外科手術(shù)患者照護者照護能力、照護負(fù)荷及相關(guān)健康教育需求的研究
【摘要】 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,手術(shù)過程復(fù)雜、技術(shù)難度大、風(fēng)險度大的手術(shù)已廣泛開展,外科大手術(shù)患者逐年增加。目前在控制住院成本、增加患者周轉(zhuǎn)率的趨勢下,外科大手術(shù)患者住院時間相對以往縮短,使得大量的術(shù)后康復(fù)需要在患者出院后完成。此外,隨著社會老齡化進程的發(fā)展,外科大手術(shù)患者中老年患者的比例也逐漸增加。因此,無論是住院期間還是出院后一段時間內(nèi),外科大手術(shù)患者自理能力往往未能完全恢復(fù)而需要他人的照護。家屬直接參與患者疾病期間的照護是中國的傳統(tǒng),在外科大手術(shù)患者出院后的康復(fù)過程中,患者家屬是照護工作的主要承擔(dān)者。家庭照護者在照護能力上、自身情緒調(diào)整上存在著較多問題。護理的發(fā)展使護理工作逐漸從醫(yī)院擴大到社區(qū)和家庭。手術(shù)的成功并不代表疾病的治愈,術(shù)后的院外照護過程同樣重要。目前在我國,護理對象仍然著重在住院的患者,對主要照護者的研究尚不夠深入。因此,關(guān)注外科大手術(shù)患者主要照護者的照護能力、照護負(fù)荷、及照護相關(guān)健康教育需求,為制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù),對提高照護者照護能力、促進照護者身心健康,進而提升對外科大手術(shù)患者的支持水平有著至關(guān)重要的作用。本研究旨在評估外科大手術(shù)患者主要照護者的照護能力、照護負(fù)荷及照護相關(guān)健康教育需求,探討照護負(fù)荷的影響因素,研究照護能力、照護相關(guān)健康教育需求與照護負(fù)荷之間的相關(guān)關(guān)系,為提供有效的護理干預(yù)提供理論依據(jù)。研究目的：1、研制外科大手術(shù)患者主要照護者照護能力問卷。2、調(diào)查不同時期外科大手術(shù)患者主要照護者的照護能力、照護負(fù)荷及照護相關(guān)健康教育需求。3、探討外科大手術(shù)患者主要照護者照護負(fù)荷及照護能力的影響因素。4、探討外科大手術(shù)患者主要照護者照護能力、照護負(fù)荷及照護相關(guān)健康教育需求的相關(guān)性。研究方法：以文獻回顧為基礎(chǔ),以照護能力結(jié)構(gòu)要素為基本框架,結(jié)合我國照護文化背景,研制外科大手術(shù)患者主要照護者照護能力問卷并進行信效度檢驗。以2010年7月至2011年1月期間在浙江省紹興市兩家三級醫(yī)院施行外科大手術(shù)的患者及其主要照護者(共350組)為調(diào)查對象,采用外科大手術(shù)患者主要照護者照護能力問卷、照護負(fù)荷量表、照護相關(guān)健康教育需求問卷分別評定照護者在院期間和離院后的照護能力、照護負(fù)荷及照護相關(guān)健康教育需求。復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文研究結(jié)果：1.外科大手術(shù)患者主要照護者在院時的照護相關(guān)健康教育需求(CREN)得分指標(biāo)值為71.3%；離院后CREN得分指標(biāo)值為79.1%。在院期間的CREN主要集中在疾病及手術(shù)相關(guān)知識方面的了解；離院后的CREN主要集中在與醫(yī)護人員的溝通、聯(lián)系、釋疑及功能鍛煉等方面。2.外科大手術(shù)患者主要照護者照護能力問卷的Cronbach a系數(shù)為0.94,折半信度為0.74,內(nèi)容效度指數(shù)為0.89,結(jié)構(gòu)效度測定得到問卷的四個維度。外科大手術(shù)患者主要照護者在院期間照護能力總分為51.07±14.16,離院后照護能力總分為56.6±10.7；“手術(shù)相關(guān)的照護知識”與“照護相關(guān)的操作技術(shù)”兩個維度的得分相對較高,而“照護行為及態(tài)度”與“決策及自我效能”兩個維度的得分相對較低。3.外科大手術(shù)患者主要照護者在院期間照護負(fù)荷總分為44.86±15.42,離院后照護負(fù)荷總分為38.34±12.45。