TASCIIA、B型股淺動脈狹窄或閉塞性疾病的外科治療方法研究
發(fā)布時間：2014-09-12 21:32
【摘要】 目的：詳細論述下肢動脈硬化閉塞癥的病因、病變位置、致病因素、分期分型、病理生理、臨床癥狀、診斷、輔助檢查及內外科治療，特別強調常規(guī)外科治療的進展，闡述手術治療與腔內治療的方法，并探討下肢動脈硬化閉塞癥中TASCIIA、B型股淺動脈狹窄或閉塞性疾病的腔內治療的優(yōu)勢。方法：下肢動脈硬化閉塞癥是由于動脈硬化病變引起的慢性動脈閉塞性疾病。股腘動脈一直是它的高發(fā)部位。目前，ASO在比較高發(fā)的美國，受累人數(shù)約800萬至1200萬；在我國，60歲以上人群患病率約為15.91%。在這些ASO患者中，出現(xiàn)靜息痛或重癥下肢缺血性癥狀的病例，3個月后的截肢發(fā)生率可達12.2%，重癥肢體缺血病例如不經系統(tǒng)治療，半年截肢率可能達40%，1年死亡率約為20%。根據(jù)2007年泛大西洋介入學會協(xié)議更新的“周圍動脈疾病的診治”的共識，即TASC II的PAD的分級標準及具有針對性的治療指南。腔內治療已與血管路旁術和血管內膜剝脫術一樣，成為血管外科手術干預間歇性跛行與重癥下肢缺血的常用手段�；仡櫺苑治鲎�2008年至2012年，進行血管腔內治療（觀察組）與開放手術治療（對照組）的兩組TASC II A、B型股腘動脈慢性閉塞性病變患者的療效。并記錄術中、術后病情變化及隨訪數(shù)據(jù)。結果：外科治療需嚴格根據(jù)癥狀選擇治療方式，以達到改善患者生活質量或換救肢體、生命的目的，實踐證明內科治療、外科治療對于相應病情的下肢動脈硬化癥患者均有療效，而需要外科干預的患者，更需要在明確其病變位置及確實情況，選擇相應的術式。對于分型在TASCII A、B型的患者，通過腔內治療與常規(guī)手術兩種治療方式對以上病例進行外科干預，施行腔內治療病例為觀察組、施行常規(guī)手術的病例為對照組，兩組病例均成功的改善患者下肢間歇性跛行與重癥下肢缺血癥狀，ABI改善情況相似。平均隨訪9.98+1.1個月，隨訪率69.81%，觀察組血管再堵16例，經外科干預再通10例，內科治療再通4例，截肢2例，再通率優(yōu)于對照組，兩組病例中遠期通暢率無差異。其中行腔內治療的具有嚴重并發(fā)癥的高齡ASO患者，住院其間心血管不良事件11例，切口并發(fā)癥2例，死亡1例，住院時間5.51+0.36天，下床時間27.56+3.48小時，均明顯少于對照組。結論：TASC II A、B型股淺動脈慢性閉塞性病變患者，其腔內治療與常規(guī)手術治療效果并無明顯差異，而腔內治療具有微創(chuàng)、低心腦血管不良事件、低切口并發(fā)癥，可反復操作、術后恢復快等優(yōu)勢，更適合高齡ASO且合并心腦血管、特別是難控制性糖尿病的患者。
【關鍵詞】 下肢動脈硬化閉塞癥； 股腘動脈閉塞； TASC II A、B； 外科治療； 血管腔內治療；
第 1 章 引 言
下肢動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis obliterans，ASO）是由于動脈硬化病變引起的慢性動脈閉塞性疾病。是全身動脈硬化性病變在下肢的重要表現(xiàn)，是周圍動脈性疾病（Peripheral Arterial Disease，PAD)的重要組成部分。而股腘動脈則一直是ASO的高發(fā)部位。ASO的癥狀主要包括：間歇性跛行(Intermittent claudication, IC)與重癥下肢缺血癥狀(Critical limb ischemia，CLI)。ASO致病因素繁多，已明確的高危因素有高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙等。如今，美國70歲以上人群周圍動脈疾病發(fā)病率約15%～20%；我國60歲以上人群患病率約15.91%，其中多數(shù)伴有心血管疾病及糖尿病。ASO近年來在中國的發(fā)展趨勢明顯超越歐美，已成為嚴重影響高齡人群生活質量的一個關鍵問題。因此，治療由股腘動脈慢性閉塞所導致的下肢缺血性性疾病，已成為改善老年人生活質量的重中之重，如何有效的解決老年人下肢動脈硬化閉塞癥也成為全世界血管外科醫(yī)師們研究和關注的焦點。
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第 2 章 綜 述
