髁突骨折是常見的面骨骨折，占下頜骨骨折的16．5％ ～36．3％之間。其治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療可以使骨折準(zhǔn)確復(fù)位，但同時也對顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織造成新的創(chuàng)傷，不可避免地帶來各種并發(fā)癥，如暫時性甚至永久性面癱、涎瘺、感染、植入物排斥等。非手術(shù)治療是通過頜間牽引，利用髁突骨折后明顯的恢復(fù)再建能力，關(guān)節(jié)囊在髁突骨折后復(fù)位時的輔助作用，達(dá)到較好的治療效果。筆者在臨床實踐IIl，結(jié)合吸膜式透明保持器和種植支抗釘，進(jìn)行頜間牽引，取得比較好的療效，報告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料本組患者共7例，男5例，女2例，年齡18～62歲。交通事故6例，跌倒傷1例。其中，單側(cè)6例，雙側(cè)1例，髁突移位后傾斜角度均小于3O°。所有患者為門診完成，術(shù)前行全景片檢 ，無昏迷、惡心、嘔葉等腦外傷癥狀，無外耳道出血。

　　1．2 方法 犄旁取模，患者出現(xiàn)不同程度張口受限，使用合適托盤，必要時減小托盤側(cè)翼 印模材用量稍多于單純?nèi)⊙拦�的量，小需要取腭部及口底前部�?量淵干一點，減少患者不適感 患者頭低位，防止印模材流進(jìn)喉部，引起患者惡心、嘔吐反應(yīng)。常 倒橫，在36、46處先用自凝塑料做一個島狀突起，高約3毫米．直 約5毫米l例36、37缺失的患者先用簡易頜架用自凝塑料恢復(fù)咬合關(guān)系，并在其上制作出島狀突起，同時制作出基托，注意形成倒凹。在真空成型機上，將吸膜片加熱，待其軟化，中心下垂3～4毫米左右，真空負(fù)壓成形，修整保持器邊緣，使其位于齦上3毫米左右，邊緣拋光即可。調(diào)磨試戴。② 在雙側(cè)上下頜之側(cè)切牙和尖牙之間膜齦交界處的根方3毫米左右做種植支抗釘植入，選用的是寧波慈北醫(yī)療器械有限公司MB1．6— 10—105。其特點是螺釘、螺紋和基臺長度適中，可以自攻穿過黏膜層，植入牙槽骨。③ 即刻用3M牽引橡皮圈3．5OZ(99．8克)3／8牽引雙側(cè)，患者每日自行換用一次橡皮圈，進(jìn)食時自行取下橡皮圈及吸膜保持器，飯后清潔后再自行戴上及牽引。第1周日夜戴用，筆耕文化傳播，其余時間晚間戴用，同時做張口訓(xùn)練，持續(xù)1．5月。

　　2 結(jié)果本組患者經(jīng)過半年隨診，咬合關(guān)系及張口度均恢復(fù)良好，無疼痛等不適表現(xiàn)。

　　3 討論髁突非手術(shù)治療治療具有患者痛苦少，費用低，無植入物排斥現(xiàn)象等優(yōu)點。傳統(tǒng)的方法是采用上、下頜牙列置放牙弓夾板，通過頜間牽引，使上移的下頜升支下移，升支上份的骨斷端隨之恢復(fù)，固定在正常的位置上，使骨折的髁突和升支在這一位置上愈合，重新完成骨連接。此方法巾于患者不能自行取戴橡皮圈，自我護(hù)理困難，所以只能進(jìn)食流質(zhì)，語言不清，口腔衛(wèi)生差，早期制動不能進(jìn)行張口訓(xùn)練，如果后牙缺失則會失去支點，無法進(jìn)行頜間牽引。本組方法有效地避免上述缺點，患者可以自由取戴，自由進(jìn)食軟食，保持口腔清潔，同時使用99．8克力量，為輕力牽引，但多數(shù)患者反映第2天關(guān)節(jié)區(qū)即出現(xiàn)松解舒服感。

　　髁突非手術(shù)治療治療的主要目標(biāo)是功能恢復(fù)正常，而不是髁突及升支解剖結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確復(fù)位。關(guān)節(jié)和髁突損傷后，功能鍛煉很重要，應(yīng)在1O～14天后逐漸開始張口訓(xùn)練，張12I訓(xùn)練本身即可矯正輕度的咬合紊亂和因頜周肌群張力失衡造成的肌性咬合紊亂和異常頜位。筆者認(rèn)為，早期的張口功能鍛煉更有利于顳頜關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)纖維形成，減少骨性粘連，從而減少關(guān)節(jié)強直發(fā)生的可能性。本組患者可以自行取戴牽引橡皮圈和壓膜保持器，自由進(jìn)食，同時可以進(jìn)行張口訓(xùn)練和口腔清潔�；颊咻^為舒適，也不影響患者的社會活動，患者的依從性較好。

　　本辦法是傳統(tǒng)保守治療的改進(jìn)，其主要原理是利用杠桿原理，以后牙區(qū)保持器的島狀突起形成支點，前牙區(qū)種植支抗釘采用橡皮圈進(jìn)行頜間牽引，從而在關(guān)節(jié)區(qū)上下產(chǎn)生松解，適當(dāng)增加關(guān)節(jié)間隙，而關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶有自行復(fù)位髁突的能力，使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能得以恢復(fù)。同時，髁突骨折時，關(guān)節(jié)盤的損傷難以完全避免，關(guān)節(jié)區(qū)上下松解后，使關(guān)節(jié)盤有充分地空間來恢復(fù)。這種松解保持時間可以較長，有利于關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)韌帶的愈合，從而更能防止顳頜關(guān)節(jié)強直。本組病例由于不影響患者的張口訓(xùn)練和進(jìn)食，所以建議夜間牽引1．5月。未出現(xiàn)張口受限情況。

　　傳統(tǒng)方法中，后牙區(qū)缺失，不能形成良好的支點，無法進(jìn)行頜問牽引。本組病例中，有1例為左下后牙區(qū)36、37缺失，我們先用修復(fù)方法在模型上進(jìn)行咬合關(guān)系的恢復(fù)，再壓膜，其中空隙用自凝塑料填塞，盡量擴(kuò)大基托面積。同時注意保持器和臨時義齒間形成倒凹，加強固位，而他們和存留牙間不形成倒凹，患者仍然能自行取戴及使用橡皮圈。因為99．8克力量較小，患者能適應(yīng)，療效一樣較好。種植支抗釘材料為鈦合金，和人體相容性較好。本組病例中，未發(fā)現(xiàn)有排斥現(xiàn)象。植入后即刻加力，也未出現(xiàn)松脫現(xiàn)象，可能與我們采用輕力有關(guān)。但我們術(shù)前認(rèn)真讀片，掌握側(cè)切牙和尖牙牙根間的距離，支抗釘在膜齦交界處根方2～3mm植入，避免對牙根造成損傷。

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