外科大手術(shù)患者主要照護者在院期間和離院后都承受著中等程度的負(fù)荷,離院后較在院期間有所減輕。無論是在院期間還是離院后,照護者負(fù)荷均以時間依賴性負(fù)荷為最重,其次是發(fā)展受限性負(fù)荷,再次是生理性負(fù)荷；而情感性負(fù)荷和社交性負(fù)荷較輕。4.不同人口學(xué)特征照護者的照護負(fù)荷、照護能力及CREN的差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。不同需求水平的照護者其照護能力構(gòu)成不同,需求與能力之間存在明顯的關(guān)聯(lián)。照護能力與照護負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)(r=-0.25,P<0.01)。多重線性回歸分析顯示,參與照護人數(shù)、術(shù)后ICU治療天數(shù)、離院后的照護能力是照護者離院后照護負(fù)荷的主要影響因素。研究結(jié)論：自行研制的外科大手術(shù)患者主要照護者照護能力問卷具有較好的信度和效度。外科大手術(shù)患者主要照護者在院期間和離院后都承受著中等程度的負(fù)荷。外科大手術(shù)患者主要照護者照護能力處于中等水平,還有較大的提升空間；離院后照護能力較在院期間有所提高。外科大手術(shù)患者主要照護者無論是在院期間還是離院后都存在著較高的照護相關(guān)健康教育需求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將外科大手術(shù)患者及其照護者視為二聯(lián)體,在提供治療護理時,充分關(guān)注照護者的照護能力、照護負(fù)荷及照護相關(guān)健康教育需求。在為照護者制定針對性干預(yù)措施時,應(yīng)考慮到手術(shù)相關(guān)因素、家庭因素及人口學(xué)特征的影響,有的放矢,以提升照護者的照護能力,提高外科大手術(shù)患者及照護者的生活質(zhì)量。
第一章前言
1.1研究背景及意義
隨著人民生活水平不斷提高，以及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)患者逐年增加，在全球各地，每年施行的大手術(shù)約有2. 34億例，這相當(dāng)于每25人中約有1人接受大手術(shù)治療⑴。據(jù)報道，外科住院患者幵展的擇期手術(shù)遞增明顯[2]，骨科手術(shù)在2003年到2007年五年中增長了 84. 96%,平均每年遞增16. 61%。據(jù)統(tǒng)計，浙江省紹興市某三級乙等醫(yī)院2009年住院手術(shù)人次為9289例，比上年增長17. 21%；其中施行靜-吸聯(lián)合全身麻醉人次為4284例，比上年增長17. 62%。浙江省紹興市某三級甲等醫(yī)院2009年住院手術(shù)人次16169例，比上年增長9. 5%；其中施行靜-吸聯(lián)合全身麻醉人次為10107例，比上年增長17.62%。可見，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)過程復(fù)雜、技術(shù)難度大、風(fēng)險度大的手術(shù)已廣泛開展，此類外科手術(shù)患者住院時間一般在10天左右[3]。目前在控制住院成本、增加患者周轉(zhuǎn)率的趨勢下，外科手術(shù)患者住院時間相對以往縮短"’ 5]，使得大量的術(shù)后康復(fù)需要患者在出院后完成。國內(nèi)外研究表明[6-8]，外科手術(shù)患者出院時處在康復(fù)的過渡階段，出院后仍存在大量的護理需求。外科大手術(shù)患者術(shù)后自理能力受到不同程度的影響，有研究顯示腹腔手術(shù)患者術(shù)后自理能力恢復(fù)較慢，術(shù)后26-40天才恢復(fù)日常工作和家務(wù)，腹部傷口有瘢痕、癢、痛，大多數(shù)患者傷口均有不同程度的針刺樣不適。因此，外科大手術(shù)患者的術(shù)后照護問題顯得較為突出。
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1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
1.2.1照護者照護相關(guān)健康教育需求的研究現(xiàn)狀
