安全文化是指?jìng)�(gè)人和群體的價(jià)值觀、態(tài)度、感知、能力與行為方式的綜合產(chǎn)物，它決定了組織的安全管理承諾、安全能力以及風(fēng)格 。隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展與完善，管理者對(duì)安全問(wèn)題越來(lái)越重視，研究表明，發(fā)展安全文化是改善安全的潛在戰(zhàn)略，其對(duì)于提高機(jī)構(gòu)內(nèi)安全水平具有重要的意義。研究顯示，國(guó)外很多機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始使用測(cè)量工具對(duì)安全文化進(jìn)行測(cè)評(píng)，針對(duì)其概念已經(jīng)基本形成共識(shí)，但對(duì)其測(cè)評(píng)要素仍具有爭(zhēng)議，因此，不同的安全文化測(cè)評(píng)指標(biāo)體系因研究方法及對(duì)象的不同，其構(gòu)成要素也不盡相同。目前，我國(guó)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全文化的系統(tǒng)研究，特別是對(duì)安全文化的評(píng)估和監(jiān)測(cè)尚處于初步階段，其研究主要是國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)等的介紹 。與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)主要是介紹養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的安全問(wèn)題及現(xiàn)象，內(nèi)容較零散，并不具有系統(tǒng)的理論框架”。鑒于此，本研究選擇美國(guó)衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)(The Agency for Heahhcare Re—search and Quality，AHRQ)發(fā)展的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全文化調(diào)查問(wèn)卷(Nursing Home Survey on Patient Safety Cuhure，NHPSC) ，對(duì)其翻譯并進(jìn)行專家咨詢，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員安全文化的測(cè)評(píng)內(nèi)容進(jìn)行了初步研究。

　　1 對(duì)象與方法

　　1．1 對(duì)象本研究于2013年2月至3月選取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理管理、臨床護(hù)理管理、護(hù)理教育3個(gè)領(lǐng)域的15名專家進(jìn)行咨詢。專家入選條件：① 中級(jí)或高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱。② 熟悉養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全管理工作。③ 自愿參加本研究。

　　1．2 方法

　　1．2．1 成立研究小組研究小組由4人組成，包括教授1人、副教授2人、研究生1人，主要任務(wù)：確定專家的人選條件，構(gòu)建咨詢專家?guī)�，編制專家咨詢表，并根�?jù)專家提出的意見(jiàn)和結(jié)果進(jìn)行整理并統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，討論條目的篩選、修改和刪除，決定專家咨詢終止時(shí)問(wèn)并對(duì)研究進(jìn)行質(zhì)量控制。

　　1．2．2 問(wèn)卷翻譯NHPSC屬于自評(píng)式量表，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于美國(guó)和澳大利亞的養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 13 3。NHPSC有官方網(wǎng)站，且可免費(fèi)使用。共包括團(tuán)隊(duì)合作、人力配置、工作流程與規(guī)范、培訓(xùn)與技能、錯(cuò)誤的非懲罰性措施、信息及交接、不良事件的反饋與交流、開(kāi)放性溝通、管理者的意愿及行動(dòng)、總體感覺(jué)、管理支持、學(xué)習(xí)型組織和持續(xù)改進(jìn)12個(gè)維度，42個(gè)條目，采取1—5級(jí)評(píng)分法。本研究參考Brislin的量表翻譯原則 ：① 翻譯：由兩名護(hù)理專業(yè)且具有較高英語(yǔ)水平的研究生獨(dú)立中文翻譯，由專家對(duì)翻譯稿進(jìn)行整理、修改，形成初版(s1)。② 回譯：由兩名熟練掌握中文和英文的留學(xué)人員和相關(guān)專家(未見(jiàn)過(guò)原始量表)將s1進(jìn)行回譯，回譯后的版本分別為E1、E2。③ 文化調(diào)試：由精通英語(yǔ)的護(hù)理專家對(duì)E1、E2和原量表進(jìn)行比較分析，討論與原量表的一致性，并進(jìn)行口語(yǔ)化修改，形成適用于專家咨詢的問(wèn)卷初稿。

　　1．2．3 專家咨詢養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員安全文化專家咨詢問(wèn)卷包括3部分：① 致專家信：簡(jiǎn)要說(shuō)明安全文化的概念、研究?jī)?nèi)容、目的及專家咨詢的方法。②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員安全文化問(wèn)卷專家評(píng)分表：請(qǐng)專家分別對(duì)12個(gè)維度及42個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，專家咨詢問(wèn)卷評(píng)價(jià)分為4個(gè)等級(jí)，即4分=非常適合、3=比較適合、2分=一般、1分=不適合，如果需要?jiǎng)h除、修改或補(bǔ)充，可在“修改意見(jiàn)”欄中注明。③ 專家自評(píng)表：包括專家一般資料、專家判斷依據(jù)以及專家對(duì)調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度評(píng)分。本研究專家咨詢問(wèn)卷采取當(dāng)面發(fā)放和電子郵箱發(fā)放兩種方式，由研究者回收后進(jìn)行匯總分析，根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充或刪除相應(yīng)內(nèi)容，同時(shí)設(shè)計(jì)出下一輪問(wèn)卷，發(fā)放下一輪問(wèn)卷并將前一輪結(jié)果反饋給專家，回收并分析，依次類推直到專家意見(jiàn)趨向一致。

