本文關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護理中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中華護理雜志２０１３年１月第４８卷第１期ＣｈｉｎＪＮｕｒｓ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ４８，Ｎｏ．１?７５?

思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護理中的應(yīng)用

王莉莉王蓓王開慧潘俊

【摘要】報告了思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護理中的應(yīng)用。采用自行設(shè)計的思維導(dǎo)圖，從乳腺癌術(shù)后各種并發(fā)癥的早期觀察、急救處理、原因分析、預(yù)防發(fā)生４個方面切入，建立條理清晰的思維導(dǎo)圖，提高護士的臨床觀察與護理能力，從而避免或減少乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；手術(shù)后并發(fā)癥；護理

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＢｒｅａｓｔＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ＮｕｒｓｉｎｇＣａｒｅ

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一．嚴(yán)重威脅患者的健息變成彩色、高度組織性的圖形，幫助記憶理解，啟發(fā)發(fā)散性康。目前改良根治術(shù)仍是治療乳腺癌的主要方式…．但手術(shù)本的聯(lián)想思考，幫助我們做出選擇、更好地解決問題［３］。為了減身對患者是一種應(yīng)激與創(chuàng)傷．此狀態(tài)下患者的抵抗力降低，少乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我科將思維導(dǎo)圖運用于乳腺癌術(shù)后易出現(xiàn)出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢腫脹等并發(fā)癥．術(shù)后并發(fā)癥的護理中．效果滿意。

影響治療效果Ｅ２１。有效的護理干預(yù)對減少患者并發(fā)癥、改善患

者預(yù)后至關(guān)重要。思維導(dǎo)圖（ＭｉｎｄＭａｐ）又叫心智圖，是一種１思維導(dǎo)圖的設(shè)計與應(yīng)用

革命性的思維工具。它運用圖文并重的形式將一串枯燥的信１．１思維導(dǎo)圖的設(shè)計與制作思維導(dǎo)圖由英國“記憶之父”

托尼?巴贊提出．由一個中心關(guān)鍵詞向外擴散出多個知識要

ＤＯＩ：１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１３．０１．０２８點分支，每個分支由符號、數(shù)字、詞匯等構(gòu)成，然后再由每個作者單位：２１００３６南京市南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺病科分支要點散發(fā)出相關(guān)的知識點，形成一個樹枝狀的結(jié)構(gòu)圖，王莉莉：女，本科，主管護師，Ｅ—ｍａｉｌ：２３９３２４４６７２＠ｑｑ．ｅｏｍ．可用不同的顏色、圖像建立記憶鏈接。我科設(shè)計的思維導(dǎo)圖２０１２—０６一１２收稿（圖１）由中心關(guān)鍵詞“乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥”發(fā)散出１級分支：本組３例消融后即刻血壓較術(shù)前略有升高．回到病房后２４ｈ內(nèi)明本組患者均為頑固性高血壓者．病程２～３０年．服用３～５種顯下降：２例血壓基本維持術(shù)后即刻水平：２例血壓較術(shù)后即刻降壓藥物而效果欠佳，心理負(fù)擔(dān)較重。同時由于是初次接受血壓略有升高，但仍低于術(shù)前水平。７例在術(shù)后４８ｈ內(nèi)血壓降低腎動脈消融治療，缺乏對這種療法的認(rèn)識，心存疑慮。針對這至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，遵醫(yī)囑減少了降壓藥物的用量或者更換些情況，護士主動向患者詳細(xì)講解腎動脈射頻消融的治療原了藥物．１例術(shù)后停用了所有降壓藥物，血壓波動于１３講理、手術(shù)方法及術(shù)中可能發(fā)生的情況和處理措施．向患者介７５ｍｍＨｇ。術(shù)后無一例因血壓急劇波動而發(fā)生腦血管意外。紹目前這項技術(shù)在國內(nèi)外的開展情況等，消除患者的思想顧２．３穿刺部位的護理慮及緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

