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Braden量表預(yù)測壓瘡診斷界值及危險因素的研究

發(fā)布時間:2014-07-24 10:18
  壓瘡危險性評估表(Risk Assessnlent Scale,RAS)是用來預(yù)測、篩選壓瘡高危人群的一種工具,應(yīng)用RAS進行壓瘡危險因素評估是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步,是有效護理干預(yù)的一部分,目前最常用的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表3種。美國的壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用Braden量表,被認為是較理想的RAS,有較高的靈敏度和特異度。但國內(nèi)缺乏關(guān)于Braden量表在住院患者中靈敏度、特異度大樣本的研究。因此,有必要探討B(tài)raden量表適合國內(nèi)住院患者的有效臨界值及相關(guān)危險因素,從而指導(dǎo)護理人員對壓瘡高危人群采取預(yù)防性護理措施,節(jié)省護理資源,提高護理工作的科學(xué)性和有效性。我院從2011年4月在臨床應(yīng)用Braden量表對住院患者的壓瘡風(fēng)險進行評估,探討B(tài)raden量表不同分界值的靈敏度、特異度及壓瘡發(fā)生的相關(guān)危險因素,從而采取相應(yīng)的措施,降低住院患者壓瘡發(fā)生率。現(xiàn)報道如下。

  1 資料與方法

  1.1 臨床資料

  2011年4月至2013年6月我院住院患者65 926例,應(yīng)用Braden量表對住院患者的壓瘡危險因素進行評估,共篩查出380例患者(占0.58%)為研究對象。納入標準:住院時間>24 h;年齡≥18歲。

  1.2 方法

  1.2.1 研究工具  Braden量表:評估項目分為感覺、潮濕、營養(yǎng)、活動、移動、摩擦力和剪切力6部分。感覺分為完傘受損、非常受損、輕微受損、無受損4個選項;潮濕分為持續(xù)潮濕、經(jīng)常潮濕、偶爾潮濕、很少潮濕4個選項;營養(yǎng)分為非常缺乏、可能缺乏、充足、營養(yǎng)豐富4個選項;活動分為臥床、坐位、偶爾行走、經(jīng)常行走4個選項;移動分為完全不自主、非常受限、輕微受限、不受限4個選項;摩擦力和剪切力分為有問題、潛在問題、無明顯問題3個選項。各條目得分均為1~4分,總分6~24分,得分越高,壓瘡風(fēng)險越小。Braden計分≤9分提示極度危險,10~12分為高度危險(簡稱高危)、13~14分為中度危險(簡稱中危)、15~l6分為低度危險(簡稱低危)。本研究在此量表的基礎(chǔ)上,確定了年齡、神志、白蛋白、中重度水腫、休克(應(yīng)用血管活性藥物)5個因素。其中神志、白蛋白分別是對Braden量表中的感覺、營養(yǎng)條目的客觀細化;年齡、中重度水腫、休克(應(yīng)用血管活性藥物)是對Braden量表進一步的補充。

  1.2.2 研究方法  回顧性整理護理部質(zhì)量控制辦公室建立的壓力傷追隨表,從中收集患者一般資料、Braden量表評分,同時依據(jù)患者病歷記錄,補充收集本次研究需要的患者年齡、神志、白蛋白、中重度水腫、休克(應(yīng)用血管活性藥物)5個危險因素的情況,探討B(tài)raden量表不同分界值的靈敏度、特異度以及壓瘡發(fā)生的相關(guān)危險因素。

  1.2.3 評價指標  ①靈敏度(sensitivity)和特異度(specifiei—ty):是統(tǒng)計學(xué)中用來表示二項分類測試特征的數(shù)據(jù),其中靈敏度是指在患病人群中成功確診患病的概率;特異度是指在不患病的人群中成功排除患病的概率。當(dāng)靈敏度達到0.75以上可以認為預(yù)測效果比較好。②ROC曲線分析:其基本原理是通過診斷界點的移動,筆耕論文新浪博客,獲得多對靈敏度和誤診率(1一特異度),以靈敏度為縱軸,以誤診率為橫軸,連接各點繪制曲線,靈敏度越高、誤診率越低,其診斷價值越高。

  1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法  將收集的臨床資料建立數(shù)據(jù)庫后,采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。① 一般資料中計數(shù)資料用頻數(shù)、百分數(shù)進行描述;計量資料用均數(shù)、標準差進行描述;②Braden量表靈敏度、特異度通過SPSS軟件ROC曲線進行分析和評價;③壓瘡發(fā)生以及預(yù)進行分析的自變量屬于等級分類資料時采用 檢驗;預(yù)進行分析的自變量屬于計量資料時采用Spearman秩相關(guān)。

  2 結(jié)果

  2.1 患者一般資料

  380例患者中,男性227例,女性153例。年齡20~103(76.79±11,20)歲。發(fā)生壓瘡338例,其中院外帶人壓瘡248例,占73.37% ;院內(nèi)發(fā)生壓瘡90例,占26.63% 。監(jiān)護室122例,占32.11% ;普通病房190例,占50.0o% ;急診68例,占17.89% 。

  2.2 Braden量表靈敏度、特異度分析

  在本研究中,2011年4月至2013年6月我院住院患者65 926例,其中建立壓力傷追隨表380例,通過SPSS軟件分析可獲得Braden評分不同分界值的靈敏度、特異度數(shù)值及曲線,曲線具體見圖1,數(shù)值具體見表1。

  2.3 壓瘡發(fā)生的單因素分析

  單因素分析結(jié)果提示,神志、白蛋白、中重度水腫、休克對壓瘡發(fā)生有影響(見表2);年齡對患者是否發(fā)生壓瘡無影響(P=0.201)

