發(fā)布時(shí)間：2018-01-10 10:04

  本文關(guān)鍵詞：小關(guān)節(jié)方向不規(guī)則變化與腰椎間盤突出癥的臨床相關(guān)性研究　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

  更多相關(guān)文章： 腰椎間盤突出癥 小關(guān)節(jié) 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù) 危險(xiǎn)因素

【摘要】：研究背景腰椎小關(guān)節(jié)(facet joint FJ)也被叫做Zygapophyseal關(guān)節(jié),是脊柱唯一的活動(dòng)關(guān)節(jié),它承載全身16%的體重,隨著人體姿勢(shì)的改變其承載的重量還可能增加。腰椎是人體脊柱活動(dòng)度較大的節(jié)段,在正常的腰椎活動(dòng)時(shí)腰椎FJ表現(xiàn)出復(fù)雜的生物力學(xué)特性。腰椎小關(guān)節(jié)的生物力學(xué)表現(xiàn)與脊柱整體的活動(dòng)相互影響,腰椎小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)方向(facet joint orientation FJO)是影響腰椎節(jié)段活動(dòng)及其穩(wěn)定性的重要因素。腰椎FJO可影響FJ的活動(dòng)及其生物力學(xué)表現(xiàn),后者與腰椎間盤(lumbar disc LD)的生物力學(xué)改變互相影響,因此腰椎FJO與腰椎退行性疾病的關(guān)系一直是臨床學(xué)者研究的熱點(diǎn)。腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation LDH)是臨床上引起患者下肢放射痛的常見(jiàn)病因,也是現(xiàn)實(shí)生活中影響患者生活質(zhì)量的最常見(jiàn)疾病之一。文獻(xiàn)報(bào)道在人的一生中LDH的臨床發(fā)病的可能性為40%。LDH在臨床上的高發(fā)病率嚴(yán)重影響了人群的生活治療,也激發(fā)了臨床學(xué)者研究的熱情。LDH的發(fā)病原因一直是研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。退變、外傷、年齡因素以及遺傳因素均與LDH的發(fā)病相關(guān)。腰椎FJO因其在腰椎活動(dòng)和維持腰椎穩(wěn)定性中扮演的重要角色,也成為臨床學(xué)者研究的熱點(diǎn)。由于位于椎體后方的兩個(gè)小關(guān)節(jié)和其前方的椎間盤組織形成了一個(gè)三點(diǎn)支撐結(jié)構(gòu),共同連接相鄰兩個(gè)椎體一起承載這軀體的壓力,因此小關(guān)節(jié)的某些特征與腰椎間盤退變之間存在著密切的關(guān)系,先前已有大量文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于FJO和腰椎退行性疾病之間相關(guān)性的研究結(jié)果。小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(facet tropism FT)的概念于1967年由Farfan和Sullivan提出,指的是同一平面左右兩側(cè)小關(guān)節(jié)角度的不對(duì)稱,他們發(fā)現(xiàn)纖維環(huán)的撕裂與小關(guān)節(jié)不對(duì)稱相關(guān),因此他們認(rèn)為小關(guān)節(jié)不對(duì)稱與腰椎間盤的發(fā)生有相關(guān)性。Ishihara等也通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)FT是LDH發(fā)病的危險(xiǎn)因素,Lee等還進(jìn)一步將小關(guān)節(jié)不對(duì)稱依據(jù)兩側(cè)角度差值不同分為輕度不對(duì)稱、中度不對(duì)稱和重度不對(duì)稱,并且認(rèn)為重度小關(guān)節(jié)不對(duì)稱與極外側(cè)型LDH具有較高的相關(guān)性。也有人提出不同意見(jiàn),他們認(rèn)為L(zhǎng)DH的發(fā)生和FT無(wú)關(guān)。最近的一項(xiàng)生物力學(xué)研究表明FT這種小關(guān)節(jié)形態(tài)本身不增加相應(yīng)節(jié)段椎間盤和小關(guān)節(jié)接觸面的壓力,但是可以增加相應(yīng)節(jié)段的向前的剪切力�，F(xiàn)有關(guān)于小關(guān)節(jié)角度的研究都局限于一個(gè)單一的腰椎節(jié)段,但腰椎活動(dòng)是由多個(gè)節(jié)段的小關(guān)節(jié)協(xié)同作用產(chǎn)生的整體活動(dòng)。