TASCIIA、B型股淺動脈狹窄或閉塞性疾病的外科治療方法研究
發(fā)布時(shí)間：2014-09-12 21:32
【摘要】 目的：詳細(xì)論述下肢動脈硬化閉塞癥的病因、病變位置、致病因素、分期分型、病理生理、臨床癥狀、診斷、輔助檢查及內(nèi)外科治療，特別強(qiáng)調(diào)常規(guī)外科治療的進(jìn)展，闡述手術(shù)治療與腔內(nèi)治療的方法，并探討下肢動脈硬化閉塞癥中TASCIIA、B型股淺動脈狹窄或閉塞性疾病的腔內(nèi)治療的優(yōu)勢。方法：下肢動脈硬化閉塞癥是由于動脈硬化病變引起的慢性動脈閉塞性疾病。股腘動脈一直是它的高發(fā)部位。目前，ASO在比較高發(fā)的美國，受累人數(shù)約800萬至1200萬；在我國，60歲以上人群患病率約為15.91%。在這些ASO患者中，出現(xiàn)靜息痛或重癥下肢缺血性癥狀的病例，3個月后的截肢發(fā)生率可達(dá)12.2%，重癥肢體缺血病例如不經(jīng)系統(tǒng)治療，半年截肢率可能達(dá)40%，1年死亡率約為20%。根據(jù)2007年泛大西洋介入學(xué)會協(xié)議更新的“周圍動脈疾病的診治”的共識，即TASC II的PAD的分級標(biāo)準(zhǔn)及具有針對性的治療指南。腔內(nèi)治療已與血管路旁術(shù)和血管內(nèi)膜剝脫術(shù)一樣，成為血管外科手術(shù)干預(yù)間歇性跛行與重癥下肢缺血的常用手段�；仡櫺苑治鲎�2008年至2012年，進(jìn)行血管腔內(nèi)治療（觀察組）與開放手術(shù)治療（對照組）的兩組TASC II A、B型股腘動脈慢性閉塞性病變患者的療效。并記錄術(shù)中、術(shù)后病情變化及隨訪數(shù)據(jù)。結(jié)果：外科治療需嚴(yán)格根據(jù)癥狀選擇治療方式，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量或換救肢體、生命的目的，實(shí)踐證明內(nèi)科治療、外科治療對于相應(yīng)病情的下肢動脈硬化癥患者均有療效，而需要外科干預(yù)的患者，更需要在明確其病變位置及確實(shí)情況，選擇相應(yīng)的術(shù)式。對于分型在TASCII A、B型的患者，通過腔內(nèi)治療與常規(guī)手術(shù)兩種治療方式對以上病例進(jìn)行外科干預(yù)，施行腔內(nèi)治療病例為觀察組、施行常規(guī)手術(shù)的病例為對照組，兩組病例均成功的改善患者下肢間歇性跛行與重癥下肢缺血癥狀，ABI改善情況相似。平均隨訪9.98+1.1個月，隨訪率69.81%，觀察組血管再堵16例，經(jīng)外科干預(yù)再通10例，內(nèi)科治療再通4例，截肢2例，再通率優(yōu)于對照組，兩組病例中遠(yuǎn)期通暢率無差異。其中行腔內(nèi)治療的具有嚴(yán)重并發(fā)癥的高齡ASO患者，住院其間心血管不良事件11例，切口并發(fā)癥2例，死亡1例，住院時(shí)間5.51+0.36天，下床時(shí)間27.56+3.48小時(shí)，均明顯少于對照組。結(jié)論：TASC II A、B型股淺動脈慢性閉塞性病變患者，其腔內(nèi)治療與常規(guī)手術(shù)治療效果并無明顯差異，而腔內(nèi)治療具有微創(chuàng)、低心腦血管不良事件、低切口并發(fā)癥，可反復(fù)操作、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，更適合高齡ASO且合并心腦血管、特別是難控制性糖尿病的患者。
【關(guān)鍵詞】 下肢動脈硬化閉塞癥； 股腘動脈閉塞； TASC II A、B； 外科治療； 血管腔內(nèi)治療；
第 1 章 引 言
