發(fā)布時間：2014-09-10 15:47

【摘要】 目的：采用Epworth嗜睡評分量表（ESS）和Calgary睡眠呼吸暫停生活質量調查表（SAQLI）評價阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者戴用口腔矯治器前后白天嗜睡程度及生活質量的變化，并研究患者治療前白天嗜睡程度、生活質量與多導睡眠監(jiān)測（PSG）結果的相關性。方法：經PSG監(jiān)測及納入、排除標準篩選出的35例輕、中度OSAHS患者，行口腔矯治器治療，并采用ESS問卷及SAQLI問卷對患者戴用口腔矯治器前1周及戴用后3個月白天嗜睡程度及生活質量進行調查，對所獲資料進行均數(shù)比較、配對t檢驗、兩獨立樣本t檢驗及Pearson相關性分析。結果：輕、中度OSAHS患者AHI、LSaO2、ESS及SAQLI問卷得分在治療前1周及治療后3個月的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；口腔矯治器治療的客觀有效率為88.57%，生活質量總體改善有效率為77.1%。治療前及治療后輕度患者與中度患者各項指標的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。OSAHS患者治療前ESS、SAQLI得分與AHI、LSaO2存在相關性，ESS得分與SAQLI得分存在相關性。（P<0.05）。結論：口腔矯治器治療OSAHS具有良好的客觀療效及主觀療效。其療效與患者的患病程度有關。OSAHS患者的主觀性評價能在一定程度上反映患病的嚴重程度，但不能用客觀性指標代替對患者生活質量的評價。
 
【關鍵詞】 口腔矯治器； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 白天過度嗜睡； 生活質量；

前言

1.OSAHS 的概述
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是一種多發(fā)并且嚴重影響患者生活質量，具有潛在致死性的睡眠呼吸疾患，其以睡眠過程中上氣道反復阻塞為特征，引起呼吸暫停、低通氣及睡眠紊亂，一般表現(xiàn)為睡眠打鼾、低氧血癥及白天嗜睡[1]。其定義為患者在每夜 7h 睡眠過程中，呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作 30 次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)即平均每小時睡眠中呼吸暫停加上低通氣次數(shù)(apnea andhypopnea index,AHI)≥ 5次/h[2]。
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2．口腔矯治器治療 OSAHS
口腔矯治器作為一種保守、可逆、無創(chuàng)治療 OSAHS 的方法，主要適用于輕、中度OSAHS 患者，以北京大學口腔醫(yī)學院提出的 AHI 降至 5 次/h以下或較治療前降低 50％為標準，口腔矯治器治療 OSAHS 的有效率可達80％以上[10]。
OSAHS 最常見的病因是上氣道解剖性狹窄，上氣道包括鼻咽、口咽、喉咽，氣道周圍組織包括頜骨、舌、軟腭、舌骨等，大多處于口腔范圍，口腔矯治器治療 OSAHS 的機制是改變患者上氣道形態(tài)，解除或減少上氣道狹窄或阻塞[11]。
目前矯治器大致分為三類：（1）下頜前移矯治器：通過把下頜保持前伸狀態(tài)而增加口咽腔，帶動舌前移，使軟腭后氣道也有所增寬，是目前在 OSAHS治療中應用最為廣泛的一類矯治器[1]；（2）舌牽引器：矯治器直接作用于舌體，牽引舌向前防止上氣道阻塞，但患者對舌牽引器的耐受度較低；（3）軟腭作用器：通過將軟腭上抬，加大軟腭與舌背之間的空間，使患者不易產生鼾聲，此類矯治器舒適度較差[12]。
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材料與方法

1. 研究對象
1.1 一般資料
自 2011 年 12 月至 2012 年 12 月在寧夏人民醫(yī)院口腔科就診的根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011 年修訂版)[2]的診斷標準，經 PSG監(jiān)測診斷為輕度、中度 OSAHS 的成年患者。
根據(jù) AHI 和 LSaO2將 OSAHS 分為輕、中、重度，其中以 AHI 為主要判斷標準，LSaO2作為參考[2]。
1.2 納入標準：
（1）經 PSG 明確診斷為 OSAHS 的輕度和中度的患者；
（2）未經 OSAHS 相關治療者；
（3）無耳鼻咽喉科疾病引起的氣道阻塞者；
（4）無嚴重的牙周疾病、顳下頜關節(jié)紊亂綜合征、嚴重牙列缺失者；
（5）自愿接受自行調節(jié)式口腔矯治器治療并配合問卷調查者。
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2. 材料和方法
2.1 實驗所用相關儀器
2.1.1 PSG：對患者進行不少于 7 小時的睡眠監(jiān)測，原始數(shù)據(jù)經計算機輔助分析后得出 PSG 參數(shù)。
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結果 ....................19-25 