以相鄰多節(jié)段FJO作為研究對(duì)象,觀察多節(jié)段腰椎小關(guān)節(jié)方向變化規(guī)律與臨床腰椎疾病的關(guān)系比研究單一層面FJO與腰椎退行性疾病的關(guān)系更有意義。通常情況下,腰椎小關(guān)節(jié)的夾角大小從頭側(cè)節(jié)段至尾側(cè)節(jié)段呈現(xiàn)為自小到大的變化規(guī)律,但部分個(gè)體的小關(guān)節(jié)夾角可能出非常規(guī)的變化規(guī)律,如從頭側(cè)至尾側(cè)的小關(guān)節(jié)夾角表現(xiàn)為從小到大然后又到小或者從大到小又到大的變化趨勢(shì),也有的患者從頭端腰椎節(jié)段到尾段腰椎節(jié)段,小關(guān)節(jié)夾角呈現(xiàn)為從大到小的變化趨勢(shì),我們將這些不規(guī)則的臨近節(jié)段小關(guān)節(jié)夾角的不變化現(xiàn)象稱之為小關(guān)節(jié)方向不規(guī)則變化(Irregular Alteration of Facet Orientation IAFO)。偏向于矢狀位方向的小關(guān)節(jié)可更好的允許腰椎節(jié)段的矢狀位活動(dòng),能有效阻止腰椎左右側(cè)屈及腰部扭轉(zhuǎn)活動(dòng),但矢狀位的小關(guān)節(jié)阻抗向前剪切力的能力較差。偏向于冠狀位方向的小關(guān)節(jié)可以更好的阻止向前的剪切力,但阻止了相應(yīng)節(jié)段的矢狀位活動(dòng)。正常情況下從頭端到尾段小關(guān)節(jié)方向逐漸從矢狀位向冠狀位改變,規(guī)律的改變使得各腰椎節(jié)段在各個(gè)方向的活動(dòng)范圍也發(fā)生規(guī)律的改變。如果腰椎節(jié)段特別是負(fù)重大、活動(dòng)多的下腰椎臨近存在IAFO,可能會(huì)導(dǎo)致腰椎節(jié)段活動(dòng)的不協(xié)調(diào),進(jìn)而引起相應(yīng)腰椎節(jié)段的生物力學(xué)改變,這些改變是否會(huì)加速腰椎退行性疾病的發(fā)生,目前尚無(wú)相關(guān)研究報(bào)道。腰椎間盤退行性改變是成年腰椎間盤突出癥發(fā)生的重要原因,青少年的腰椎椎體及椎間盤、韌帶等組織退變較少,退變不是青少年LDH發(fā)病的主要原因。青少年與成年發(fā)生LDH的病理機(jī)制不完全相同,有學(xué)者認(rèn)為青少年LDH和創(chuàng)傷有關(guān),遺傳性因素也被認(rèn)為是青少年LDH的發(fā)病原因之一。因此腰椎節(jié)段小關(guān)節(jié)的方向在青少年及成年人LDH的發(fā)病過(guò)程中可能發(fā)揮著不同的作用。本實(shí)驗(yàn)就分別觀察小關(guān)節(jié)方向不規(guī)則變化與青少年LDH及成年LDH發(fā)病的相關(guān)性。隨著微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的不斷發(fā)展,小切口經(jīng)皮內(nèi)窺鏡通道下髓核摘除術(shù)(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy PELD)已成為臨床治療LDH的優(yōu)選手術(shù)方案,大量的臨床報(bào)道證明PELD治療癥狀性LDH是安全有效的。PELD手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),而且相對(duì)于融合手術(shù),該手術(shù)的費(fèi)用更低而且保留了腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段。但是,PELD術(shù)后再突出仍然是臨床無(wú)法完全避免的,也是臨床醫(yī)生和患者最為擔(dān)心的問(wèn)題之一,文獻(xiàn)報(bào)道LDH術(shù)后復(fù)發(fā)率為5-15%不等。LDH術(shù)后復(fù)發(fā)是多因素問(wèn)題,大量的臨床試驗(yàn)對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究,目前認(rèn)為與患者糖尿病、吸煙、高BMI指數(shù)、年齡、椎間隙高度、突出類型等因素有關(guān)。腰椎小關(guān)節(jié)方向可影響腰椎活動(dòng)從而導(dǎo)致腰椎節(jié)段生物力學(xué)改變,那么某些特殊的小關(guān)節(jié)形態(tài)是否會(huì)增加LDH術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),目前尚無(wú)相關(guān)研究的文獻(xiàn)報(bào)道。