批量燒傷傷員通常是突發(fā)性火災(zāi)同時(shí)造成3人以上的傷員，具有傷員多、傷情重、合并傷多、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，救治護(hù)理任務(wù)繁重? ，在災(zāi)難發(fā)生時(shí)參加救護(hù)的護(hù)士多來(lái)自不同的專(zhuān)業(yè)，甚至不同地區(qū)、醫(yī)院，筆耕論文，如何做好培訓(xùn)，迅速提高護(hù)士救護(hù)核心能力和燒傷專(zhuān)項(xiàng)技能，對(duì)管理者和培訓(xùn)者提出較高的要求 ，已有學(xué)者對(duì)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)模式進(jìn)行研究并開(kāi)展技能培訓(xùn)模式探索 。

　　我院地處東南沿海，對(duì)突發(fā)性災(zāi)難的應(yīng)急救援研究廣泛，具有較為完善的護(hù)士災(zāi)害救護(hù)體系，并構(gòu)建一體化分級(jí)培訓(xùn)知識(shí)體系一學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、評(píng)價(jià)綜合培訓(xùn)體系，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)，建立災(zāi)害救援護(hù)理人力資源庫(kù) 。2013年6月7日廈門(mén)BRT公交車(chē)縱火案我院收治18例傷員，其中有11例危重傷員收住重癥醫(yī)學(xué)科，我們對(duì)來(lái)自5個(gè)不同地區(qū)及醫(yī)院、25個(gè)專(zhuān)業(yè)的護(hù)士，采用一體化分組培訓(xùn)模式對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，參與此次批量危重傷員的救護(hù)，達(dá)到滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 一般資料整群抽取參加廈門(mén)BRT公交車(chē)縱火案?jìng)麊T救護(hù)，來(lái)自5個(gè)不同地區(qū)及醫(yī)院、25個(gè)專(zhuān)業(yè)的護(hù)士40名，調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：

　�、� 均在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科參與傷員救護(hù)；② 均在事件發(fā)生后24 h內(nèi)參與病員救護(hù)；③ 自愿參與，態(tài)度積極。參加培訓(xùn)的4O名護(hù)士中，男性4名，女性36名；年齡21～35(27．05±3．32)歲；我院lr作人員26名，其他醫(yī)院14名；職稱(chēng)：主管護(hù)師2名，護(hù)師22名，護(hù)士16名；學(xué)歷：本科15名，大專(zhuān)23名，中專(zhuān)2名；護(hù)齡：1～2年11名，3～5年11名，6～9年12名，≥l0年6名；曾參加燒傷專(zhuān)科護(hù)理10名，曾參加成批燒傷護(hù)理7名。

　　2 方法

　　2．1 成立培訓(xùn)考核小組成立由醫(yī)院護(hù)理部主任擔(dān)任考核組長(zhǎng)，護(hù)理部助理員、總護(hù)士長(zhǎng)、燒傷科及ICU護(hù)士長(zhǎng)為考核小組成員的護(hù)士災(zāi)害救護(hù)考核小組，負(fù)責(zé)護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)一體化分組培訓(xùn)考評(píng)工作，考評(píng)前與培訓(xùn)專(zhuān)家共同制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)節(jié)上達(dá)成共識(shí)。

　　2．2 明確培訓(xùn)指導(dǎo)思想及目標(biāo)爭(zhēng)取培養(yǎng)出一批“一專(zhuān)多能”的災(zāi)害救護(hù)人才，為醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理人力資源庫(kù)提供后備力量 。通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)士掌握災(zāi)害救護(hù)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、重度燒傷救護(hù)理論及技能，從而提高批量重度燒傷救護(hù)質(zhì)量。

　　2．3 制訂培訓(xùn)內(nèi)容

　　2．3．1 理論培訓(xùn)內(nèi)容理論培訓(xùn)包括5個(gè)方面：①災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)：包括災(zāi)害的定義、種類(lèi)、特點(diǎn)、各種災(zāi)害對(duì)人體的傷害及救治技巧等。②法律法規(guī)知識(shí)：主要是學(xué)習(xí)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的有關(guān)規(guī)定。③燒傷專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)：包括吸人性損傷觀察要點(diǎn)、尿量觀察的意義、血流動(dòng)力學(xué)觀察的要點(diǎn)、液體復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)、各期補(bǔ)液原則、危重?zé)齻�病程分期、燒傷患者環(huán)境的要求、多重耐藥菌的相關(guān)隔離知識(shí)、燒傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)等。

　�、転�(zāi)害心理知識(shí)：包括受災(zāi)傷員、家屬以及救護(hù)人員常見(jiàn)的心理應(yīng)激異常反應(yīng)及干預(yù)對(duì)策，心理護(hù)理方法。⑤相關(guān)藥理知識(shí)：常用急救藥品的作用機(jī)理、應(yīng)用劑量和觀察要點(diǎn)。

