發(fā)布時(shí)間：2020-10-28 11:29

　　 目的:探討部分無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)和安全可行性,為部分無管化經(jīng)皮腎鏡的推廣以及適應(yīng)證的選擇上提供更多的循證依據(jù)。方法:搜集2015年6月-2018年6月期間在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)的上尿路結(jié)石患者的臨床病歷資料,將其分為標(biāo)準(zhǔn)組和部分無管化組。標(biāo)準(zhǔn)組患者術(shù)后常規(guī)留置雙J管和腎臟造瘺管,部分無管化組術(shù)后僅留置雙J管而不留置腎臟造瘺管。經(jīng)過篩選后,共有77例患者資料被納入研究,標(biāo)準(zhǔn)組35例,部分無管化組42例。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、結(jié)石負(fù)荷、分布特征和既往史等一般資料,以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院日、費(fèi)用、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后1天疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、止痛藥使用情況、血紅蛋白下降值、術(shù)后輸血率、肉眼血尿時(shí)間、腎周積液或血腫、結(jié)石殘留、尿外滲和感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,比較其差異。結(jié)果:標(biāo)準(zhǔn)組與部分無管化組患者的性別、年齡、BMI、結(jié)石負(fù)荷和分布特征以及既往史等一般資料之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組具有可比性。標(biāo)準(zhǔn)組的手術(shù)時(shí)間58.71±11.89分鐘,略多于部分無管化組的53.64±12.63分鐘,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0760.05)。標(biāo)準(zhǔn)組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間5.74±0.82天,部分無管化組的下床活動(dòng)時(shí)間5.31±0.64天,二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0110.05)。部分無管化組的術(shù)后住院日與術(shù)后住院費(fèi)用均明顯少于標(biāo)準(zhǔn)組[(6.31±0.75天)vs(7.74±0.95天),P=0.0000.05;(3754.79±624.07元)vs(4147.31±354.26元),P=0.0010.05]。部分無管化組的術(shù)后1天VAS為2.81±0.92分,有10人使用了止痛藥;標(biāo)準(zhǔn)組為4.29±1.13分,有17人使用止痛藥,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000.05;P=0.0230.05)。兩組的血紅蛋白下降值、術(shù)后肉眼血尿天數(shù)、術(shù)后輸血、腎周積液、腎周血腫以及結(jié)石殘留的比例均無顯著差異(P0.05)。標(biāo)準(zhǔn)組有8人出現(xiàn)尿外滲,遠(yuǎn)多于部分無管化組的2人(P=0.0440.05)。標(biāo)準(zhǔn)組有9人出現(xiàn)明顯發(fā)熱,10人的降鈣素原(PCT)出現(xiàn)異常;部分無管化組有3人出現(xiàn)明顯發(fā)熱,4人的PCT出現(xiàn)異常,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0250.05;P=0.0310.05)。結(jié)論:對(duì)于符合條件的病例,PCNL術(shù)后不留置腎造瘺管不僅能明顯地減輕患者的術(shù)后疼痛、縮短住院日、減少住院費(fèi)用、讓患者術(shù)后早日下床活動(dòng),還可以降低尿外滲和感染的發(fā)生率,而且并不會(huì)增加出血和腎周滲出等風(fēng)險(xiǎn)。與標(biāo)準(zhǔn)PCNL相比,部分無管化PCNL同樣安全可行,而且具有一定優(yōu)勢(shì),其適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬。
【學(xué)位單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R699.2
【部分圖文】：

皖南醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文在 3 個(gè)月內(nèi)自行消失。我們認(rèn)為，PCNL 術(shù)后部分患者腎周出現(xiàn)一定的滲出是正�，F(xiàn)象。由于術(shù)前一般都已明確輸尿管無狹窄和梗阻，而且只要雙 J 管擺放位置良好，這些滲出一般均不明顯（如圖 1），無需為此而放置造瘺管引流。相反地，標(biāo)準(zhǔn)組會(huì)因?yàn)樵殳浌艿牧糁枚�出現(xiàn)造瘺管管周以及拔管后大量尿液外滲等情況。
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本文編號(hào)：2860030