視，相關的報道也較少。臨床實踐中，健康教育主要存在的問題包括健康教育的內(nèi)容泛化、針對性不強、實踐性欠強、健康教育形式單一、護理人員培訓不足等[""3]。就外科大手術患者而言，健康教育的時機主要集中在入院當天、術前1天、出院前1天等[24-27]。
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第二章研究目的

2.1相關概念的定義
2.1.1外科大手術：目前，文獻中還未能找到有關外科大手術的確切定義和界定。一般認為69’ 70]外科大手術是指那些手術創(chuàng)傷大、出血較多、風險大、手術時間較長、涉及重要器官、術后恢復慢、需要靜吸聯(lián)合全身麻醉的外科手術。本研究中指在靜-吸聯(lián)合全身麻醉下施行的、術后一級護理3天以上、術后住院時間在7天以上的外科手術。
2.1.2主要照護者：Hileman和Lackey將照護者定義為“具有照護責任，而在照護過程中沒有酬勞的人” ["]。1992 年美國的 HCEI (Health Cares Exchange Initiative)為照護者下了一個廣泛的定義，“照護他人的拿薪和不拿薪的人，這些人包括：管理者、牧師、家人、配偶、醫(yī)務人員” [72]。本研究中，主要照護者指參與外科大手術患者住院期間和出院后的照護，照護患者時間最長、不領取報酬的患者親屬，每個家庭只選一名。
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2.2研究目的
2.2.1研制外科大手術患者主要照護者照護能力問卷；
2.2.2構(gòu)建外科大手術患者主要照護者照護相關健康教育需求問卷；
2.2.3描述外科大手術患者主要照護者的照護能力、照護負荷及照護相關健康教育需求；
2.2.4分析外科大手術患者主要照護者照護能力及影響因素；
2.2.5分析外科大手術患者主要照護者照護負荷及影響因素；
2.2.6探討外科大手術患者主要照護者照護能力、照護負荷及照護相關健康教育需求之間的關系。
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第三章 研究方法 .......................18-24 
3.1 研究設計及技術路線 ..................18 
3.2 研究對象 ......................18-20 
3.3 研究工具 ...............20-22 
3.4 資料收集方法和步驟 ..............22 
3.5 人權保護措施 ..........22 
3.6 資料分析和統(tǒng)計學處理.............. 22 
3.7 質(zhì)量控制的措施 ..............22-24 
第四章 研究結(jié)果 .................24-46 
4.1 調(diào)查的基本情況 .................24 
4.2 各問卷的內(nèi)部一致性 .................24 
4.3 調(diào)查對象的一般情況 .................24-27 
4.4 照護能力問卷的信度和效度 ...................27-30 
4.5 外科大手術患者主要照護者的照護相關健康教育需求 ...........30-32 
4.6 外科大手術患者主要照護者的照護能力 ...............32-35 
4.7 不同時期照護者負荷總分及各維度得分差異比較 ................35 
4.8 人口學變量統(tǒng)計及照護負荷的單因素方差分析 ...............35-43 
4.9 照護負荷、照護相關健康教育需求及照護能力之間的關系.......... 43-44 
4.10 照護負荷影響因素的多重線性回歸結(jié)果............ 44-46 

第五章 討論 

5.1外科大手術患者主要照護者無論是在院期間還是離院后都存在著較高的照護相關健康教育需求
本次調(diào)查顯示，無論是在院期間還是離院后，外科大手術患者主要照護者都存在著較高的照護相關健康教育需求（CRHEN)。在院期間的需求主要集中在疾病及手術相關知識方面的了解，這與王貴桃^〕等人的研究結(jié)果一致，提示醫(yī)護人員需加強疾病及手術相關知識的宣教，用通俗易懂的語言向患方解釋，使其獲得信息支持。離院后的需求主要集中在與醫(yī)護人員的溝通、聯(lián)系、釋疑及功能鍛煉等方面，離院后照護相關健康教育需求排在前三位的條目分別是“需要了解陪同患者復查的時間、地點、內(nèi)容及準備工作”、"需要與醫(yī)護人員隨時取得聯(lián)系、溝通”、“照護過程中有疑問時需要醫(yī)生或護士給予解答”，可見離院后醫(yī)患雙方的聯(lián)系、溝通較少，照護者與醫(yī)護人員的接觸機會很少，失去了醫(yī)護人員的支持，使得照護者對離院后的照護相關健康教育需求更加強烈。提示醫(yī)護人員需進一步做好手術患者出院后的隨訪，向患者及其照護者提供必要的教育和指導�？赏ㄟ^健康手冊、健康講座、電話咨詢、家庭訪視、網(wǎng)絡平臺等多種形式加強醫(yī)患雙方之間的聯(lián)系和溝通，以促進患者康復，并進一步促進醫(yī)患關系。統(tǒng)計結(jié)果顯示，不同人口學特征照護者的照護相關健康教育需求差異有統(tǒng)計學意義；其中影響照護者照護相關健康教育需求的因素主要有照護者的年齡、婚姻狀況、與患者的關系、文化程度、就業(yè)情況、個人收入、居住地及照護經(jīng)歷等。提示護理人員不僅對手術患者出院前要進行評估，而且對其主要照護者也應給予充分的關注，了解其照護相關健康教育需求，以便進行針對性、個體化的咨詢和指導。
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結(jié)論

(1)照護能力問卷具有較好的信度和效度，可應用于臨床護理及科研。
(2)主要照護者在院期間和離院后都承受著中等程度的負荷；以時間依賴性負荷為最重，其次是發(fā)展受限性負荷，再次是生理性負荷；而情感性負荷和社交性負荷較輕。
(3)主要照護者照護能力處于中等水平；離院后照護能力較在院期間有所提高。照護者負荷與照護能力呈負相關，照護者能力越高，其照護負荷越輕。
(4)主要照護者在院期間和離院后都存在著較高的照護相關健康教育需求。在院期間的照護相關健康教育需求內(nèi)容與離院后有所不同。不同層次的照護相關健康教育需求其照護能力構(gòu)成不同，需求與能力之間存在明顯的關聯(lián)。
(5)不同人口學特征照護者的照護負荷、照護能力及照護相關健康教育需求的差異性有統(tǒng)計學意義。參與照護人數(shù)、術后ICU治療天數(shù)、離院后的照護能力是照護者離院后照護負荷的主要影響因素。
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參考文獻：


本文編號：9104

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