發(fā)布時間：2015-02-01 13:35

 

【摘要】 研究目的為了總結(jié)蕤仁治療兒科相關(guān)疾病的臨床應(yīng)用情況,我們運用采集臨床病例的方式,應(yīng)用描述統(tǒng)計方法,對疾病種類、相關(guān)癥狀或體征及用藥劑量進(jìn)行統(tǒng)計分析,探求蕤仁在兒科疾病中的應(yīng)用范圍,與某些臨床癥狀或體征的相關(guān)性以及臨床使用劑量的影響因素,為蕤仁在兒科的臨床應(yīng)用開辟新的思路。研究方法本研究的臨床數(shù)據(jù)來源于導(dǎo)師徐榮謙教授在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科門診的初次診療病例醫(yī)案。(1)按照納入標(biāo)準(zhǔn),確定納入病例,共收集209例,209診次。(2)記錄209例患兒的一般資料,第一疾病診斷、主訴癥狀或體征、其他癥狀或體征、性格表現(xiàn)、睡眠情況、舌象、脈象,并根據(jù)門診實際處方記錄蕤仁的使用劑量。(3)對每例患兒的第一診斷參照《諸福棠實用兒科學(xué)》進(jìn)行疾病歸類,對每例患兒的主訴癥狀參照《兒科疾病癥狀鑒別診斷學(xué)》進(jìn)行癥狀歸類。(4)將以上臨床數(shù)據(jù)錄入電腦,并制作EXCEL統(tǒng)計表,對錄入后的數(shù)據(jù)表進(jìn)行多次核查,以確保錄入質(zhì)量。并采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性分析。研究結(jié)果1.一般資料：男女比例約為3：2,就診年齡包括了4個月到18歲,以12歲以前的小兒居多,以3-6歲的比例最高。2.臨床表現(xiàn)：最常見的主訴癥狀或體征有：眼肌抽動、咳嗽、四肢抽動、鼻塞、食欲不振、胞瞼浮腫、目癢、聳鼻、胞瞼紅腫、胞瞼下垂等；共涉及49種疾病,16類疾病,涉及范圍廣泛,最常見的疾病有：抽動障礙、瞼板腺囊腫、重癥肌無力、睡驚癥、厭食癥、心肌損害、反復(fù)呼吸道感染、兒童焦慮癥、注意力缺陷多動癥等；其疾病分類屬于兒童心理障礙疾病、眼科疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等；最常見的其他癥狀有：多動,揉眼,注意力不集中等；94.3%的患兒存在性急易怒或善恐易驚等異常性格狀態(tài)；75.1%的患兒存在睡眠異常。3.使用劑量：在l0g～60g之間,與患兒年齡的大小成正比,30g、45g的使用頻次較高。使用30g的患兒中,以瞼板腺囊腫為主,其次為抽動障礙。使用45g～60g的患兒中,以抽動障礙為主,其次為重癥肌無力。研究結(jié)論1.蕤仁是一味古老的中藥,具有補(bǔ)、瀉兩方面的功效,即能清肝疏風(fēng),消腫散結(jié),又可以益肝明目,養(yǎng)心安神,內(nèi)服、外用均有良好的療效。2.通過對209例患兒的臨床資料分析,可以得出蕤仁在兒科臨床使用中,多與患兒存在眼肌抽動、胞瞼腫脹、目癢、目痛、揉眼等不同的眼部不適癥狀有關(guān),亦與患兒存在不同程度的心理異常、情緒不穩(wěn)定有關(guān)以及睡眠的異常相關(guān)。蕤仁的使用涉及疾病范圍廣泛,但以治療抽動障礙、瞼板腺囊腫、重癥肌無力三種疾病為代表性疾病,分別屬于兒童精神、心理性疾病、眼科疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病三類。蕤仁的使用蕤仁的使用無明顯的年齡限制,但主要集中在12歲以前,其中以3-6歲最常見。性別以男性患兒為主。使用劑量與患兒年齡的大小存在正相關(guān)性,亦與患兒所患不同疾病有關(guān)。其中眼科疾病或其他疾病,使用劑量多以30g、45g為主,而對于抽動障礙的患兒,使用劑量相對較大,一般為60g。3.由于小兒體稟少陽,生理病理均與肝膽的功能密切相關(guān),而蕤仁主入肝經(jīng),亦入心、脾二經(jīng),補(bǔ)瀉一體,可調(diào)肝溫膽,寧心安神定志,藥證相合,為從少陽論治,調(diào)肝溫膽法的代表性藥物,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的核心思想。因此在兒科疾病中,蕤仁主要應(yīng)用于治療心理精神疾病、眼科疾病與神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病三大類,以抽動障礙、瞼板腺囊腫、重癥肌無力三種疾病為代表性疾病,并根據(jù)不同的疾病側(cè)重于取蕤仁的不同功效。第一,蕤仁治療小兒瞼板腺囊腫,作為組方中的君藥,清肝散結(jié)以消囊腫,同時養(yǎng)肝和血,調(diào)養(yǎng)肝體,防胞瞼腫脹復(fù)作,可使囊腫迅速消退,避免小兒手術(shù)治療的風(fēng)險,并且通過中藥治療調(diào)節(jié)患兒體質(zhì),可有效的控制疾病的復(fù)發(fā)率。第二,蕤仁治療兒童重癥肌無力,作為重要的佐藥,清肝散風(fēng)、養(yǎng)肝益陰、補(bǔ)瀉同用,尤其對于眼肌型,可使胞瞼筋脈得以濡養(yǎng),恢復(fù)其靈活之性,眼瞼開闔自如,眼球活動靈活。第三,蕤仁治療兒童抽動障礙,作為組方中的臣藥,大劑量、重用,祛風(fēng)止動,寧心安神,尤其對頻繁眨眼,皺眉,斜視,瞬目等眼部癥狀較重的患兒,可有效減輕其抽動癥狀。此外,蕤仁在調(diào)節(jié)兒童精神、心理方面有一定的作用,入肝能清肝熱,養(yǎng)肝血,調(diào)肝之體用,令五臟安和,入心能補(bǔ)血養(yǎng)心,心神安寧,肝魂得藏,則情緒平穩(wěn),性格平和。4.目前關(guān)于蕤仁臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)報道十分少見,雖然有研究者對其化學(xué)成分進(jìn)行了研究分析,但對于其藥理研究尚無較深入研究。關(guān)于蕤仁在兒科疾病中的使用,本研究統(tǒng)計的病例中,四診信息的描述具有一定的主觀性、多變性和復(fù)雜性,且尚未考慮舌脈,只對主訴癥狀及體征等臨床表現(xiàn)及第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計分析,未進(jìn)行中醫(yī)證型統(tǒng)計,因此對蕤仁與中醫(yī)證候分型相關(guān)性的研究尚不完整,同時缺少對與其功效相似藥物的比較性研究,未能通過具體數(shù)據(jù)反映其功效的優(yōu)勢。同時,對蕤仁調(diào)節(jié)兒童精神、心理的作用,尚缺少具體臨床觀察研究的證明。希望以后能有大樣本臨床病例對蕤仁的功效進(jìn)行研究,使這味古老的中藥能為諸多兒科疾病的中醫(yī)治療打開一個新的思路。 