目前，國內(nèi)護理界對照護者的照護相關(guān)健康教育需求研究甚少，主要集中在慢性病患者之照護者上，而有關(guān)外科大手術(shù)患者照護者的照護相關(guān)健康教育需求的報道罕見。白姣絞等人[“]于2008年對180例腦卒中患者及其主要照顧者的照顧需求進行問卷調(diào)查顯示照顧需求主要集中在健康教育的需求，還包括人力資源需求、經(jīng)濟支持需求、社會支持需求等。
國外護理界對照護者的健康教育已成為臨床護理的組成部分?。我國的健康教育起步較晚，而且主要集中在患者身上，對照護者的健康教育還沒有引起足夠的重視，相關(guān)的報道也較少。臨床實踐中，健康教育主要存在的問題包括健康教育的內(nèi)容泛化、針對性不強、實踐性欠強、健康教育形式單一、護理人員培訓(xùn)不足等[""3]。就外科大手術(shù)患者而言，健康教育的時機主要集中在入院當(dāng)天、術(shù)前1天、出院前1天等[24-27]。
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第二章研究目的
2.1相關(guān)概念的定義
2.1.1外科大手術(shù)：目前，文獻中還未能找到有關(guān)外科大手術(shù)的確切定義和界定。一般認(rèn)為69’ 70]外科大手術(shù)是指那些手術(shù)創(chuàng)傷大、出血較多、風(fēng)險大、手術(shù)時間較長、涉及重要器官、術(shù)后恢復(fù)慢、需要靜吸聯(lián)合全身麻醉的外科手術(shù)。本研究中指在靜-吸聯(lián)合全身麻醉下施行的、術(shù)后一級護理3天以上、術(shù)后住院時間在7天以上的外科手術(shù)。
2.1.2主要照護者：Hileman和Lackey將照護者定義為“具有照護責(zé)任，而在照護過程中沒有酬勞的人” ["]。1992 年美國的 HCEI (Health Cares Exchange Initiative)為照護者下了一個廣泛的定義，“照護他人的拿薪和不拿薪的人，這些人包括：管理者、牧師、家人、配偶、醫(yī)務(wù)人員” [72]。本研究中，主要照護者指參與外科大手術(shù)患者住院期間和出院后的照護，照護患者時間最長、不領(lǐng)取報酬的患者親屬，每個家庭只選一名。
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2.2研究目的
2.2.1研制外科大手術(shù)患者主要照護者照護能力問卷；
2.2.2構(gòu)建外科大手術(shù)患者主要照護者照護相關(guān)健康教育需求問卷；
2.2.3描述外科大手術(shù)患者主要照護者的照護能力、照護負(fù)荷及照護相關(guān)健康教育需求；
2.2.4分析外科大手術(shù)患者主要照護者照護能力及影響因素；
2.2.5分析外科大手術(shù)患者主要照護者照護負(fù)荷及影響因素；
2.2.6探討外科大手術(shù)患者主要照護者照護能力、照護負(fù)荷及照護相關(guān)健康教育需求之間的關(guān)系。
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第三章 研究方法 .......................18-24
3.1 研究設(shè)計及技術(shù)路線 ..................18
3.2 研究對象 ......................18-20
3.3 研究工具 ...............20-22
3.4 資料收集方法和步驟 ..............22
3.5 人權(quán)保護措施 ..........22
3.6 資料分析和統(tǒng)計學(xué)處理.............. 22
3.7 質(zhì)量控制的措施 ..............22-24
第四章 研究結(jié)果 .................24-46
4.1 調(diào)查的基本情況 .................24
4.2 各問卷的內(nèi)部一致性 .................24
4.3 調(diào)查對象的一般情況 .................24-27
4.4 照護能力問卷的信度和效度 ...................27-30
4.5 外科大手術(shù)患者主要照護者的照護相關(guān)健康教育需求 ...........30-32
4.6 外科大手術(shù)患者主要照護者的照護能力 ...............32-35