討論

近幾十年來的研究表明，OSAHS 由于睡眠時上呼吸道發(fā)生狹窄或阻塞，造成睡眠通氣障礙而引起睡眠低氧、高碳酸血癥及睡眠結構紊亂等可引起以下問題：（1）心血管系統(tǒng)疾病如引起或加重高血壓、夜間發(fā)生嚴重心率失常、心動過速、室性早搏、房室傳導阻滯、夜間心絞痛、冠心病、心肌梗死等；（2）內分泌系統(tǒng)疾病如 2 型糖尿病及胰島素抵抗等；（3）呼吸系統(tǒng)疾病如夜間支氣管哮喘、呼吸衰竭等；（4）精神癥狀如抑郁、焦慮、幻聽等；（5）性功能障礙如陽痿等[2]。OSAHS 與以上疾病的發(fā)生、發(fā)展有關，導致患者全身性器官改變，引發(fā)軀體和精神癥狀，嚴重影響患者的生命健康和生活質量，已成為臨床研究的熱點[26]。但目前臨床上多用客觀生理指標如 PSG 參數(shù)評價 OSAHS 的嚴重程度和治療效果，對患者的主觀感受重視不足，本研究關注 OSAHS 患者戴用口腔矯治器前后主觀感受的變化，并對患者客觀性指標PSG 參數(shù)和主觀性指標患者白天嗜睡程度及生活質量進行相關性分析。
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結論

1．自行調節(jié)式口腔矯治器治療 OSAHS 具有良好的客觀療效，并能有效改善患者的白天過度嗜睡癥狀、提高其生活質量。
2．不同程度 OSAHS 會對患者的白天嗜睡和生活質量產生不同程度的影響，口腔矯治器治療 OSAHS 的療效與患者患病的嚴重程度有關。
3． ESS 和 SAQLI 問卷評分能在一定程度上反映 OSAHS 患者的患病程度，但客觀性指標與主觀性評價并不完全一致，不能用客觀性指標代替對患者生活質量的評價。
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參考文獻:

• [1] 謝雨菲,陳敏潔.  口腔矯治器治療OSAHS的臨床應用進展[J]. 臨床口腔醫(yī)學雜志. 2011(08)
• [2] 陳卓凡,劉佳鈺.  種植義齒修復患者口腔健康相關生活質量評價[J]. 中國實用口腔科雜志. 2011(03)
• [3] 高雪梅,曾祥龍.  阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的口腔醫(yī)學進展[J]. 診斷學理論與實踐. 2009(06)
• [4] 程英,張錦,周緯,張紅.  寧夏地區(qū)鼾癥及OSAHS的現(xiàn)況調查[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報. 2009(05)
• [5] 曾祥龍,高雪梅.  阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的口腔醫(yī)學研究現(xiàn)狀[J]. 北京大學學報(醫(yī)學版). 2009(01)
• [6] 楊晨,陳學明,蔡昌枰,王士禮,何士方,李敏,曹蓓,倪瑾華.  阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者健康相關生命質量與多導睡眠監(jiān)測結果相關性[J].山東大學耳鼻喉眼學報. 2007(06)
• [7] 張佐,楊紅琴,王鐵榮,吳國榮,殷延濤,陳永平.  自行調節(jié)式口腔矯治器治療OSAHS的效果[J]. 寧夏醫(yī)學雜志. 2007(10)
• [8] 馬丹,劉輝國,艾永循,張黎明,張珍祥,徐永健.  生活質量評價在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者臨床診斷中的作用[J]. 華中科技大學學報(醫(yī)學版).2007(03)
• [9] 時蕾,李延忠.  睡眠呼吸暫停生活質量指數(shù)問卷在懸雍垂腭咽成形術近期評估中的應用[J]. 山東大學學報(醫(yī)學版). 2007(01)
• [10] 張曉雯,蔡曉嵐,潘新良,雷大鵬,劉大昱.  阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質量分析[J]. 山東大學學報(醫(yī)學版). 2007(01)

本文編號：8783