  3 討論

  3.1 Braden量表不同臨界值的壓瘡預(yù)測效果分析

  壓瘡評估量表正確區(qū)分患者具有發(fā)生或不發(fā)生壓瘡危險性特征的能力,它由靈敏度、特異度決定。靈敏度即實際發(fā)生壓瘡的患者中評估分小于或等于臨界值(篩檢陽性)的患者所占的百分率;特異度即實際未發(fā)生壓瘡的患者中評估分大于臨界值(篩檢陰性)的患者所占的百分比。國外對壓瘡危險因素的評估早已進入量化評估階段,產(chǎn)生了一系列的評分系統(tǒng),Braden量表的靈敏度和特異度具有最好的平衡性,分值統(tǒng)計也最有效,并且它的內(nèi)部一致性較高,所以當(dāng)它在不同領(lǐng)域中使用時所獲得的結(jié)果也具有一致性,可被推薦廣泛應(yīng)用。1987年Bergstrom等應(yīng)用Braden量表在ICU進行了研究,結(jié)果表明診斷界值為16分,即≤16分提示有發(fā)生壓瘡的可能性。為進一步評估該量表的預(yù)測效度,于1998年進行了大樣本的多中心研究,確定l8分是合適的診斷界值。Pang和Wong在我國香港以亞洲人為對象進行了研究,結(jié)果也表明18分足最佳的診斷界值。在本研究中,應(yīng)用SPSS軟件分析可知Braden評分不同分界值的靈敏度、特異度,發(fā)現(xiàn)在分界值為14分時,該評估表有較理想的敏感度、特異度。因此,使用Braden量表評估壓瘡時可以把14分作為診斷界值,≤l4分提示有發(fā)生壓瘡的可能性。靈敏度達到75%或者以上可以認為預(yù)測效果比較好,但本研究靈敏度不足65.00% ,可以考慮與壓瘡發(fā)生的其他危險因素相結(jié)合來評估壓瘡發(fā)生的危險性。

  3.2 壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素分析

  3.2.1 神志  Braden量表中的感覺條目分為完全受損、非常受損、輕微受損、無受損4個選項,護士在評估此條目時仍然存在著主觀性,在本研究中神志包括昏迷、嗜睡、神志清楚3個選項,對Braden量表中的感覺條目進行了更進一步的客觀細化。在本研究中神志與壓瘡發(fā)生存在顯著性差異,證實了Braden量表中感覺狀況對預(yù)測壓瘡風(fēng)險的有效性。主要是因為由于鎮(zhèn)靜藥的使用或患者本身存在意識障礙、昏迷而導(dǎo)致感覺喪失,患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激,從而不會自主變換體位或者要求變換體位,這樣就容易引起身體某些局部皮膚的過度長期受壓,從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

  3.2.2 白蛋白、中重度水腫  Braden量表中的營養(yǎng)條目分為非常缺乏、可能缺乏、充足、營養(yǎng)豐富4個選項,護士在評估此條目時主觀性很強,因此白蛋白水平是對Braden量表中營養(yǎng)條目的客觀細化。在本研究中白蛋白水平與壓瘡發(fā)生存在顯著性差異,進一步證實了Braden量表中營養(yǎng)狀況對預(yù)測壓瘡風(fēng)險的有效性。Holmes等研究發(fā)現(xiàn),白蛋白水平低于35 g/L的患者中有75%都發(fā)生了壓瘡,而白蛋白水平較高的患者中壓瘡的發(fā)生率只有16%。因為白蛋白水平低容易引起皮膚水腫,組織間隙的水腫也會減少毛細血管血流,影響皮膚的供氧,進一步威脅到皮膚的營養(yǎng)供應(yīng),使皮膚更容易受損。所以,改善患者的白蛋白水平,從而預(yù)防中重度水腫的發(fā)生,對預(yù)防壓瘡的發(fā)生很重要。

  3.2.3 休克(應(yīng)用血管活性藥物)  休克在Braden量表中并沒有涉及,但當(dāng)患者遭受休克等身體重大打擊時,會出現(xiàn)機體的有效循環(huán)血容量不足等循環(huán)系統(tǒng)功能障礙,引起外周組織灌注和毛細血管血流減少,再加上某些血管活性藥物的應(yīng)用會使皮膚組織缺氧更加嚴重。例如:去甲腎上腺素能引起外周血管收縮,減少外周的組織灌注和毛細血管血流,進一步減少皮膚組織的氧供。因此,一旦患者出現(xiàn)休克或應(yīng)用血管活性藥物,就應(yīng)該對患者的皮膚給予高度重視和警惕。

  4 小結(jié)

  各種量表應(yīng)用到不同的人種、國家,都應(yīng)結(jié)合具體的應(yīng)用環(huán)境進行預(yù)測效果分析,以選擇合適的診斷界值,從而提高量表的靈敏度和特異度。Braden量表在國內(nèi)很多醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。本研究確定了Braden量表的診斷界值及其補充危險因素,應(yīng)用Braden量表結(jié)合壓瘡發(fā)生的其他危險因素,早期、系統(tǒng)、客觀、動態(tài)地判斷患者是否存在發(fā)生壓瘡的可能,給予預(yù)警,實施有針對性的預(yù)防措施,可以有效減少壓瘡的發(fā)生。本研究納入的危險因素尚少,有必要通過大規(guī)模多中心的研究納入更多的危險因素,以設(shè)計出適合我國患者的壓瘡危險評估量表,從而減少壓瘡發(fā)生,確;颊甙踩。

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本文編號:4222

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