下肢動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis obliterans，ASO）是由于動脈硬化病變引起的慢性動脈閉塞性疾病。是全身動脈硬化性病變在下肢的重要表現(xiàn)，是周圍動脈性疾病（Peripheral Arterial Disease，PAD)的重要組成部分。而股腘動脈則一直是ASO的高發(fā)部位。ASO的癥狀主要包括：間歇性跛行( Intermittent claudication, IC)與重癥下肢缺血癥狀(Critical limb ischemia，CLI)。目前，ASO在美國的受累人數(shù)約800萬至1200萬[1]，Meijer W等研究[2]指出，若以踝/肱指數(shù)(Ankle-brachialpressure index，ABPl)小于0.9%為診斷標準來診斷下肢動脈硬化閉塞癥，55歲以上人群的ASO發(fā)病率是10%-25%，而以間歇性跛行等臨床表現(xiàn)來診斷下肢動脈硬化閉塞癥，患病率僅為以上數(shù)據(jù)的10%-20%，說明具有明顯臨床癥狀的ASO患者在潛在患者中的比率并不高。而伴隨年齡的增長，70歲以上人群周圍動脈疾病發(fā)病率從以前的3%～10%升高到近年的15%～20%[3]；在我國，60歲以上人群患病率約為15.91%[4]，其ASO近年來在中國的發(fā)展趨勢明顯超越歐美，已成為嚴重影響世界范圍內高齡人群生活質量的一個關鍵問題。ASO致病因素繁多，已明確的高危因素有高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙等[5]。在70歲以上發(fā)病患者中有60－80%伴有心腦血管疾病的發(fā)生。在這些ASO患者中，出現(xiàn)靜息痛或重癥下肢缺血性癥狀的病例，3個月的截肢發(fā)生率可達12.2%，不經系統(tǒng)治療的重癥肢體缺血病例，半年截肢率超過40%，1年期病死率約為20%[6]。因此，治療由股腘動脈慢性閉塞所導致的下肢缺血性疾病，已成為改善老年人生活質量的重中之重，如何有效的解決老年人下肢動脈硬化閉塞癥也成為全世界血管外科醫(yī)師們研究和關注的焦點。
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2.1病因
ASO作為動脈硬化發(fā)展的結果，是周圍動脈閉塞性疾病的重要部分[7]，其致病的三大高危因素是一致的：高血壓、高膽固醇和吸煙[8]。 還有部分伴隨性疾病與ASO也悉悉相關。
多項研究表明[9，10]，吸煙與周圍動脈疾病的發(fā)生有比高血脂、高膽固醇血癥更密切的關系，文獻[11，12]指出，血液中的膽固醇與低密度脂蛋白，與周圍血管僅中度相關，而與腦血管病變是高度相關的，因此戒煙能有效的改善癥狀，或延緩疾病的進展。
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2.2 發(fā)病機制與病理生理
2.2.1 發(fā)病機制
動脈硬化閉塞癥的主要發(fā)病機制存在著以下幾種學說：
一、損傷及平滑肌細胞增殖學說： Rokitansky 于 1852 年最早提出動脈硬化發(fā)病過程中的損傷反應學說[13]，高血壓、血流動力學改變、血栓形成、激素及化學物質刺激、免疫復合物、細菌病毒、糖尿病及低氧血癥等原因造成的動脈內膜損傷是發(fā)生動脈硬化的始動因素。動脈內膜損傷后，平滑肌細胞向內膜移行，隨后發(fā)生增殖。動脈中膜的平滑肌細胞是一種多功能的細胞，它能合成膠原、彈力素和氨基葡聚糖(GAGs)等物質。較大動脈的中膜的平滑肌細胞層管腔表面由單層內皮細胞層覆蓋。在致病因素作用下，內皮細胞層完整或受到破壞時都使動脈平滑肌細胞增殖，這些增殖的細胞形成了大量細胞外基質以及脂質聚積，最終形成動脈硬化斑塊。存在斑塊的動脈壁使管腔周圍正常的彌散作用中止，可導致局部動脈壁的低氧血癥，在動脈硬化斑塊中細胞代謝的低氧狀態(tài)可致病變部位發(fā)生壞死及炎癥。
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第3章 TASC II A、B 型股腘動脈閉塞的外科治療 212 例病例分析 .............34-43
3.1 資料............... 34-35
3.1.1 患者情況............... 34-35
3.2 方法 ................35-36
3.2.1 圍手術期準備..................... 35
3.2.2 手術治療............. 35-36
3.2.3 統(tǒng)計學方法 ...........36
3.3 結果................. 36-38
3.3.1 術后效果....................36
3.3.2 隨訪情況 ................36-37
3.3.3 并發(fā)癥................. 37
3.3.4 術后恢復情況 ................37-38
討論