下肢動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis obliterans，ASO）是由于動脈硬化病變引起的慢性動脈閉塞性疾病。是全身動脈硬化性病變在下肢的重要表現(xiàn)，是周圍動脈性疾病（Peripheral Arterial Disease，PAD)的重要組成部分。而股腘動脈則一直是ASO的高發(fā)部位。ASO的癥狀主要包括：間歇性跛行(Intermittent claudication, IC)與重癥下肢缺血癥狀(Critical limb ischemia，CLI)。ASO致病因素繁多，已明確的高危因素有高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙等。如今，美國70歲以上人群周圍動脈疾病發(fā)病率約15%～20%；我國60歲以上人群患病率約15.91%，其中多數(shù)伴有心血管疾病及糖尿病。ASO近年來在中國的發(fā)展趨勢明顯超越歐美，已成為嚴(yán)重影響高齡人群生活質(zhì)量的一個關(guān)鍵問題。因此，治療由股腘動脈慢性閉塞所導(dǎo)致的下肢缺血性性疾病，已成為改善老年人生活質(zhì)量的重中之重，如何有效的解決老年人下肢動脈硬化閉塞癥也成為全世界血管外科醫(yī)師們研究和關(guān)注的焦點(diǎn)。
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第 2 章 綜 述
下肢動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis obliterans，ASO）是由于動脈硬化病變引起的慢性動脈閉塞性疾病。是全身動脈硬化性病變在下肢的重要表現(xiàn)，是周圍動脈性疾�。≒eripheral Arterial Disease，PAD)的重要組成部分。而股腘動脈則一直是ASO的高發(fā)部位。ASO的癥狀主要包括：間歇性跛行( Intermittent claudication, IC)與重癥下肢缺血癥狀(Critical limb ischemia，CLI)。目前，ASO在美國的受累人數(shù)約800萬至1200萬[1]，Meijer W等研究[2]指出，若以踝/肱指數(shù)(Ankle-brachialpressure index，ABPl)小于0.9%為診斷標(biāo)準(zhǔn)來診斷下肢動脈硬化閉塞癥，55歲以上人群的ASO發(fā)病率是10%-25%，而以間歇性跛行等臨床表現(xiàn)來診斷下肢動脈硬化閉塞癥，患病率僅為以上數(shù)據(jù)的10%-20%，說明具有明顯臨床癥狀的ASO患者在潛在患者中的比率并不高。而伴隨年齡的增長，70歲以上人群周圍動脈疾病發(fā)病率從以前的3%～10%升高到近年的15%～20%[3]；在我國，60歲以上人群患病率約為15.91%[4]，其ASO近年來在中國的發(fā)展趨勢明顯超越歐美，已成為嚴(yán)重影響世界范圍內(nèi)高齡人群生活質(zhì)量的一個關(guān)鍵問題。ASO致病因素繁多，已明確的高危因素有高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙等[5]。在70歲以上發(fā)病患者中有60－80%伴有心腦血管疾病的發(fā)生。在這些ASO患者中，出現(xiàn)靜息痛或重癥下肢缺血性癥狀的病例，3個月的截肢發(fā)生率可達(dá)12.2%，不經(jīng)系統(tǒng)治療的重癥肢體缺血病例，半年截肢率超過40%，1年期病死率約為20%[6]。因此，治療由股腘動脈慢性閉塞所導(dǎo)致的下肢缺血性疾病，已成為改善老年人生活質(zhì)量的重中之重，如何有效的解決老年人下肢動脈硬化閉塞癥也成為全世界血管外科醫(yī)師們研究和關(guān)注的焦點(diǎn)。
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2.1病因
ASO作為動脈硬化發(fā)展的結(jié)果，是周圍動脈閉塞性疾病的重要部分[7]，其致病的三大高危因素是一致的：高血壓、高膽固醇和吸煙[8]。 還有部分伴隨性疾病與ASO也悉悉相關(guān)。
多項(xiàng)研究表明[9，10]，吸煙與周圍動脈疾病的發(fā)生有比高血脂、高膽固醇血癥更密切的關(guān)系，文獻(xiàn)[11，12]指出，血液中的膽固醇與低密度脂蛋白，與周圍血管僅中度相關(guān)，而與腦血管病變是高度相關(guān)的，因此戒煙能有效的改善癥狀，或延緩疾病的進(jìn)展。
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2.2 發(fā)病機(jī)制與病理生理
2.2.1 發(fā)病機(jī)制