4.7 不同時期照護者負(fù)荷總分及各維度得分差異比較 ................35
4.8 人口學(xué)變量統(tǒng)計及照護負(fù)荷的單因素方差分析 ...............35-43
4.9 照護負(fù)荷、照護相關(guān)健康教育需求及照護能力之間的關(guān)系.......... 43-44
4.10 照護負(fù)荷影響因素的多重線性回歸結(jié)果............ 44-46
第五章 討論
5.1外科大手術(shù)患者主要照護者無論是在院期間還是離院后都存在著較高的照護相關(guān)健康教育需求
本次調(diào)查顯示，無論是在院期間還是離院后，外科大手術(shù)患者主要照護者都存在著較高的照護相關(guān)健康教育需求（CRHEN)。在院期間的需求主要集中在疾病及手術(shù)相關(guān)知識方面的了解，這與王貴桃^〕等人的研究結(jié)果一致，提示醫(yī)護人員需加強疾病及手術(shù)相關(guān)知識的宣教，用通俗易懂的語言向患方解釋，使其獲得信息支持。離院后的需求主要集中在與醫(yī)護人員的溝通、聯(lián)系、釋疑及功能鍛煉等方面，離院后照護相關(guān)健康教育需求排在前三位的條目分別是“需要了解陪同患者復(fù)查的時間、地點、內(nèi)容及準(zhǔn)備工作”、"需要與醫(yī)護人員隨時取得聯(lián)系、溝通”、“照護過程中有疑問時需要醫(yī)生或護士給予解答”，可見離院后醫(yī)患雙方的聯(lián)系、溝通較少，照護者與醫(yī)護人員的接觸機會很少，失去了醫(yī)護人員的支持，使得照護者對離院后的照護相關(guān)健康教育需求更加強烈。提示醫(yī)護人員需進一步做好手術(shù)患者出院后的隨訪，向患者及其照護者提供必要的教育和指導(dǎo)。可通過健康手冊、健康講座、電話咨詢、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)平臺等多種形式加強醫(yī)患雙方之間的聯(lián)系和溝通，以促進患者康復(fù)，并進一步促進醫(yī)患關(guān)系。統(tǒng)計結(jié)果顯示，不同人口學(xué)特征照護者的照護相關(guān)健康教育需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義；其中影響照護者照護相關(guān)健康教育需求的因素主要有照護者的年齡、婚姻狀況、與患者的關(guān)系、文化程度、就業(yè)情況、個人收入、居住地及照護經(jīng)歷等。提示護理人員不僅對手術(shù)患者出院前要進行評估，而且對其主要照護者也應(yīng)給予充分的關(guān)注，了解其照護相關(guān)健康教育需求，以便進行針對性、個體化的咨詢和指導(dǎo)。
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結(jié)論
(1)照護能力問卷具有較好的信度和效度，可應(yīng)用于臨床護理及科研。
(2)主要照護者在院期間和離院后都承受著中等程度的負(fù)荷；以時間依賴性負(fù)荷為最重，其次是發(fā)展受限性負(fù)荷，再次是生理性負(fù)荷；而情感性負(fù)荷和社交性負(fù)荷較輕。
(3)主要照護者照護能力處于中等水平；離院后照護能力較在院期間有所提高。照護者負(fù)荷與照護能力呈負(fù)相關(guān)，照護者能力越高，其照護負(fù)荷越輕。
(4)主要照護者在院期間和離院后都存在著較高的照護相關(guān)健康教育需求。在院期間的照護相關(guān)健康教育需求內(nèi)容與離院后有所不同。不同層次的照護相關(guān)健康教育需求其照護能力構(gòu)成不同，需求與能力之間存在明顯的關(guān)聯(lián)。
(5)不同人口學(xué)特征照護者的照護負(fù)荷、照護能力及照護相關(guān)健康教育需求的差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。參與照護人數(shù)、術(shù)后ICU治療天數(shù)、離院后的照護能力是照護者離院后照護負(fù)荷的主要影響因素。
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本文編號：9104
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