下肢動脈硬化閉塞癥作為外周動脈阻塞性疾病最常見的一類疾病，經研究[5]表明，股腘動脈閉塞這種流入道疾病，與膝下相應的流出道疾病相比，更容易導致遠端動脈阻塞 ，其解決方式就是要進行外科干預。以往的解決方法施行常規(guī)手術，但近年來隨著介入技術的普及，腔內治療在很多領域上大有取代傳統(tǒng)手術之勢[6]。
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結論
TASC II A、B型股淺動脈慢性閉塞性病變患者，其腔內治療與常規(guī)手術治療效果并無明顯差異，而腔內治療具有微創(chuàng)、低心腦血管不良事件、低切口并發(fā)癥，可反復操作、術后恢復快等優(yōu)勢，更適合高齡ASO且合并心腦血管、特別是難控制性糖尿病的患者。
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參考文獻：
本文編號：8863
【關鍵詞】 下肢動脈硬化閉塞癥； 股腘動脈閉塞； TASC II A、B； 外科治療； 血管腔內治療；
第 1 章 引 言
下肢動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis obliterans，ASO）是由于動脈硬化病變引起的慢性動脈閉塞性疾病。是全身動脈硬化性病變在下肢的重要表現(xiàn)，是周圍動脈性疾病（Peripheral Arterial Disease，PAD)的重要組成部分。而股腘動脈則一直是ASO的高發(fā)部位。ASO的癥狀主要包括：間歇性跛行(Intermittent claudication, IC)與重癥下肢缺血癥狀(Critical limb ischemia，CLI)。ASO致病因素繁多，已明確的高危因素有高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙等。如今，美國70歲以上人群周圍動脈疾病發(fā)病率約15%～20%；我國60歲以上人群患病率約15.91%，其中多數(shù)伴有心血管疾病及糖尿病。ASO近年來在中國的發(fā)展趨勢明顯超越歐美，已成為嚴重影響高齡人群生活質量的一個關鍵問題。因此，治療由股腘動脈慢性閉塞所導致的下肢缺血性性疾病，已成為改善老年人生活質量的重中之重，如何有效的解決老年人下肢動脈硬化閉塞癥也成為全世界血管外科醫(yī)師們研究和關注的焦點。
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第 2 章 綜 述
下肢動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis obliterans，ASO）是由于動脈硬化病變引起的慢性動脈閉塞性疾病。是全身動脈硬化性病變在下肢的重要表現(xiàn)，是周圍動脈性疾病（Peripheral Arterial Disease，PAD)的重要組成部分。而股腘動脈則一直是ASO的高發(fā)部位。ASO的癥狀主要包括：間歇性跛行( Intermittent claudication, IC)與重癥下肢缺血癥狀(Critical limb ischemia，CLI)。目前，ASO在美國的受累人數(shù)約800萬至1200萬[1]，Meijer W等研究[2]指出，若以踝/肱指數(shù)(Ankle-brachialpressure index，ABPl)小于0.9%為診斷標準來診斷下肢動脈硬化閉塞癥，55歲以上人群的ASO發(fā)病率是10%-25%，而以間歇性跛行等臨床表現(xiàn)來診斷下肢動脈硬化閉塞癥，患病率僅為以上數(shù)據(jù)的10%-20%，說明具有明顯臨床癥狀的ASO患者在潛在患者中的比率并不高。而伴隨年齡的增長，70歲以上人群周圍動脈疾病發(fā)病率從以前的3%～10%升高到近年的15%～20%[3]；在我國，60歲以上人群患病率約為15.91%[4]，其ASO近年來在中國的發(fā)展趨勢明顯超越歐美，已成為嚴重影響世界范圍內高齡人群生活質量的一個關鍵問題。ASO致病因素繁多，已明確的高危因素有高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙等[5]。在70歲以上發(fā)病患者中有60－80%伴有心腦血管疾病的發(fā)生。在這些ASO患者中，出現(xiàn)靜息痛或重癥下肢缺血性癥狀的病例，3個月的截肢發(fā)生率可達12.2%，不經系統(tǒng)治療的重癥肢體缺血病例，半年截肢率超過40%，1年期病死率約為20%[6]。因此，治療由股腘動脈慢性閉塞所導致的下肢缺血性疾病，已成為改善老年人生活質量的重中之重，如何有效的解決老年人下肢動脈硬化閉塞癥也成為全世界血管外科醫(yī)師們研究和關注的焦點。
