【摘要】 目的：本研究總結國內有關婦產(chǎn)科術后并發(fā)LEDVT的案例，應用數(shù)學方法分析婦產(chǎn)科手術術后LEDVT的發(fā)病率，總結不同條件下的發(fā)病率，分析造成發(fā)病幾率差異的原因，以期望對控制婦產(chǎn)科術后LEDVT的發(fā)病率起到一定的指導作用。方法：系統(tǒng)檢索CNKI、超星、萬方等中文數(shù)據(jù)庫，檢索時間為年1990至今，參考納入文獻中的參考文獻作為補充，納入所有包含下肢深脈血栓在婦科手術術后發(fā)病率的文獻并，排除不合格文獻后進行meta分析，從而得出國內婦科手術術后并發(fā)LEDVT的發(fā)病率并進行異質性分析。結論：我國婦產(chǎn)科手術術后LEDVT發(fā)病率為0.56%。婦科惡性疾�。ㄒ月殉舶�為首）為婦科手術術后并發(fā)LEDVT的首要危險因素，建議于圍手術期給予藥物預防。陰式手術術后LEDVT發(fā)病率較高，建議臨床上應給予一定的干預手段。婦科良性疾病腹腔鏡手術不是術后并發(fā)LEDVT的危險因素產(chǎn)科及婦科良性疾病手術、腹腔鏡手術術后LEDVT發(fā)病率較低。 

第 1章    綜   述 

LEDVT(lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT)是術后常見的并發(fā)癥，據(jù)文獻美國普通人群中LEDVT的發(fā)病率高達千分之一，而術后患者羅患 LEDVT 的幾率是普通人的 2-3 倍，而婦產(chǎn)科手術術后并發(fā)LEDVT的發(fā)病率為0.47%。我國普通人群中婦產(chǎn)科手術術后并發(fā)LEDVT的發(fā)病率略高于美國人群。因此，增強對 LEDVT的發(fā)生情況的認識，明確發(fā)病機制，以及參與發(fā)病的相關因素，并采取適當?shù)拇胧┰缙诟深A，對減少 LEDVT 的發(fā)生有重要意義。目前國內對于婦科患者術后患 LEDVT 的發(fā)病率尚無統(tǒng)一結論，  現(xiàn)就我國婦科患者術后患 LEDVT 的研究進展作一綜述。 

1  婦科病人術后發(fā)生 LEDVT 的機制 

1.1  血管內膜損傷 

常見于外傷所致骨折、軟組織挫裂傷等；靜脈穿刺、手術等直接對靜脈血管造成損傷；高血壓病、結締組織病、血管炎等疾病損傷血管內膜，引起局部血小板凝集，并激活凝血系統(tǒng)，從而形成血栓。婦科手術中惡性腫瘤根治術手術范圍大，手術位置與盆腔血管關系密切。一部分婦科惡性腫瘤患者是采用減期化療后手術的方法，化療藥刺激對血管的性強，也容易損傷血管壁造成靜脈炎，是術后下肢靜脈血栓形成的原因之一。 

1.2  靜脈血流滯緩 

常見于術后、長期臥床、久坐、久站、肥胖、制動以及其他原因造成的活動減少。下肢靜脈回流主要依靠胸腔負壓、小腿肌肉收縮以及靜脈瓣阻止血液逆流來維持。血流速度下降使血液在靜脈瓣竇內形成渦流，激活內源性凝血系統(tǒng)，從而導致血栓形成。婦產(chǎn)科老年患者多，血管彈性差，是婦產(chǎn)科手術術后LEDVT高發(fā)的原因之一。 

第 2章   資料與方法 

2.1  資料來源 

檢索中國知網(wǎng) CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫、萬方學術期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索時間為 1990 年 1 月 1 日至今，建立檢索公式：((((LEDVT[Title/Abstract]) OR DVT[Title/ Abstract]) and  婦科) AND  產(chǎn)科) AND  婦產(chǎn)科） 

2.2   文獻入選標準 

1）發(fā)表于 1990 年后的中文文獻。 

2）調查對象為我國女性。 

3）調查對象已行婦產(chǎn)科手術后的回顧性研究。 

4）所行手術為剖宮產(chǎn)分娩、經(jīng)腹子宮肌瘤核除術、經(jīng)腹全子宮（含或不含雙側附件）切除術、經(jīng)腹子宮次全切除術，經(jīng)腹根治性全子宮切除術+雙側盆底淋巴結清掃；腹腔鏡下全子宮切除術、腹腔鏡下子宮次全切除術、腹腔鏡下根治性全子宮切除術+雙側盆地淋巴結清掃；盆地重建術、陰式子宮肌瘤核除術、陰式全子宮切除術。 

