勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是指男性至少在6個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)或者持續(xù)不能獲得或者維持足以進(jìn)行滿意性生活所需的陰莖勃起能力。在現(xiàn)在社會(huì)中,隨著ED患者數(shù)量的持續(xù)增多,ED己成為男性最常見(jiàn)的性功能障礙疾病之一,也越來(lái)越受到泌尿男科醫(yī)生的重視。ED不僅影響男性的身心健康,還可能會(huì)嚴(yán)重降低患者及其性伴侶的生活質(zhì)量,破壞夫妻感情以及家庭和睦,已成為全社會(huì)所關(guān)注的問(wèn)題。2004年發(fā)表的一項(xiàng)meta分析研究報(bào)告表明2004年大約有17%的歐洲男性患有不同程度的勃起功能障礙,并且預(yù)計(jì)到2025年將有近3.22億人受其影響。勃起功能障礙是一個(gè)由血管、神經(jīng)、激素、精神、醫(yī)源性和解剖性等多因素相互作用的復(fù)雜性疾病,這些因素在勃起功能障礙的發(fā)生中起著重要的作用。80年代后期,通過(guò)對(duì)陰莖解剖結(jié)構(gòu)和陰莖勃起病理生理機(jī)制的不斷深入研究,人們認(rèn)識(shí)到陰莖海綿體內(nèi)存在一個(gè)特殊的血管網(wǎng)—陰莖海綿竇,陰莖勃起實(shí)際上是海綿體平滑肌松弛、動(dòng)脈血管擴(kuò)張及靜脈回流受阻的血流動(dòng)力學(xué)改變過(guò)程。動(dòng)脈狹窄致血流減少、靜脈閉合功能障礙等血管因素均可以導(dǎo)致血管性ED的發(fā)生。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),血管因素導(dǎo)致的勃起功能障礙約占所有患者的25%-70%。例如,動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)等病理生理機(jī)制都可能影響血管功能狀態(tài),進(jìn)而導(dǎo)致血管性ED的發(fā)生。根據(jù)血管受累類型,可將血管性ED大體分為三種類型:動(dòng)脈性ED、靜脈性ED或者混合型血管性ED。目前,血管性ED的診斷主要依靠海綿體藥物注射及彩色超聲多普勒(pDDU),但因其檢查有創(chuàng)、檢查并發(fā)癥多且較嚴(yán)重,往往患者拒絕接受此項(xiàng)。血小板活化在血管血栓形成及炎癥反應(yīng)形成過(guò)程中普遍存在,血管內(nèi)皮受損導(dǎo)致血小板活化、聚集,在維持血管內(nèi)皮的完整性中起到重要作用。血小板活性的變化可以發(fā)生在許多血管性疾病當(dāng)中,如冠心病、高血壓、糖尿病等。大量的參考文獻(xiàn)關(guān)于血小板在血管性ED發(fā)生中的作用己被證實(shí),平均血小板體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)作為血小板活性的重要參數(shù)是預(yù)測(cè)血管性ED的潛在指標(biāo),但血小板活性改變主要發(fā)生于血管性ED的具體類型并未進(jìn)行的闡明。為此,我們有必要進(jìn)一步開(kāi)展研究血小板活性在動(dòng)、靜脈性ED中的主要變化,揭示血小板與動(dòng)、靜脈ED的相關(guān)發(fā)病機(jī)制,以尋找一種簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷更小的檢查指標(biāo)來(lái)鑒別動(dòng)、靜脈性ED。研究目的:探討血小板參數(shù),包括平均體積(MPV)、血小板數(shù)目(PC)和血小板分布寬度(PDW)在血管性ED發(fā)病中的變化,分析血小板參數(shù)與動(dòng)脈性ED患者陰莖海綿體多普勒參數(shù)的關(guān)系,進(jìn)而明確血小板參數(shù)與動(dòng)脈性ED的關(guān)系。尋找一種簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷更小的臨床檢查指標(biāo)來(lái)代替陰莖海綿體藥物注射或者陰莖海綿體造影來(lái)鑒別血管性ED的類型。研究方法:1.研究對(duì)象及排除標(biāo)準(zhǔn)本研究共納入244例來(lái)自2014年11月至2017年9月期間來(lái)院因受勃起功能障礙困擾前來(lái)就診的男性患者,所有就診患者均需完成勃起功能國(guó)際問(wèn)卷評(píng)分(IIEF-5),評(píng)分得分≤21分的患者被考慮為存在ED。同期來(lái)自本院健康管理中心隨機(jī)抽取的60名與ED組在年齡上相匹配,已婚并且性生活活躍的健康男性(IIEF-521分)行成對(duì)照組。我們?yōu)楸M可能避免年齡以及其他疾病作用對(duì)血小板活性的影響,我們選取了20-50歲的中青年患者。排除標(biāo)準(zhǔn):中風(fēng)、抑郁、糖尿病、代謝綜合征、腫瘤、酗酒、有炎癥狀況、有骨盆創(chuàng)傷及手術(shù)史、心血管和(或)血液病疾病史(如白細(xì)胞增多癥和血小板減少癥等)、心理原因、激素紊亂(高泌乳素血癥、性腺功能減退)、神經(jīng)紊亂(多發(fā)性硬化和癲癇)、無(wú)法獲得血樣或使用可能影響血細(xì)胞計(jì)數(shù)的藥物等。