已有生物力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)FT可改變腰椎節(jié)段的生物力學(xué)特點(diǎn),使椎間盤承受不均衡的壓力而且更容易受到前方剪切力的損傷。雖然相鄰腰椎節(jié)段小關(guān)節(jié)方向的不規(guī)則的變化會(huì)導(dǎo)致什么樣的生物力學(xué)改變目前尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道,但這種小關(guān)節(jié)形態(tài)可能造成相鄰節(jié)段椎間活動(dòng)和受力的不協(xié)調(diào),這些改變是否會(huì)增加LDH術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有待我們?nèi)ヌ剿�。通過(guò)觀察FT、IAFO兩種小關(guān)節(jié)形態(tài)與LDH術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系,進(jìn)一步了解LDH術(shù)后再突出的危險(xiǎn)因素,在臨床工作中為L(zhǎng)DH手術(shù)適應(yīng)癥的選擇提供參考,最大限度的避免PELD術(shù)后再突出的發(fā)生也是本部分試驗(yàn)的目的所在。第一章小關(guān)節(jié)夾角不規(guī)則變化與青少年腰椎間盤突出癥的相關(guān)性研究目的:通過(guò)對(duì)比觀察青少年LDH患者和對(duì)照組臨近節(jié)段的小關(guān)節(jié)角度變化,研究小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化與青少年LDH的相關(guān)性。方法:1.青少年LDH及對(duì)照組的收集2013年1月至2014年12月在我科因LDH診斷住院治療的青少年LDH患者65例,病例納入標(biāo)準(zhǔn):1、年齡≤20歲;2、患者有明確的下肢放射痛癥狀,且疼痛區(qū)域與影像學(xué)資料相符合;3、經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療2個(gè)月下肢疼痛癥狀不能緩解;4、沒(méi)有經(jīng)過(guò)2月的嚴(yán)格保守治療,但患者疼痛程度嚴(yán)重不能忍受;5、既往無(wú)腰椎手術(shù)史、無(wú)結(jié)構(gòu)性腰椎畸形、無(wú)滑脫、腰椎不穩(wěn)及腰椎感染等疾病。以30例無(wú)腰腿痛病史,無(wú)明顯影像學(xué)腰椎間盤突出的健康個(gè)體作為對(duì)照組。2.小關(guān)節(jié)角度的測(cè)量取測(cè)量平面椎間盤中點(diǎn)(O)與脊突根部中點(diǎn)(M)的連線作為中線(OM);上關(guān)節(jié)突兩個(gè)頂點(diǎn)(A,B)的連線為關(guān)節(jié)線,關(guān)節(jié)線與中線的夾角即為關(guān)節(jié)角(α,β);兩側(cè)關(guān)節(jié)線的夾角即為小關(guān)節(jié)夾角(γ=α+β)。角度的測(cè)量在電腦上使用角度測(cè)量軟件進(jìn)行測(cè)量。3.小關(guān)節(jié)方向不規(guī)則變化的定義定義自L3/4到L5/S1的小關(guān)節(jié)夾角沒(méi)有按從小到大規(guī)律變化的小關(guān)節(jié)形態(tài)為小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化,包括“小大小”(small-large-small SLS)、“大小大”(large-small-large LSL)和“大小小”(large-small-small LSS)三種不規(guī)則變化的類型。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)測(cè)量角度所得數(shù)據(jù),分析觀察組和對(duì)照組存在小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化的數(shù)量。使用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn),計(jì)算小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化與青少年LDH的OR值及95%CI,以P0.05為有顯著差異。結(jié)果:1.共對(duì)65個(gè)青少年LDH患者和30例對(duì)照組的285個(gè)節(jié)段的小關(guān)節(jié)角度進(jìn)行了測(cè)量。在觀察組中有20例存在小關(guān)節(jié)方向不規(guī)則變化(20/65),對(duì)照組中3例(3/30)。兩組之間存在明顯差異,小關(guān)節(jié)方向不規(guī)則變化與青少年LDH存在明顯的相關(guān)性[P=0.038;OR[4(1.086,14.735)]。