　　2．3．2 技能培訓(xùn)內(nèi)容在理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)進(jìn)行技能培訓(xùn)。主要包括4個(gè)方面：① 基本急救與護(hù)理技能：

　　心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)、靜脈輸液、給氧、吸痰、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、呼吸道管理、中心靜脈壓測(cè)量、尿液PH值測(cè)試、導(dǎo)管護(hù)理等。②燒傷專(zhuān)業(yè)技能：燒傷創(chuàng)面護(hù)理、五官護(hù)理、吸人性損傷后氣道相關(guān)護(hù)理、氣道灌洗、使用翻身床的護(hù)理、使用懸浮床的護(hù)理、燒傷患者翻身、燒傷患者體位、頭面部燒傷吸氧管及胃管固定方法等。③搶救儀器使用技能：能夠熟練使用和維護(hù)各種救護(hù)儀器，例如：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵的使用等。④ 心理支援技能：自我隔離技術(shù)、放松技術(shù)、自我減壓技術(shù)、心理不適自查等。

　　2．4 實(shí)施一體化分組培訓(xùn)模式此次主要由全軍燒傷研究所護(hù)理專(zhuān)家、廈門(mén)市心理研究中心專(zhuān)家結(jié)合本院燒傷、ICU護(hù)理骨干成立培訓(xùn)小組實(shí)施培訓(xùn)，以“理論一示范一實(shí)踐一問(wèn)題一指導(dǎo)一實(shí)施”的一體化分組進(jìn)行。

　　根據(jù)科室護(hù)理人員的APN排班，利用每班上崗前1 h進(jìn)行培訓(xùn)，先集中理論授課，再到床旁進(jìn)行相關(guān)技能示范，交接班后進(jìn)行實(shí)際操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由培訓(xùn)小組人員再行指導(dǎo)，最后獨(dú)立完成。要求培訓(xùn)小組成員根據(jù)每位護(hù)士分管床位患者的病情及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性理論指導(dǎo)、技能示教，保證當(dāng)班護(hù)理人員能夠正確實(shí)施護(hù)理。同時(shí)，每班保證有3名以上的考核小組成員留在病房，協(xié)助當(dāng)班護(hù)士對(duì)重癥傷員進(jìn)行護(hù)理操作。按照計(jì)劃內(nèi)容持續(xù)培訓(xùn)4d，40名護(hù)士接受培訓(xùn)均在3次以上。

　　2．5 效果評(píng)價(jià)①客觀評(píng)價(jià)：培訓(xùn)前、后由考核小組組織相關(guān)理論知識(shí)及技能考核，根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院教學(xué)管理目標(biāo)，理論知識(shí)≥80分、操作技能≥85分為合格。②主觀評(píng)價(jià)：自行設(shè)計(jì)護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，共3個(gè)部分：基本情況、護(hù)士對(duì)此次培訓(xùn)的滿(mǎn)意度(包括培訓(xùn)內(nèi)容、方式等)、意見(jiàn)及建議。由培訓(xùn)結(jié)束后考核小組集中發(fā)放，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明調(diào)查的意義、目的及填寫(xiě)方法，采用匿名方式填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷41份，回收有效問(wèn)卷40份，有效回收率為97．56％。

　　2．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分比進(jìn)行描述，組問(wèn)比較采用 檢驗(yàn)。

　　3 結(jié)果

　　3．1 護(hù)士理論知識(shí)和操作技能考核合格率提高

　　3．2 護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿(mǎn)意

　　4 討論4．1 災(zāi)害救護(hù)一體化分組培訓(xùn)模式可提高護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能水平此次BRT公交車(chē)縱火案發(fā)生后，采取“就地收治，全軍支援”的應(yīng)急救治模式，護(hù)士來(lái)自5個(gè)不同專(zhuān)業(yè)、不同醫(yī)院及地區(qū)，我院參與人員除ICU護(hù)士外，其余均來(lái)自人力資源庫(kù)，外院支援護(hù)士多來(lái)自燒傷專(zhuān)科和ICU，曾參加燒傷專(zhuān)科護(hù)理10名、有成批燒傷護(hù)理經(jīng)歷7名，其余均為非燒傷專(zhuān)業(yè)護(hù)上。此批救援護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能扎實(shí)，但燒傷專(zhuān)業(yè)性技能比較欠缺，而心理干預(yù)相關(guān)知識(shí)普遍比較匱乏。通過(guò)以“理論一示范一實(shí)踐一問(wèn)題一指導(dǎo)一實(shí)施”的一體化分組方式進(jìn)行培訓(xùn)后，從表1可看出，培訓(xùn)后護(hù)士理論知識(shí)和操作技能考核合格率明顯提升(P<0．01)。在批量重度燒傷救護(hù)中，采用災(zāi)害救護(hù)一體化分組培訓(xùn)模式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，能迅速提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害的核心能力和專(zhuān)項(xiàng)技能。