發(fā)布時間：2020-11-01 00:58

　　 勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是指男性至少在6個月內反復出現(xiàn)或者持續(xù)不能獲得或者維持足以進行滿意性生活所需的陰莖勃起能力。在現(xiàn)在社會中,隨著ED患者數量的持續(xù)增多,ED己成為男性最常見的性功能障礙疾病之一,也越來越受到泌尿男科醫(yī)生的重視。ED不僅影響男性的身心健康,還可能會嚴重降低患者及其性伴侶的生活質量,破壞夫妻感情以及家庭和睦,已成為全社會所關注的問題。2004年發(fā)表的一項meta分析研究報告表明2004年大約有17%的歐洲男性患有不同程度的勃起功能障礙,并且預計到2025年將有近3.22億人受其影響。勃起功能障礙是一個由血管、神經、激素、精神、醫(yī)源性和解剖性等多因素相互作用的復雜性疾病,這些因素在勃起功能障礙的發(fā)生中起著重要的作用。80年代后期,通過對陰莖解剖結構和陰莖勃起病理生理機制的不斷深入研究,人們認識到陰莖海綿體內存在一個特殊的血管網—陰莖海綿竇,陰莖勃起實際上是海綿體平滑肌松弛、動脈血管擴張及靜脈回流受阻的血流動力學改變過程。動脈狹窄致血流減少、靜脈閉合功能障礙等血管因素均可以導致血管性ED的發(fā)生。據不完全統(tǒng)計,血管因素導致的勃起功能障礙約占所有患者的25%-70%。例如,動脈粥樣硬化、血管內皮損傷、炎癥反應等病理生理機制都可能影響血管功能狀態(tài),進而導致血管性ED的發(fā)生。根據血管受累類型,可將血管性ED大體分為三種類型:動脈性ED、靜脈性ED或者混合型血管性ED。目前,血管性ED的診斷主要依靠海綿體藥物注射及彩色超聲多普勒(pDDU),但因其檢查有創(chuàng)、檢查并發(fā)癥多且較嚴重,往往患者拒絕接受此項。血小板活化在血管血栓形成及炎癥反應形成過程中普遍存在,血管內皮受損導致血小板活化、聚集,在維持血管內皮的完整性中起到重要作用。血小板活性的變化可以發(fā)生在許多血管性疾病當中,如冠心病、高血壓、糖尿病等。大量的參考文獻關于血小板在血管性ED發(fā)生中的作用己被證實,平均血小板體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)作為血小板活性的重要參數是預測血管性ED的潛在指標,但血小板活性改變主要發(fā)生于血管性ED的具體類型并未進行的闡明。為此,我們有必要進一步開展研究血小板活性在動、靜脈性ED中的主要變化,揭示血小板與動、靜脈ED的相關發(fā)病機制,以尋找一種簡單、創(chuàng)傷更小的檢查指標來鑒別動、靜脈性ED。研究目的:探討血小板參數,包括平均體積(MPV)、血小板數目(PC)和血小板分布寬度(PDW)在血管性ED發(fā)病中的變化,分析血小板參數與動脈性ED患者陰莖海綿體多普勒參數的關系,進而明確血小板參數與動脈性ED的關系。尋找一種簡便、創(chuàng)傷更小的臨床檢查指標來代替陰莖海綿體藥物注射或者陰莖海綿體造影來鑒別血管性ED的類型。研究方法:1.研究對象及排除標準本研究共納入244例來自2014年11月至2017年9月期間來院因受勃起功能障礙困擾前來就診的男性患者,所有就診患者均需完成勃起功能國際問卷評分(IIEF-5),評分得分≤21分的患者被考慮為存在ED。同期來自本院健康管理中心隨機抽取的60名與ED組在年齡上相匹配,已婚并且性生活活躍的健康男性(IIEF-521分)行成對照組。我們?yōu)楸M可能避免年齡以及其他疾病作用對血小板活性的影響,我們選取了20-50歲的中青年患者。排除標準:中風、抑郁、糖尿病、代謝綜合征、腫瘤、酗酒、有炎癥狀況、有骨盆創(chuàng)傷及手術史、心血管和(或)血液病疾病史(如白細胞增多癥和血小板減少癥等)、心理原因、激素紊亂(高泌乳素血癥、性腺功能減退)、神經紊亂(多發(fā)性硬化和癲癇)、無法獲得血樣或使用可能影響血細胞計數的藥物等。