2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)收集住院的勃起功能障礙患者244例ED患者和60名健康對(duì)照者均體格檢查及抽取靜脈血行一般實(shí)驗(yàn)室檢查,ED患者收集NPT資料,NPT結(jié)果正常者(n=24)給予排除,NPT實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常者進(jìn)一步行陰莖動(dòng)脈血管多普勒超聲檢查(pDUS)(n=220),包括初始動(dòng)脈血流、5-min動(dòng)脈收縮期最大血流峰值(5-minPSV)、5-min舒張末期血流速度(5-min EDV)、10-minPSV、10-minEDV,根據(jù)pDUS相關(guān)數(shù)據(jù)將ED患者分為動(dòng)脈性ED(n=99)、靜脈性ED(n=37)、混合性及非血管性ED(n=84)。3.數(shù)據(jù)收集記錄研究對(duì)象的信息包括國(guó)際勃起功能評(píng)分表,年齡,相關(guān)臨床病史,收集靜脈血(檢測(cè)包括測(cè)空腹血糖(FPG),性腺六項(xiàng),甘油三酯(TG),總膽固醇(TC),低密度脂蛋白(LDL),高密度脂蛋白(HDL),血小板數(shù)目(PC),平均血小板體積(MPV),平均血小板分布寬度(PDW),夜間陰莖脹大實(shí)驗(yàn)(NPT),陰莖動(dòng)脈血管多普勒超聲檢查(pDUS)。4.統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS Inc.,Chicago,IL,USA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析血小板參數(shù)與血管性ED之間的相關(guān)性。結(jié)果:1.對(duì)照組、動(dòng)脈性ED組、靜脈性ED組在實(shí)驗(yàn)室檢查方面的關(guān)系三組樣本只有在HDL之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),經(jīng)過(guò)兩兩比較,HDL在動(dòng)脈性ED組和靜脈性ED組之間未見(jiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,LDL在對(duì)照組中明顯高于血管性ED組。2.對(duì)照組、動(dòng)脈性ED組、靜脈性ED組中血小板參數(shù)之間的關(guān)系三組人群數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)在PC之間的比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,經(jīng)組間比較血小板數(shù)目在動(dòng)脈性ED組較靜脈性ED和對(duì)照組明顯增高。MPV之間有明顯的差異性(P0.01)。動(dòng)脈性ED組中MPV明顯高于靜脈性ED組和健康對(duì)照組(P0.01),但靜脈性ED組和健康對(duì)照組間MPV相似,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=1.0)。3.動(dòng)脈性ED組和靜脈性ED組中血小板參數(shù)與陰莖血流信號(hào)的關(guān)系經(jīng)相關(guān)性分析,MPV在動(dòng)脈性ED組的l0min PSV呈顯著負(fù)相關(guān)性(RPC=-0.46,P0.01;RMPV=-0.34,P0.01),動(dòng)脈性ED患者中血小板數(shù)目多或者平均血小板體積交大,患者在行藥物勃起試驗(yàn)后lOmin后陰莖的收縮期峰值流則偏小。在靜脈性ED組患者中PC,MPV與PSV,EDV均無(wú)明顯的線性關(guān)系(P0.05)。4.MPV與動(dòng)脈性ED之間診斷效能關(guān)系MPV用于診斷動(dòng)脈性ED的受試者工作特征曲線分析計(jì)得出MPV≥9.65fl為曲線的最佳拐點(diǎn)(曲線下面積AUC=0.707),特異性為91.7%,敏感性為47.5%。PC診斷動(dòng)脈性ED的受試者工作特征曲線分析中AUC=0.414,無(wú)明顯的診斷效能。結(jié)論:MPV作為血小板活性的重要指標(biāo),在動(dòng)脈性ED患者中明顯高于靜脈性ED患者和健康對(duì)照者,根據(jù)動(dòng)脈性ED患者中MPV與PSV呈明顯的負(fù)相關(guān)性及MPV的ROC曲線下面積推測(cè)MPV可作為診斷動(dòng)脈性ED的一個(gè)有效指標(biāo)。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R698
【部分圖文】：
注釋：ｐＤＵＳ：陰莖血管多普勒超聲檢查??圖４：?ＭＰＶ和１０－ｍｉｎ?ＰＳＶ之間的相關(guān)性??３０?？??？?ｒｓ＝－０?３４??？：?ｃＰ〇?〇ｃｐ?ｐ＜０．００１??；?〇?〇?ｏａ：ｙ＾?ｃ＾ｔ）?〇??一?２〇．；???。〇ａ；‘ｕ?。?〇??Ｅ?：?＾＾．＾３?°?ａ??三：?Ｏ?°??＼?＼?。?°ｒ〇ｒ＾Ｔ＾??ｍ；?＆。。。”??：?Ｃｐ?°??－．?〇??０?？?｜?１?１?＇?１?＇?１?？??６?８?１０?１２??ＭＰＶ（ｆｌ）??
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