2.在觀察組中共發(fā)現(xiàn)SLS型14例,LSL型6例;在對(duì)照組中兩種類型的不規(guī)則變化分別是2例和1例,兩組中均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)LSS型不規(guī)則變化。14例存在SLS型不規(guī)則變化的患者中8例突出L4/5節(jié)段,6例突出于L5/S1節(jié)段;6例存在LSL型不規(guī)則變化的患者5例突出于L4/5,1例突出于L5/S1。結(jié)論:小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化與青少年腰椎間盤突出癥存在相關(guān)性。小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化可能是青少年發(fā)生腰椎間盤突出癥的危險(xiǎn)因素之一。第二章小關(guān)節(jié)夾角不規(guī)則變化與成年腰椎間盤突出癥的臨床相關(guān)性研究目的:通過(guò)對(duì)比觀察LDH患者和對(duì)照組臨近節(jié)段的小關(guān)節(jié)角度變化,研究小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化與成年LDH的相關(guān)性。方法:1.成年LDH患者和對(duì)照組資料的收集收集在我科因LDH診斷住院治療的L4/5或L5/S1單節(jié)段突出的成年LDH患者136例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):1、年齡20歲,影像學(xué)資料提示為單節(jié)段椎間盤突出;2、有明確的下肢放射痛癥狀,且下肢疼痛區(qū)域與影像學(xué)資料相符合;3、既往無(wú)腰椎手術(shù)史、無(wú)結(jié)構(gòu)性腰椎畸形、無(wú)滑脫及腰椎不穩(wěn),無(wú)腰椎感染等疾病;4、經(jīng)嚴(yán)格保守治療2個(gè)月癥狀無(wú)明顯改變或癥狀有進(jìn)行性加重;5、MRI圖像可顯示清晰的小關(guān)節(jié)圖像,并可獲得清晰電子版圖像以供在電腦上測(cè)量小關(guān)節(jié)角度;6、同意提供影像學(xué)資料以供研究。以27例無(wú)腰腿痛病史,無(wú)明顯影像學(xué)腰椎間盤突出的成年健康個(gè)體作為對(duì)照組。2.小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化的定義同第一部分。3.小關(guān)節(jié)角度的測(cè)量方法同第一部分。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn),計(jì)算小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化與成年LDH的OR值及95%CI,以P0.05為有顯著差異。結(jié)果:1.共對(duì)136個(gè)成年LDH患者和27例對(duì)照組的489個(gè)節(jié)段的小關(guān)節(jié)角度進(jìn)行了測(cè)量。在觀察組中有57例存在小關(guān)節(jié)方向不規(guī)則變化(57/136),對(duì)照組中3例(3/27)。兩組之間存在明顯差異,小關(guān)節(jié)方向不規(guī)則變化成年LDH存在明顯的相關(guān)性[P=0.001OR=5.579(0.600,51.912)]。2.在觀察組中共發(fā)現(xiàn)SLS型31例,LSL型19例,LSS型7例;在對(duì)照組中SLS型和LSL型兩種類型的不規(guī)則變化分別是2例和1例,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)LSS型不規(guī)則變化。31存在SLS型不規(guī)則變化的患者中22例突出L4/5節(jié)段,9例突出于L5/S1節(jié)段;19例存在LSL型不規(guī)則變化的患者14例突出于L4/5節(jié)段,5例突出于L5/S1節(jié)段。7例存在LSS型不規(guī)則變化的患者1例突出于L4/5節(jié)段,6例突出于L5/S1節(jié)段。結(jié)論:本組結(jié)果說(shuō)明小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化和成年LDH存在相關(guān)性。但小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化與成年LDH的因果關(guān)系有待進(jìn)一步研究。第三章小關(guān)節(jié)夾角不規(guī)則變化與腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床相關(guān)性觀察目的:腰椎小關(guān)節(jié)方向是影響腰椎活動(dòng)及穩(wěn)定性的重要因素,本實(shí)驗(yàn)的目的是觀察腰椎小關(guān)節(jié)方向不規(guī)則變化與腰椎間盤突出癥術(shù)后再突出的臨床相關(guān)性。