5）樣本量在 1000 以上的研究。 

6）文獻研究方向為婦產(chǎn)科手術術后 LEDVT 的治療、形成、病因、護理、預防等相關方面。

第3 章  文件檢索與質量評價 ............ 12 

第4章  結果 ......... 13 

第5章  異質性分析 ........... 21 

5.1   婦科手術術后LEDVT發(fā)病率分析 .................... 21 

5.2   婦科及產(chǎn)科手術術后 LEDVT 發(fā)病率分析 .............. 21 

5.3   婦科良性及惡性疾病術后LEDVT 發(fā)病率分析 .......... 22 

5.4   婦科不同術式術后LEDVT 發(fā)病率分析 ................ 22 

5.5   其他亞組分析 ........ 22 

第 6章    討 論 

6.1  婦科惡性疾病是導致術后并發(fā) LEDVT 的重要危險因素 

由以上數(shù)據(jù)可知：婦科良性疾病術后 LEDVT 發(fā)病率僅為0.17%，而婦科惡性疾病術后 LEDVT 發(fā)病率高達 2.24%。而在施行術式上，行全子宮+雙附件切除術術后LEDVT發(fā)病率為0.26%，行全子宮+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術后 LEDVT 發(fā)病率為 2.88%。以上兩組數(shù)據(jù)差異顯著，說明婦科惡性腫瘤及因婦科惡性疾病所行的盆底淋巴結清掃術可能是婦科惡性疾病術后 LEDVT 高發(fā)的原因之一。 

6.2  卵巢癌是 LEDVT 的主要危險因素 

卵巢癌術后 LEDVT 發(fā)病率為 2.74%，宮頸癌術后 LEDVT 發(fā)病率為 1.04%，子宮內膜癌術后 LEDVT 發(fā)病率為 1.17%。卵巢癌組發(fā)病率明顯高于其他亞組。分析其原因主要為病程中腫瘤細胞分泌的多種生物活性因子共同作用，造成血液高凝狀態(tài)，血液黏滯，血流速度緩慢，易發(fā)血栓。因此建議對因卵巢癌接受手術的患者在圍手術期應給予一定的計量的藥物干預。 

6.3  陰式手術為術后 LEDVT 危險因素之一，腹腔鏡不是危險因素 

陰式手術組發(fā)病率為1.13%。腹腔鏡手術組發(fā)病率僅為 0.29%。婦科良性疾病組發(fā)病率僅為 0.17%。開腹手術組為0.43%。陰式手術術后 LEDVT 發(fā)病率明顯高于開腹手術，建議患者術后進行康復訓練預防血栓發(fā)生。但同為膀胱截石位手術的腹腔鏡手組發(fā)病率卻僅為0.29%，且與婦科良性疾病組差異無統(tǒng)計學顯著性。目前大多數(shù)學者認為：婦科陰式手術及腹腔鏡手術因使患者長時間處于膀胱截石位，影響了下肢靜脈回流，下肢靜脈血流緩慢，較易引起 LEDVT 的發(fā)生。加之腹腔鏡手術中需制造氣腹，更增大了 LEDVT 的發(fā)病率，這與本研究中腹腔鏡手術組與婦科良性疾病組無顯著差異的結果相反。筆者分析造成這種結果的原因可能如下：1）腹腔鏡手術有相對嚴格的手術禁忌癥，接受該術式的患者往往較年輕且身體狀況良好。陰式手術以陰式子宮切除術、肌瘤核除術及盆底重建較為多見，其中包含老年患者，老齡患者�；加行难�管疾病等慢性疾病，為術后 LEDVT 危險因素之一。2）陰式手術中對盆腔臟器的牽拉較腹腔鏡手術明顯，由于手術位置接近髂靜脈，對患者下肢靜脈回流影響較大，從而極大的增加了 LEDVT 的發(fā)病率。3）腹腔鏡手術患者術后恢復快，下地時間較早，降低了 LEDVT 發(fā)病幾率。4）推測婦科腹腔鏡手術中患者腿架的擺放位置較其他腹腔鏡手術及陰式手術低，對患者下肢靜脈的壓迫較陰式手術小，因此 LEDVT 發(fā)病率較低，由于目前沒有關于普通外科腹腔鏡手術與婦科腹腔鏡手術之間 DVT 發(fā)病率差異的研究，尚無法證實此論點。 

6.4   產(chǎn)科及婦科良性疾病手術、腹腔鏡手術術后 LEDVT 發(fā)病率較低 

婦科良性疾病術后 LEDVT 發(fā)病率僅為 0.17%產(chǎn)科術后 LEDVT發(fā)病率 R=0.20%，腹腔鏡手術術后 LEDVT 發(fā)病率僅為 0.29%，婦科良性疾病組與產(chǎn)科組、腹腔鏡組無統(tǒng)計學差異顯著性。妊娠期婦女因血液高凝狀態(tài)一直被認為是 LEDVT 的高危人群，這與本研究結論相反�？紤]原因如下：1）研究未涉及產(chǎn)褥期 LEDVT 病例，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦因長期臥床導致下肢靜脈回流緩慢，較易產(chǎn)生血栓及血栓性靜脈炎，本研究因未搜集到足量有效數(shù)據(jù)未對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦 LEDVT 發(fā)病率進行研究。2）產(chǎn)科手術時間短，手術范圍小，術后恢復快，產(chǎn)婦可較早下床活動。 

第 7章   結 論 

我國婦產(chǎn)科手術術后LEDVT發(fā)病率為0.56%。 

婦科惡性疾�。ㄒ月殉舶�為首）為婦科手術術后并發(fā) LEDVT 的首要危險因素，建議于圍手術期給予藥物預防。 

陰式手術術后 LEDVT 發(fā)病率較高，建議臨床上應給予一定的干預手段。 

婦科良性疾病腹腔鏡手術不是術后并發(fā)LEDVT的危險因素 

產(chǎn)科及婦科良性疾病手術、腹腔鏡手術術后LEDVT發(fā)病率較低。 
 

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