動脈硬化閉塞癥的主要發(fā)病機(jī)制存在著以下幾種學(xué)說：
一、損傷及平滑肌細(xì)胞增殖學(xué)說： Rokitansky 于 1852 年最早提出動脈硬化發(fā)病過程中的損傷反應(yīng)學(xué)說[13]，高血壓、血流動力學(xué)改變、血栓形成、激素及化學(xué)物質(zhì)刺激、免疫復(fù)合物、細(xì)菌病毒、糖尿病及低氧血癥等原因造成的動脈內(nèi)膜損傷是發(fā)生動脈硬化的始動因素。動脈內(nèi)膜損傷后，平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜移行，隨后發(fā)生增殖。動脈中膜的平滑肌細(xì)胞是一種多功能的細(xì)胞，它能合成膠原、彈力素和氨基葡聚糖(GAGs)等物質(zhì)。較大動脈的中膜的平滑肌細(xì)胞層管腔表面由單層內(nèi)皮細(xì)胞層覆蓋。在致病因素作用下，內(nèi)皮細(xì)胞層完整或受到破壞時(shí)都使動脈平滑肌細(xì)胞增殖，這些增殖的細(xì)胞形成了大量細(xì)胞外基質(zhì)以及脂質(zhì)聚積，最終形成動脈硬化斑塊。存在斑塊的動脈壁使管腔周圍正常的彌散作用中止，可導(dǎo)致局部動脈壁的低氧血癥，在動脈硬化斑塊中細(xì)胞代謝的低氧狀態(tài)可致病變部位發(fā)生壞死及炎癥。
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第3章 TASC II A、B 型股腘動脈閉塞的外科治療 212 例病例分析 .............34-43
3.1 資料............... 34-35
3.1.1 患者情況............... 34-35
3.2 方法 ................35-36
3.2.1 圍手術(shù)期準(zhǔn)備..................... 35
3.2.2 手術(shù)治療............. 35-36
3.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ...........36
3.3 結(jié)果................. 36-38
3.3.1 術(shù)后效果....................36
3.3.2 隨訪情況 ................36-37
3.3.3 并發(fā)癥................. 37
3.3.4 術(shù)后恢復(fù)情況 ................37-38
討論
下肢動脈硬化閉塞癥作為外周動脈阻塞性疾病最常見的一類疾病，經(jīng)研究[5]表明，股腘動脈閉塞這種流入道疾病，與膝下相應(yīng)的流出道疾病相比，更容易導(dǎo)致遠(yuǎn)端動脈阻塞 ，其解決方式就是要進(jìn)行外科干預(yù)。以往的解決方法施行常規(guī)手術(shù)，但近年來隨著介入技術(shù)的普及，腔內(nèi)治療在很多領(lǐng)域上大有取代傳統(tǒng)手術(shù)之勢[6]。
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結(jié)論
TASC II A、B型股淺動脈慢性閉塞性病變患者，其腔內(nèi)治療與常規(guī)手術(shù)治療效果并無明顯差異，而腔內(nèi)治療具有微創(chuàng)、低心腦血管不良事件、低切口并發(fā)癥，可反復(fù)操作、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，更適合高齡ASO且合并心腦血管、特別是難控制性糖尿病的患者。
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參考文獻(xiàn)：
本文編號：8863
【關(guān)鍵詞】 下肢動脈硬化閉塞癥； 股腘動脈閉塞； TASC II A、B； 外科治療； 血管腔內(nèi)治療；
第 1 章 引 言