方法:收集在我科因單節(jié)段、單側(cè)椎間盤突出,且突出節(jié)段為L(zhǎng)4/5或L5/S1行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者。通過(guò)小關(guān)節(jié)角度的測(cè)量,將存在小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化納入觀察組,不存在小關(guān)節(jié)異常形態(tài)的患者納入對(duì)照組,隨訪該組患者2年的復(fù)發(fā)率。通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化與腰椎間盤突出術(shù)后再再突出之間的相關(guān)系數(shù)OR值,以P0.05為有顯著性差異。結(jié)果:1.病例收集結(jié)果共有96例患者納入本組,共有42例患者納入觀察組。其中男27例,女15例(27/15);年齡14-82歲,平均39.80±14.90歲;BMI指數(shù)18.5-30.8,平均25.41±4.25;突出于L4/5節(jié)段33例,L5/S1節(jié)段9例;病變間隙存在MODIC改變4例(4/42 9.5%),伴有糖尿病3例(3/42 8.3%),10位患者吸煙(10/42 23.8%)。隨訪除去4例失訪外,共有54例患者納入對(duì)照組。其中男35例,女19例(35/19);年齡16-76歲,平均44.89±13.31歲;BMI指數(shù)18.0-29.6,平均24.93±4.37;突出于L4/5節(jié)段35例,L5/S1節(jié)段19例;病變間隙存在MODIC改變5例(5/54 9.3%),伴有糖尿病3例(3/54 5.6%),10位患者吸煙(12/54 22.2%)。兩組之間在平均年齡、性別比及平均BMI指數(shù)沒(méi)有顯著差異。2.病例隨訪結(jié)果通過(guò)2年的隨訪,觀察組有4例出現(xiàn)了術(shù)后再突出(4/42 9.5%),對(duì)照組有1例再突出(1/54 1.9%),該組總體再突出率5.2%(5/96)。結(jié)論:觀察組2年復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組,該試驗(yàn)結(jié)果提示IAFO可能是導(dǎo)致LDH病人PELD術(shù)后再突出的一個(gè)危險(xiǎn)因素,但由于本組樣本量小,該結(jié)論仍有待大樣本量的臨床研究證實(shí)。全文結(jié)論通過(guò)測(cè)量65例青少年LDH患者和136例成年LDH患者的小關(guān)節(jié)角度,并對(duì)96例PELD術(shù)后患者進(jìn)行了至少2年的隨訪后,通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析我們得出以下結(jié)論:1.小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化與青少年腰椎間盤突出癥存在相關(guān)性。小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化可能是青少年發(fā)生腰椎間盤突出癥的危險(xiǎn)因素之一。2.小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化和成年LDH存在相關(guān)性。但小關(guān)節(jié)不規(guī)則變化與成年LDH的因果關(guān)系有待進(jìn)一步研究。3.觀察組2年復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組,該試驗(yàn)結(jié)果提示IAFO可能是導(dǎo)致LDH病人PELD術(shù)后再突出的一個(gè)危險(xiǎn)因素,但由于本組樣本量小,該結(jié)論仍有待大樣本量的臨床研究證實(shí)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R681.5

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前1條

1 邵明玲　張　華;英語(yǔ)口訣記憶法[N];光明日?qǐng)?bào);2002年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 王洪崗;小關(guān)節(jié)方向不規(guī)則變化與腰椎間盤突出癥的臨床相關(guān)性研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2017年

，

本文編號(hào)：1404821