【摘要】 目的：采用Epworth嗜睡評(píng)分量表（ESS）和Calgary睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量調(diào)查表（SAQLI）評(píng)價(jià)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者戴用口腔矯治器前后白天嗜睡程度及生活質(zhì)量的變化，并研究患者治療前白天嗜睡程度、生活質(zhì)量與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）結(jié)果的相關(guān)性。方法：經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出的35例輕、中度OSAHS患者，行口腔矯治器治療，并采用ESS問(wèn)卷及SAQLI問(wèn)卷對(duì)患者戴用口腔矯治器前1周及戴用后3個(gè)月白天嗜睡程度及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，對(duì)所獲資料進(jìn)行均數(shù)比較、配對(duì)t檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)性分析。結(jié)果：輕、中度OSAHS患者AHI、LSaO2、ESS及SAQLI問(wèn)卷得分在治療前1周及治療后3個(gè)月的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；口腔矯治器治療的客觀有效率為88.57%，生活質(zhì)量總體改善有效率為77.1%。治療前及治療后輕度患者與中度患者各項(xiàng)指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。OSAHS患者治療前ESS、SAQLI得分與AHI、LSaO2存在相關(guān)性，ESS得分與SAQLI得分存在相關(guān)性。（P<0.05）。結(jié)論：口腔矯治器治療OSAHS具有良好的客觀療效及主觀療效。其療效與患者的患病程度有關(guān)。OSAHS患者的主觀性評(píng)價(jià)能在一定程度上反映患病的嚴(yán)重程度，但不能用客觀性指標(biāo)代替對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
 
【關(guān)鍵詞】 口腔矯治器； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 白天過(guò)度嗜睡； 生活質(zhì)量；

前言

1.OSAHS 的概述
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是一種多發(fā)并且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，具有潛在致死性的睡眠呼吸疾患，其以睡眠過(guò)程中上氣道反復(fù)阻塞為特征，引起呼吸暫停、低通氣及睡眠紊亂，一般表現(xiàn)為睡眠打鼾、低氧血癥及白天嗜睡[1]。其定義為患者在每夜 7h 睡眠過(guò)程中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作 30 次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停加上低通氣次數(shù)(apnea andhypopnea index,AHI)≥ 5次/h[2]。
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2．口腔矯治器治療 OSAHS
口腔矯治器作為一種保守、可逆、無(wú)創(chuàng)治療 OSAHS 的方法，主要適用于輕、中度OSAHS 患者，以北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院提出的 AHI 降至 5 次/h以下或較治療前降低 50％為標(biāo)準(zhǔn)，口腔矯治器治療 OSAHS 的有效率可達(dá)80％以上[10]。
OSAHS 最常見(jiàn)的病因是上氣道解剖性狹窄，上氣道包括鼻咽、口咽、喉咽，氣道周圍組織包括頜骨、舌、軟腭、舌骨等，大多處于口腔范圍，口腔矯治器治療 OSAHS 的機(jī)制是改變患者上氣道形態(tài)，解除或減少上氣道狹窄或阻塞[11]。
目前矯治器大致分為三類：（1）下頜前移矯治器：通過(guò)把下頜保持前伸狀態(tài)而增加口咽腔，帶動(dòng)舌前移，使軟腭后氣道也有所增寬，是目前在 OSAHS治療中應(yīng)用最為廣泛的一類矯治器[1]；（2）舌牽引器：矯治器直接作用于舌體，牽引舌向前防止上氣道阻塞，但患者對(duì)舌牽引器的耐受度較低；（3）軟腭作用器：通過(guò)將軟腭上抬，加大軟腭與舌背之間的空間，使患者不易產(chǎn)生鼾聲，此類矯治器舒適度較差[12]。
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材料與方法

1. 研究對(duì)象
1.1 一般資料
自 2011 年 12 月至 2012 年 12 月在寧夏人民醫(yī)院口腔科就診的根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011 年修訂版)[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng) PSG監(jiān)測(cè)診斷為輕度、中度 OSAHS 的成年患者。
根據(jù) AHI 和 LSaO2將 OSAHS 分為輕、中、重度，其中以 AHI 為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，LSaO2作為參考[2]。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：
（1）經(jīng) PSG 明確診斷為 OSAHS 的輕度和中度的患者；
（2）未經(jīng) OSAHS 相關(guān)治療者；
（3）無(wú)耳鼻咽喉科疾病引起的氣道阻塞者；
（4）無(wú)嚴(yán)重的牙周疾病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、嚴(yán)重牙列缺失者；
（5）自愿接受自行調(diào)節(jié)式口腔矯治器治療并配合問(wèn)卷調(diào)查者。
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2. 材料和方法
2.1 實(shí)驗(yàn)所用相關(guān)儀器
2.1.1 PSG：對(duì)患者進(jìn)行不少于 7 小時(shí)的睡眠監(jiān)測(cè)，原始數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)輔助分析后得出 PSG 參數(shù)。
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結(jié)果 ....................19-25 

討論

近幾十年來(lái)的研究表明，OSAHS 由于睡眠時(shí)上呼吸道發(fā)生狹窄或阻塞，造成睡眠通氣障礙而引起睡眠低氧、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等可引起以下問(wèn)題：（1）心血管系統(tǒng)疾病如引起或加重高血壓、夜間發(fā)生嚴(yán)重心率失常、心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、夜間心絞痛、冠心病、心肌梗死等；（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如 2 型糖尿病及胰島素抵抗等；（3）呼吸系統(tǒng)疾病如夜間支氣管哮喘、呼吸衰竭等；（4）精神癥狀如抑郁、焦慮、幻聽(tīng)等；（5）性功能障礙如陽(yáng)痿等[2]。OSAHS 與以上疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，導(dǎo)致患者全身性器官改變，引發(fā)軀體和精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量，已成為臨床研究的熱點(diǎn)[26]。但目前臨床上多用客觀生理指標(biāo)如 PSG 參數(shù)評(píng)價(jià) OSAHS 的嚴(yán)重程度和治療效果，對(duì)患者的主觀感受重視不足，本研究關(guān)注 OSAHS 患者戴用口腔矯治器前后主觀感受的變化，并對(duì)患者客觀性指標(biāo)PSG 參數(shù)和主觀性指標(biāo)患者白天嗜睡程度及生活質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析。
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結(jié)論

1．自行調(diào)節(jié)式口腔矯治器治療 OSAHS 具有良好的客觀療效，并能有效改善患者的白天過(guò)度嗜睡癥狀、提高其生活質(zhì)量。
2．不同程度 OSAHS 會(huì)對(duì)患者的白天嗜睡和生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響，口腔矯治器治療 OSAHS 的療效與患者患病的嚴(yán)重程度有關(guān)。
3． ESS 和 SAQLI 問(wèn)卷評(píng)分能在一定程度上反映 OSAHS 患者的患病程度，但客觀性指標(biāo)與主觀性評(píng)價(jià)并不完全一致，不能用客觀性指標(biāo)代替對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
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本文編號(hào)：8783