下肢動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis obliterans，ASO）是由于動脈硬化病變引起的慢性動脈閉塞性疾病。是全身動脈硬化性病變在下肢的重要表現(xiàn)，是周圍動脈性疾病（Peripheral Arterial Disease，PAD)的重要組成部分。而股腘動脈則一直是ASO的高發(fā)部位。ASO的癥狀主要包括：間歇性跛行(Intermittent claudication, IC)與重癥下肢缺血癥狀(Critical limb ischemia，CLI)。ASO致病因素繁多，已明確的高危因素有高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙等。如今，美國70歲以上人群周圍動脈疾病發(fā)病率約15%～20%；我國60歲以上人群患病率約15.91%，其中多數(shù)伴有心血管疾病及糖尿病。ASO近年來在中國的發(fā)展趨勢明顯超越歐美，已成為嚴(yán)重影響高齡人群生活質(zhì)量的一個關(guān)鍵問題。因此，治療由股腘動脈慢性閉塞所導(dǎo)致的下肢缺血性性疾病，已成為改善老年人生活質(zhì)量的重中之重，如何有效的解決老年人下肢動脈硬化閉塞癥也成為全世界血管外科醫(yī)師們研究和關(guān)注的焦點(diǎn)。
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第 2 章 綜 述
下肢動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis obliterans，ASO）是由于動脈硬化病變引起的慢性動脈閉塞性疾病。是全身動脈硬化性病變在下肢的重要表現(xiàn)，是周圍動脈性疾�。≒eripheral Arterial Disease，PAD)的重要組成部分。而股腘動脈則一直是ASO的高發(fā)部位。ASO的癥狀主要包括：間歇性跛行( Intermittent claudication, IC)與重癥下肢缺血癥狀(Critical limb ischemia，CLI)。目前，ASO在美國的受累人數(shù)約800萬至1200萬[1]，Meijer W等研究[2]指出，若以踝/肱指數(shù)(Ankle-brachialpressure index，ABPl)小于0.9%為診斷標(biāo)準(zhǔn)來診斷下肢動脈硬化閉塞癥，55歲以上人群的ASO發(fā)病率是10%-25%，而以間歇性跛行等臨床表現(xiàn)來診斷下肢動脈硬化閉塞癥，患病率僅為以上數(shù)據(jù)的10%-20%，說明具有明顯臨床癥狀的ASO患者在潛在患者中的比率并不高。而伴隨年齡的增長，70歲以上人群周圍動脈疾病發(fā)病率從以前的3%～10%升高到近年的15%～20%[3]；在我國，60歲以上人群患病率約為15.91%[4]，其ASO近年來在中國的發(fā)展趨勢明顯超越歐美，已成為嚴(yán)重影響世界范圍內(nèi)高齡人群生活質(zhì)量的一個關(guān)鍵問題。ASO致病因素繁多，已明確的高危因素有高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙等[5]。在70歲以上發(fā)病患者中有60－80%伴有心腦血管疾病的發(fā)生。在這些ASO患者中，出現(xiàn)靜息痛或重癥下肢缺血性癥狀的病例，3個月的截肢發(fā)生率可達(dá)12.2%，不經(jīng)系統(tǒng)治療的重癥肢體缺血病例，半年截肢率超過40%，1年期病死率約為20%[6]。因此，治療由股腘動脈慢性閉塞所導(dǎo)致的下肢缺血性疾病，已成為改善老年人生活質(zhì)量的重中之重，如何有效的解決老年人下肢動脈硬化閉塞癥也成為全世界血管外科醫(yī)師們研究和關(guān)注的焦點(diǎn)。
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2.1病因
ASO作為動脈硬化發(fā)展的結(jié)果，是周圍動脈閉塞性疾病的重要部分[7]，其致病的三大高危因素是一致的：高血壓、高膽固醇和吸煙[8]。 還有部分伴隨性疾病與ASO也悉悉相關(guān)。
多項(xiàng)研究表明[9，10]，吸煙與周圍動脈疾病的發(fā)生有比高血脂、高膽固醇血癥更密切的關(guān)系，文獻(xiàn)[11，12]指出，血液中的膽固醇與低密度脂蛋白，與周圍血管僅中度相關(guān)，而與腦血管病變是高度相關(guān)的，因此戒煙能有效的改善癥狀，或延緩疾病的進(jìn)展。