第一部分文獻(xiàn)綜述

中醫(yī)理論認(rèn)為，中藥的性味與歸經(jīng)與該藥的功效密切相關(guān)。蕤仁味以甘為主，無毒，藥性以溫為主，微寒或微涼，主入肝經(jīng)，亦入心經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)，因此古本草中關(guān)于蕤仁功效的記載甚多，但歸納起來主要有三個方面：第一，清熱疏風(fēng)，化痰散結(jié)。蕤仁主入肝經(jīng)、心經(jīng)，性溫而微寒，寒可清熱，溫可疏散，故具有清熱疏風(fēng)之功；《醫(yī)林纂要》認(rèn)為蕤仁：“生則咸多熟則甘多”，咸“能軟，能下”，故可軟堅，散結(jié)，消脾之效。如《神農(nóng)本草經(jīng)》記載蒸仁：“主心腹邪結(jié)氣，明目，目赤痛傷淚出”，《本草蒙筌》中云蕤仁：“專治眼科，消上下胞風(fēng)胖爛弦，除左右此熱障裔肉，退火止淚”，《名醫(yī)別錄》提到蕤仁：“主治目肺皆觸”�？梢娹ㄈ蕦τ诎�險月中脹、疼痛、遺爛，目赤流淚有很好的清熱、消脾、散結(jié)的功效。第二，養(yǎng)肝益陰，明目退翳。藥仁味甘，性溫，甘味“能補(bǔ)，能和，能緩”，性溫可溫通血脈，同時蕤仁入肝經(jīng)，因此可以滋肝陰，養(yǎng)血和血，“肝開窮于目”，“肝受血而能視”，故使目明。《藥性切用》中記載藥仁：“明目退騎，有養(yǎng)肝益陰之功”，《雷公炮制藥性解》中云蕤仁可“益水生光”，均體現(xiàn)了襲仁養(yǎng)肝益陰，明目退驗的功效。第三，補(bǔ)血養(yǎng)心，安神定志。蔬仁入心經(jīng)，味甘能補(bǔ)，因此可養(yǎng)心安神定志。如《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“久服輕身，益氣，不饑”，《吳普本草》中云：蕤核……補(bǔ)中，強(qiáng)中，強(qiáng)志，明耳目，久服不饑”。《醫(yī)林纂要》中認(rèn)為襄仁：人知其治目疾，而不知其能補(bǔ)心久矣”，同時提出生用“布散神明之用”，熟用“安定神明之主”，而心為君主之官，藏神而主血脈，因此可用于治療與神志相關(guān)的疾病，正如陳藏器在《本草拾遺》中提出蕤仁“生治足睡，熟治不眠”。由此可見，蒸仁的功效包括了補(bǔ)、瑪兩個方面，“渴”體現(xiàn)在清肝疏風(fēng)，消腫散結(jié)，“補(bǔ)”表現(xiàn)為益肝明目，養(yǎng)心安神。
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第二部分基于臨床數(shù)據(jù)的藉仁治療兒科相關(guān)疾病的研究