　　1．2．4 指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立① 專家的積極性：反應(yīng)專家對(duì)該研究的關(guān)心和合作程度。用每輪專家咨詢的問(wèn)卷回收率來(lái)表示 ，回收率=(回收的專家咨詢問(wèn)卷數(shù)／發(fā)出的專家問(wèn)卷數(shù))×100．00％。②專家的權(quán)威性：即咨詢專家的權(quán)威程度，是影響評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)結(jié)果精度的重要指標(biāo)。由專家的熟悉程度和判斷依據(jù)決定 ，為判斷系數(shù)(ci)與熟悉程度系數(shù)(Cs)的算術(shù)平均值，即Ca：(ci+cs)／2。專家的熟悉程度分為5個(gè)等級(jí)：非常熟悉、較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不了解，分別賦值為1．0、0．8、0．5、0．2、0。專家的判斷依據(jù)分為理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、對(duì)國(guó)內(nèi)外同行了解、直觀感覺(jué)，根據(jù)對(duì)專家判斷影響程度的大小分為大、中、小3個(gè)層次，分別賦值為：理論分析(0．3、0．2、0．1)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)(0．5、0．4、0．3)、對(duì)國(guó)內(nèi)外同行了解(0．1、0．1、0．1)、直觀感覺(jué)(0．1、0．1、0．1)。③條目篩選標(biāo)準(zhǔn)：本研究采取內(nèi)容效度指數(shù)(Content Validity Index，CVI)、評(píng)價(jià)者問(wèn)一致性指數(shù)([nterrater Agreement，IRA)及Kappa值進(jìn)行判斷 。

　　其標(biāo)準(zhǔn)如下：①CVI：條目CVI不低于0．78，量表水平CVI不低于0．8；IRA>0．7，Kappa值>0．6l 。同時(shí)結(jié)合專家的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)協(xié)調(diào)小組集體評(píng)議進(jìn)行篩選。

　　1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18 0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信、效度分析。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。

　　2 結(jié)果

　　2．1 專家一般資料專家的年齡為28～60(42．07±8．53)歲，工作年限5～45(21．13±10．95)年，具有副高級(jí)及以上職稱者9名，占60．00％ ，專家其他一般資料詳見(jiàn)表l。

　　2．2 專家咨詢的可靠性

　　2．2．1 專家的積極性積極系數(shù)即咨詢問(wèn)卷的回收率，本研究?jī)奢唽＜易稍兙�發(fā)放15份，筆耕論文，回收有效問(wèn)卷為15份和13份，有效回收率為100．00％和86．67％。

　　2．2．2 專家權(quán)威系數(shù)專家權(quán)威系數(shù)為0．90，詳見(jiàn)表2。

　　2．3 咨詢結(jié)果

　　2．3．1 第1輪專家咨詢結(jié)果 ①維度：經(jīng)過(guò)第l輪專家咨詢，維度數(shù)目并未修改。專家提出將維度9(管理者)與維度11(管理支持)進(jìn)行合并，改為管理支持，經(jīng)協(xié)調(diào)小組討論并仔細(xì)查看原始量表，將維度9改為“專業(yè)督導(dǎo)對(duì)于促進(jìn)安全的期 和行動(dòng)”，維度11改為“管理方面的支持”。第1輪專家問(wèn)卷各維度CVI為0．87—1．00、Kappa值為0．87～1．00、IRA為0．75。②條目：根據(jù)部分專家的建議和討論，確定增加2個(gè)條目，即條日9、條目10；將維度9中的管理者改為專業(yè)督導(dǎo)；原條目14的CVI和Kappa值得分較低，經(jīng)協(xié)調(diào)小組討論，予以刪除；依據(jù)專家的建議和中文語(yǔ)言的表達(dá)習(xí)慣，對(duì)部分條目的文字進(jìn)行修改。

　　2．3．2 第2輪專家咨詢經(jīng)過(guò)第2輪專家咨詢，專家意見(jiàn)較少且趨向一致，最終形成包括l2個(gè)維度、43個(gè)條目的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全文化問(wèn)卷，問(wèn)卷的CVI、Kappa值及IRA分別為0．98、0．98、0．83。

　　3 討論