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2.2 發(fā)病機(jī)制與病理生理
2.2.1 發(fā)病機(jī)制
動脈硬化閉塞癥的主要發(fā)病機(jī)制存在著以下幾種學(xué)說：
一、損傷及平滑肌細(xì)胞增殖學(xué)說： Rokitansky 于 1852 年最早提出動脈硬化發(fā)病過程中的損傷反應(yīng)學(xué)說[13]，高血壓、血流動力學(xué)改變、血栓形成、激素及化學(xué)物質(zhì)刺激、免疫復(fù)合物、細(xì)菌病毒、糖尿病及低氧血癥等原因造成的動脈內(nèi)膜損傷是發(fā)生動脈硬化的始動因素。動脈內(nèi)膜損傷后，平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜移行，隨后發(fā)生增殖。動脈中膜的平滑肌細(xì)胞是一種多功能的細(xì)胞，它能合成膠原、彈力素和氨基葡聚糖(GAGs)等物質(zhì)。較大動脈的中膜的平滑肌細(xì)胞層管腔表面由單層內(nèi)皮細(xì)胞層覆蓋。在致病因素作用下，內(nèi)皮細(xì)胞層完整或受到破壞時(shí)都使動脈平滑肌細(xì)胞增殖，這些增殖的細(xì)胞形成了大量細(xì)胞外基質(zhì)以及脂質(zhì)聚積，最終形成動脈硬化斑塊。存在斑塊的動脈壁使管腔周圍正常的彌散作用中止，可導(dǎo)致局部動脈壁的低氧血癥，在動脈硬化斑塊中細(xì)胞代謝的低氧狀態(tài)可致病變部位發(fā)生壞死及炎癥。
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第3章 TASC II A、B 型股腘動脈閉塞的外科治療 212 例病例分析 .............34-43
3.1 資料............... 34-35
3.1.1 患者情況............... 34-35
3.2 方法 ................35-36
3.2.1 圍手術(shù)期準(zhǔn)備..................... 35
3.2.2 手術(shù)治療............. 35-36
3.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ...........36
3.3 結(jié)果................. 36-38
3.3.1 術(shù)后效果....................36
3.3.2 隨訪情況 ................36-37
3.3.3 并發(fā)癥................. 37
3.3.4 術(shù)后恢復(fù)情況 ................37-38
討論
下肢動脈硬化閉塞癥作為外周動脈阻塞性疾病最常見的一類疾病，經(jīng)研究[5]表明，股腘動脈閉塞這種流入道疾病，與膝下相應(yīng)的流出道疾病相比，更容易導(dǎo)致遠(yuǎn)端動脈阻塞 ，其解決方式就是要進(jìn)行外科干預(yù)。以往的解決方法施行常規(guī)手術(shù)，但近年來隨著介入技術(shù)的普及，腔內(nèi)治療在很多領(lǐng)域上大有取代傳統(tǒng)手術(shù)之勢[6]。
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結(jié)論
TASC II A、B型股淺動脈慢性閉塞性病變患者，其腔內(nèi)治療與常規(guī)手術(shù)治療效果并無明顯差異，而腔內(nèi)治療具有微創(chuàng)、低心腦血管不良事件、低切口并發(fā)癥，可反復(fù)操作、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，更適合高齡ASO且合并心腦血管、特別是難控制性糖尿病的患者。
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參考文獻(xiàn)：
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本文編號：8863
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