1前言
導(dǎo)師徐榮謙教授師在臨床上以“少陽學(xué)說”為兒科臨證理論基礎(chǔ)，從少陽論治，重視肝、膽生理功能與小兒生理、病理的關(guān)系，臨床上尤其善于使用藉仁，對該藥的性味、歸經(jīng)及功效有獨到的見解，認(rèn)為本藥具有清肝進(jìn)熱之功，但不若龍膽草、夏枯草、槐子等藥力峻猛；可養(yǎng)肝益陰，但不如地黃、山茱萸等過于滋膩，具補(bǔ)、馬于一身，調(diào)肝之體用，令五臟安和。還可養(yǎng)心、安神、定志，對于穩(wěn)定小兒情緒亦有一定作用。故將本藥廣泛、靈活的用于治療兒科各種疾病。為了總結(jié)臨床上魏仁治療兒科相關(guān)疾病的應(yīng)用情況，我們運用采集臨床病例的方式，應(yīng)用描述分析的統(tǒng)計方法，對處方中蕤仁的臨床病例所涉及的疾病種類、相關(guān)癥狀或體征及使用刻量進(jìn)行統(tǒng)計分析，探求襄仁在兒科疾病中的應(yīng)用范圍，與某些臨床癥狀或體征的相關(guān)性以及臨床使用別量的影響因素，為藉仁在兒科疾病中的應(yīng)用開辟新的思路。

2臨床資料及研究方法
記錄209例患兒的第一疾病診斷（與主訴對應(yīng)的西醫(yī)診斷）、主訴癥狀或體征（每例病例統(tǒng)計2個主訴癥狀或體征）、其他癥狀或體征（除主訴癥狀外最突出的1個癥狀或體征、性格表現(xiàn)、睡眠情況、舌象、脈象進(jìn)行收集，并根據(jù)門診實際處方記錄藥仁的使用刻量。同時對每例患兒的第一診斷參照《諸福棠實用兒科學(xué)》進(jìn)行疾病歸類，對每例患兒的主訴癥狀參照《兒科疾病癥狀鑒別診斷學(xué)》進(jìn)行癥狀歸類。將以上數(shù)據(jù)制作統(tǒng)計表，并釆用統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性分析，制作頻次描述分布圖。

第三部分蕤仁治療兒科相關(guān)疾病的臨床應(yīng)用舉例......28
1治療瞼板腺囊腫.........28
2治療重癥肌無力....31
第四部分討論
1蕤仁在兒科疾病應(yīng)用的基本臨床思路闡釋.........38
2蕤仁臨床使用注意事項........40
結(jié)論.............42