2實驗設計收集住院的勃起功能障礙患者244例ED患者和60名健康對照者均體格檢查及抽取靜脈血行一般實驗室檢查,ED患者收集NPT資料,NPT結果正常者(n=24)給予排除,NPT實驗結果異常者進一步行陰莖動脈血管多普勒超聲檢查(pDUS)(n=220),包括初始動脈血流、5-min動脈收縮期最大血流峰值(5-minPSV)、5-min舒張末期血流速度(5-min EDV)、10-minPSV、10-minEDV,根據pDUS相關數據將ED患者分為動脈性ED(n=99)、靜脈性ED(n=37)、混合性及非血管性ED(n=84)。3.數據收集記錄研究對象的信息包括國際勃起功能評分表,年齡,相關臨床病史,收集靜脈血(檢測包括測空腹血糖(FPG),性腺六項,甘油三酯(TG),總膽固醇(TC),低密度脂蛋白(LDL),高密度脂蛋白(HDL),血小板數目(PC),平均血小板體積(MPV),平均血小板分布寬度(PDW),夜間陰莖脹大實驗(NPT),陰莖動脈血管多普勒超聲檢查(pDUS)。4.統(tǒng)計分析應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件(SPSS Inc.,Chicago,IL,USA)進行統(tǒng)計學分析血小板參數與血管性ED之間的相關性。結果:1.對照組、動脈性ED組、靜脈性ED組在實驗室檢查方面的關系三組樣本只有在HDL之間存在統(tǒng)計學差異(P0.05),經過兩兩比較,HDL在動脈性ED組和靜脈性ED組之間未見明顯的統(tǒng)計學差異,LDL在對照組中明顯高于血管性ED組。2.對照組、動脈性ED組、靜脈性ED組中血小板參數之間的關系三組人群數據統(tǒng)計在PC之間的比較有明顯統(tǒng)計學差異,經組間比較血小板數目在動脈性ED組較靜脈性ED和對照組明顯增高。MPV之間有明顯的差異性(P0.01)。動脈性ED組中MPV明顯高于靜脈性ED組和健康對照組(P0.01),但靜脈性ED組和健康對照組間MPV相似,無統(tǒng)計學差異(P=1.0)。3.動脈性ED組和靜脈性ED組中血小板參數與陰莖血流信號的關系經相關性分析,MPV在動脈性ED組的l0min PSV呈顯著負相關性(RPC=-0.46,P0.01;RMPV=-0.34,P0.01),動脈性ED患者中血小板數目多或者平均血小板體積交大,患者在行藥物勃起試驗后lOmin后陰莖的收縮期峰值流則偏小。在靜脈性ED組患者中PC,MPV與PSV,EDV均無明顯的線性關系(P0.05)。4.MPV與動脈性ED之間診斷效能關系MPV用于診斷動脈性ED的受試者工作特征曲線分析計得出MPV≥9.65fl為曲線的最佳拐點(曲線下面積AUC=0.707),特異性為91.7%,敏感性為47.5%。PC診斷動脈性ED的受試者工作特征曲線分析中AUC=0.414,無明顯的診斷效能。結論:MPV作為血小板活性的重要指標,在動脈性ED患者中明顯高于靜脈性ED患者和健康對照者,根據動脈性ED患者中MPV與PSV呈明顯的負相關性及MPV的ROC曲線下面積推測MPV可作為診斷動脈性ED的一個有效指標。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R698
【部分圖文】：

注釋：ｐＤＵＳ：陰莖血管多普勒超聲檢查??圖４：?ＭＰＶ和１０－ｍｉｎ?ＰＳＶ之間的相關性??３０?？??？?ｒｓ＝－０?３４??？：?ｃＰ〇?〇ｃｐ?ｐ＜０．００１??；?〇?〇?ｏａ：ｙ＾?ｃ＾ｔ）?〇??一?２〇．；???。〇ａ；‘ｕ?。?〇??Ｅ?：?＾＾．＾３?°?ａ??三：?Ｏ?°??＼?＼?。?°ｒ〇ｒ＾Ｔ＾??ｍ；?＆。。�！�??：?Ｃｐ?°??－．?〇??０?？?｜?１?１?＇?１?＇?１?？??６?８?１０?１２??ＭＰＶ（ｆｌ）??
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本文編號：2864782