采取肱動脈人路者不需臥床．舒適度較高．嚴(yán)重出血并發(fā)參考文獻

癥風(fēng)險較�。螂y以長時間保持肘部伸直，發(fā)生局部血腫的

可能性較大�；颊咝g(shù)畢保留動脈鞘管，以無菌紗布覆蓋，協(xié)助患［１］ＫｒｕｍＨ，ＳｃｈｌａｉｃｈＭ，ＷｈｉｔｂｏｕｍＲ，ｅｔａ１．Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｂａｓｅｄｒｅｎａｌｓｙｍｐａ—者移至平車上并護送回病房，囑其保持右上肢的絕對平直，不ｔｈｅｔｉｃｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎｆｏｒｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｓａｆｅｔｙａｎｄ可彎曲．以免鞘管損傷血管。本組８例術(shù)后２４ｈ測ＡＰ７ｒＩ’＜８０ｓ，予ｐｒｏｏｆ－ｏｆ－ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００９，３７３（９６７１）：１２７５－１２８１．

［２］朱曉紅，楊蘋．２５例晚期肺癌患者行射頻消融術(shù)的護理［Ｊ］．中華護理雜

拔除鞘管：另有２例分別于術(shù)后５ｈ和６ｈ拔除鞘管。拔管后壓迫穿志，２００８，４３（９）：７９５．７９７．

刺部位１０－－１５ｍｉｎ，并加壓包扎４￣６ｈ。密切觀察橈動脈搏動，手掌［３］ＳｙｍｐｌｉｃｉｔｙＨＴＮ一１Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｂａｓｅｄｒｅｎａｌｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｄｅｎｅｒ?顏色、溫度和感覺情況，其中４例出現(xiàn)右前臂腫脹、疼痛，重新包ｖａｔｉｏｎｆｏｒｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｄｕｒａｂｉｌｉｔｙｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎ扎減小壓力后腫脹減輕。ｌ例肱動脈穿刺部位出現(xiàn)皮下血腫，重ｏｕｔｔｏ２４ｍｏｎｔｈｓ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１ｌ，５７（５）：９１１－９１７．

新壓迫３０ｍｉｎ）舌＝持續(xù)加壓包扎１２ｈ．未造成嚴(yán)重不良后果。１０例［４］ＥｓｌｅｒＭＤ，ＫｒｕｍＨ，ＳｏｂｏｔｋａＰＡ，ｅｔａ１．Ｒｅｎａｌｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎｉｎ患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的肢端缺血。ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒｅａｔｍｅｎｔ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（卟ｅＳｙｍｐｌｉｃｉｔｙＨＴＮ－２

Ｔｉａｌ）：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，３７６（９７５６）：１９０３．

股動脈人路者．術(shù)畢直接拔除動脈鞘，以ＳｔａｒｃｌｏｓｅＳＥ閉１９０９．

合器閉合穿刺處并加壓包扎，囑患者右下肢伸直，平臥位臥［５］ＰｒｏｃｈｎａｕＤ，ＬｕｃａｓＮ，ＫｕｅｈｎｅｒｔＨ，ｅｔａ１．Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｂａｓｅｄｒｅｎａｌｄｅｎｅｒｖａ．床制動４～６ｈ，，避免穿刺點出血。術(shù)后注意穿刺部位有無出血、ｔｉｏｎｆｏｒｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｂｙｕｓｉｎｇａｓｔａｎｄａｒｄｅｌｅｅｔｒｅｐｈｙｓｉｏｌｏ－血腫，右下肢的顏色、皮溫、感覺及右側(cè)足背動脈的搏動情況ｇＹｃａｔｈｅｔｅｒ［Ｊ］．ＥｕｒｏＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，２０１２，７（９）：１０７７—１０８０．

［６］Ｓｃｈｌａｉｃｈ

等。８例均未發(fā)生穿刺部位出血、血腫或下肢缺血、靜脈血栓ＭＰ，ＨｅｒｉｎｇＤ，ＳｏｂｏｔｋａＰＡ，ｅｔａ１．Ｒｅｎａｌｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｈｕｍａｎ

ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ｃｕｒｒｅｎｔｆｉｎｄｉｎｇｓ，ａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ

等并發(fā)癥。ＨｙｐｅｒｔｅｎｓＲｅｐ，２０１２，１４（３）：２４７?２５３．２．４心理疏導(dǎo)（本文編輯王雅西）

?７６?中華護理雜志２０１３年１月第４８卷第１期ＣｈｉｎＪＮｕｔｓ．Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ４８，Ｎｏ，１

廣引流ｆ｜；鮮血．每小Ｈ．ｉ＇＞５０ｍ１．連續(xù)３ｈ

早期觀察ｅＩ

。Ｌ心率變化．腋窩角及敷料情況

廣加廂包扎、止ｍ、心電監(jiān)護

急救處理０ｌＬ２ｈ后來好轉(zhuǎn)清創(chuàng)止ｍ

術(shù)中止血不徹底

ｍ管結(jié)扎不牢．結(jié)扎線脫落

原斟分析ｅ

敷料包扎過緊．引流管放髓不當(dāng)

凝血功能差．殘端小血

徹底止血．扎牢血管

預(yù)防發(fā)生ｏｌＬ引流管放置距披靜脈２０ｃｍ

卜－適�。ゼ訅喊畯椓噹Ч潭�

注意心率變化．觀察切口及引流

早期觀察ｅ引流域驟堿．管［＿ｉ滲液

廣擠壓引流管．保持通暢

急救處理。｜

Ｌ抽積液．換敷料

廠引流不暢．拔管過早．負(fù)壓過小

原因分析０卜創(chuàng)面大，滲血多．淋巴液漏ｎ；多

Ｌ－感染．死腔形成拔管指征

預(yù)防發(fā)舭雕生０

血引腔

術(shù)有消加中效滅強止吸死傷口耀

圖１乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥護理思維導(dǎo)圖

４種常見并發(fā)癥。每種并發(fā)癥又分別發(fā)散２級分支：早期觀察、２效果

急救處理、原因分析、預(yù)防發(fā)生，繼續(xù)延伸細(xì)化２級分支的項乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護理內(nèi)容繁多，年輕護士臨床經(jīng)驗?zāi)浚录壏种щ`屬于上級分支且相對獨立。由護士長帶領(lǐng)科室不足．不同年資護士護理水平參差不齊。思維導(dǎo)圖以發(fā)散與科研小組成員，根據(jù)乳腺癌的特點，結(jié)合以往術(shù)后護理工作中收斂并存的思維模式蹬】．將繁多的內(nèi)容簡單歸納在一張紙上，存在的問題與不足．查閱文獻，綜合國內(nèi)同行做法，在專科醫(yī)突出了思維內(nèi)容的中心和層次ｆ６１，利用關(guān)鍵詞、圖畫、曲線、顏生指導(dǎo)下．共同設(shè)計．運用思維導(dǎo)圖軟件Ｍｉｎｄｍａｎａｇｅｒ進行繪色．對所有內(nèi)容進行梳理和壓縮．刪除雜亂的信息．保留關(guān)制．Ａ４白紙打印封塑ｒ４］。思維導(dǎo)圖將乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥分鍵，不僅加速記憶與累積知識，而且層次清晰、增進理解，幫成４個模塊。每種并發(fā)癥代表一個相對獨立的模塊。助護士理清思路，避免遺漏。導(dǎo)圖以分別展開、漸入推進的直１．２應(yīng)用思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)首先向護士介紹思維導(dǎo)圖的相觀展示方式，引導(dǎo)護士將并發(fā)癥案例進行回顧性對比，分析關(guān)知識．依據(jù)思維導(dǎo)圖對護士進行乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護理的思考、歸納總結(jié)、自覺探索各護理環(huán)節(jié)問的內(nèi)在聯(lián)系＿ｊ，強化指導(dǎo)。先由護士長帶領(lǐng)全體護士在會議室進行集中授課，參了護士主動學(xué)習(xí)與工作的能力，在一定程度上實現(xiàn)了隱形知照思維導(dǎo)圖詳細(xì)講解防治并發(fā)癥的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然后進行識的可視化、顯性化，便于護士把握護理工作的重點與方向，模擬演練．通過參與一導(dǎo)圖載體一模擬并發(fā)癥一準(zhǔn)確評估一避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