第四部分討論

1蕤仁在兒科疾病應(yīng)用的基本臨床思路闡釋
中醫(yī)理論中，肝與其他各個臟腑均有聯(lián)系，在五臟中具有特殊的地位。肝在五行對應(yīng)于木，在方位對應(yīng)于東，在四時對應(yīng)于春，代表生發(fā)之氣。經(jīng)絡(luò)理論中，肝為厥陰之脈，厥陰為兩陰交盡，一陽生，體現(xiàn)了萬物初始之時的蓬勃生機(jī)與稚嫩嬌弱的狀態(tài)。此種特性與小兒的生長發(fā)育有共同之處。生理上，肝主疏泄，并與其他四臟關(guān)系密切。心主血脈，肺主氣，腎主水液，脾主運化水谷精微，而氣、血、津液的運行均依賴肝疏泄之力。肝主藏血，體陰而用陽，且心主神，肝藏魂，肝血充盈，則心神得養(yǎng)，肝魂得藏，入夜陽氣可以正常入于陰，則睡眠安穩(wěn)。肝在體合筋，肝血充盛，則筋脈得養(yǎng)。膽與肝相表里，為奇恒之腑，中正之官，在五行中亦屬木，而肝為陰木，膽為陽木，膽附于肝。經(jīng)絡(luò)理論中，膽為少陽之脈，少陽主樞，樞機(jī)開闔有度，臟腑功能方能正常，氣血方能條暢。而小兒臟腑初成，成而未全，全而未壯，需要少陽樞機(jī)的生發(fā)之力來完善臟腑功能，促進(jìn)其氣血的充盈，激骨的強(qiáng)壯，可見小兒生長發(fā)育之機(jī)更偏重于少陽之氣的生發(fā)。同時，在小兒情志心理發(fā)育的過程中，膽亦有重要的作用�，F(xiàn)在一般多側(cè)重于肝條暢情志，但肝主謀慮，膽主決斷，二者需相互依存。肝氣通達(dá)，周身氣機(jī)平順，則小兒心情平和，性情隨和；膽氣充盛，則小兒謀而能斷，心境開闊。肝、膽的生理功能正常，則小兒有勇有謀，對外界的刺激有適度的反應(yīng)，心理承受能力得到提升，才有較強(qiáng)的適應(yīng)周圍環(huán)境變化的能力。

2蕤仁臨床使用注意事項
本藥的安全性較高，尚未發(fā)現(xiàn)明顯使用禁忌。導(dǎo)師在臨床上根據(jù)不同疾病及病情輕重使用不同劑量，常用劑量為30g，，重用時可達(dá)60g，治療各種眼科疾病時常用30-45g，病情較重時也可用至60g，治療眼肌型重癥肌無力常用30-45g，治療兒童多發(fā)性抽動癥常重用，45-50g，目前尚無文獻(xiàn)報道大劑量服用蕤仁出現(xiàn)不良反應(yīng)。關(guān)于蕤仁的使用方法，《眼科秘書》記載：“蕤仁形扁，打開去殼，盡挪去內(nèi)衣；如內(nèi)殼不能去，將口中含去，凈仁二三錢，用粗紙包，去油凈，試紙上無一些油痕，用之乃效。”因此蕤仁入煎劑時，必須將飲片打碎使用，，才能將其有效成分煎出，否則會影響療效。
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結(jié)論

由于小兒體稟少陽，生理病理均與肝膽密切相關(guān)，而蕤仁主入肝經(jīng)，亦入心、脾二經(jīng)，可清肝、養(yǎng)肝、寧心、安神、定志，為從少陽論治，調(diào)肝溫膽法的代表藥物。因此在治療兒科疾病時，蕤仁主要應(yīng)用在心理精神疾病、眼科疾病與神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病三大類，以瞼板腺囊腫、重癥肌無力、兒童抽動障礙為代表性疾病。在臨床使用蕤仁時，根據(jù)不同的疾病側(cè)重于其不同的功效。取蕤仁為君藥，專治眼疾，清肝散結(jié)以消囊腫，同時養(yǎng)肝和血，調(diào)養(yǎng)肝體，防胞瞼腫脹復(fù)作，治療小兒瞼板腺囊腫，可使囊腫迅速消退，從而避免小兒手術(shù)治療的風(fēng)險，并且通過中藥治療調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)，有一定控制疾病的復(fù)發(fā)的作用。還根據(jù)蕤仁清肝散風(fēng)、養(yǎng)肝益陰，補(bǔ)瀉同用之功效，作為重要的佐藥治療兒童重癥肌無力，使胞瞼筋脈得以濡養(yǎng)，恢復(fù)其靈活之性，則眼瞼開闔自如，眼球活動靈活。更利用蕤仁祛風(fēng)止動，寧心安神之功，大劑量重用，為臣藥，治療兒童抽動障礙，尤其對頻繁眨眼，皺眉，斜視，瞬目等眼部癥狀較重的患兒，可有效減輕其抽動癥狀。此外，蕤仁在調(diào)節(jié)兒童精神、心理方面有一定的作用，能清肝熱，養(yǎng)肝血，調(diào)肝之體用，令五臟安和，同時補(bǔ)血養(yǎng)心，使心神安寧，肝魂得藏，則小兒情緒平穩(wěn)，性格平和。藥證相合，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的核心理論。
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本文編號：11761