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2.1病因
ASO作為動脈硬化發(fā)展的結果，是周圍動脈閉塞性疾病的重要部分[7]，其致病的三大高危因素是一致的：高血壓、高膽固醇和吸煙[8]。 還有部分伴隨性疾病與ASO也悉悉相關。
多項研究表明[9，10]，吸煙與周圍動脈疾病的發(fā)生有比高血脂、高膽固醇血癥更密切的關系，文獻[11，12]指出，血液中的膽固醇與低密度脂蛋白，與周圍血管僅中度相關，而與腦血管病變是高度相關的，因此戒煙能有效的改善癥狀，或延緩疾病的進展。
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2.2 發(fā)病機制與病理生理
2.2.1 發(fā)病機制
動脈硬化閉塞癥的主要發(fā)病機制存在著以下幾種學說：
一、損傷及平滑肌細胞增殖學說： Rokitansky 于 1852 年最早提出動脈硬化發(fā)病過程中的損傷反應學說[13]，高血壓、血流動力學改變、血栓形成、激素及化學物質刺激、免疫復合物、細菌病毒、糖尿病及低氧血癥等原因造成的動脈內膜損傷是發(fā)生動脈硬化的始動因素。動脈內膜損傷后，平滑肌細胞向內膜移行，隨后發(fā)生增殖。動脈中膜的平滑肌細胞是一種多功能的細胞，它能合成膠原、彈力素和氨基葡聚糖(GAGs)等物質。較大動脈的中膜的平滑肌細胞層管腔表面由單層內皮細胞層覆蓋。在致病因素作用下，內皮細胞層完整或受到破壞時都使動脈平滑肌細胞增殖，這些增殖的細胞形成了大量細胞外基質以及脂質聚積，最終形成動脈硬化斑塊。存在斑塊的動脈壁使管腔周圍正常的彌散作用中止，可導致局部動脈壁的低氧血癥，在動脈硬化斑塊中細胞代謝的低氧狀態(tài)可致病變部位發(fā)生壞死及炎癥。
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第3章 TASC II A、B 型股腘動脈閉塞的外科治療 212 例病例分析 .............34-43
3.1 資料............... 34-35
3.1.1 患者情況............... 34-35
3.2 方法 ................35-36
3.2.1 圍手術期準備..................... 35
3.2.2 手術治療............. 35-36
3.2.3 統(tǒng)計學方法 ...........36
3.3 結果................. 36-38
3.3.1 術后效果....................36
3.3.2 隨訪情況 ................36-37
3.3.3 并發(fā)癥................. 37
3.3.4 術后恢復情況 ................37-38
討論
下肢動脈硬化閉塞癥作為外周動脈阻塞性疾病最常見的一類疾病，經研究[5]表明，股腘動脈閉塞這種流入道疾病，與膝下相應的流出道疾病相比，更容易導致遠端動脈阻塞 ，其解決方式就是要進行外科干預。以往的解決方法施行常規(guī)手術，但近年來隨著介入技術的普及，腔內治療在很多領域上大有取代傳統(tǒng)手術之勢[6]。
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結論
TASC II A、B型股淺動脈慢性閉塞性病變患者，其腔內治療與常規(guī)手術治療效果并無明顯差異，而腔內治療具有微創(chuàng)、低心腦血管不良事件、低切口并發(fā)癥，可反復操作、術后恢復快等優(yōu)勢，更適合高齡ASO且合并心腦血管、特別是難控制性糖尿病的患者。
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參考文獻：
- [1] 包俊敏. 下肢動脈閉塞癥腔內治療后再狹窄的反思[J]. 中國血管外科雜志(電子版). 2010(02)
- [2] 胡曉磊,舒暢,賀達仁. 血管外科治療進展與科技發(fā)展的關系[J]. 醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版). 2010(03)
- [3] 王桂紅,王擁軍,姜衛(wèi)劍,杜彬,金旻. 吸煙與青年腦大動脈粥樣硬化性狹窄的相關性分析[J]. 中國卒中雜志. 2006(02)
- [4] 鐘毓瑜,馬靜,陳志錦,夏敏,朱旭雯. 吸煙與中年男性血脂及氧化低密度脂蛋白的關系[J]. 廣東醫(yī)學. 2005(09)
- [5] 矯浩然,張庚揚. 動脈硬化閉塞癥病因的研究進展[J]. 中國中西醫(yī)結合外科雜志. 2003(03)
本文編號：8863
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