發(fā)現(xiàn)問題一解決問題一原因分析一有效預(yù)防一總結(jié)經(jīng)驗一參考文獻

護士感悟一系列環(huán)節(jié)．使所有護士建立綜合分析的思路。同

時．進行�？谱o理操作與急救技術(shù)的講解與演示，包括ＰＩＣＣ［１］袁月歡，盧應(yīng)酬．乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治［Ｊ］．北方藥學(xué)．２０１２，９

（２）：５５．

置管、ＰＩＣＣ換藥、更換負(fù)樂引流器、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護、心１２］許晉彥．郭曉文，李偉．改良乳腺癌根治術(shù)后近期并發(fā)癥分析（附３６例報肺復(fù)蘇、除顫儀的現(xiàn)場操作及注意事項，要求人人合格。告）［Ｊ］．山東醫(yī)藥，２００７，４７（３３）：６７．６８．

１．３思維導(dǎo)圖的應(yīng)用方法將制作好的“乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥［３］托尼?巴贊．思維導(dǎo)圖：大腦使用說明書［Ｍ］．北京：外語教學(xué)與研究出版思維導(dǎo)網(wǎng)”固定放置在各責(zé)任組的床旁護理車上，方便責(zé)任｝士．２００５：５５．

護士以此為指引，全面評估、分析病情、準(zhǔn)確判斷出乳腺癌術(shù)［４］托尼?巴贊．喚醒創(chuàng)造天才的１０種方法［Ｍ］．北京：外語教學(xué)與研究出版

社．２００９：２５．２８．

后并發(fā)癥的發(fā)生：針對不同的并發(fā)癥．實施目標(biāo)明確的搶救［５］周晨慧．思維導(dǎo)圖在婦產(chǎn)科護理教學(xué)中的應(yīng)用［Ｊ］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生．２００７，技術(shù)、緊急生命支持措施、癥狀護理，使并發(fā)癥得到有效控２３（３）：４６０．

制：回顧并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展過程，綜合分析，尋找原因、發(fā)現(xiàn)［６］李莉，胡定偉，敬雪明，等．思維導(dǎo)圖在風(fēng)濕科住院患者入院指導(dǎo)中的應(yīng)隱患：不斷總結(jié)經(jīng)驗，對應(yīng)各種并發(fā)癥的易患因素，制訂周用［Ｊ］．護理學(xué)雜志，２０１１．２６（９）：７３．７４．

密、有赦的護理計劃，有效避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。由ｉ７］林青，張前德．思維導(dǎo)圖在中醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用［Ｊ］．巾醫(yī)教育．２００９，２８（５）：

３０．３３

護士長或質(zhì)控組長定期根據(jù)思維導(dǎo)圖對護理工作進行評價。

對照科室編制的乳腺癌術(shù)后護理觀察記錄單上的項目及本

院護理標(biāo)準(zhǔn)．對術(shù)后護理質(zhì)量進行量化評分。（本文編輯王紅麗）

思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護理中的應(yīng)用

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年，卷(期)：

被引用次數(shù)：王莉莉， 王蓓， 王開慧， 潘俊210036南京市,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺病科中華護理雜志Chinese Journal of Nursing2013,48(1)1次

1.袁月歡;盧應(yīng)酬 乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治[期刊論文]-北方藥學(xué) 2012(02)

2.許晉彥;郭曉文;李偉 改良乳腺癌根治術(shù)后近期并發(fā)癥分析(附36例報告)[期刊論文]-山東醫(yī)藥 2007(33)

3.托尼?巴贊 思維導(dǎo)圖:大腦使用說明書 2005

4.托尼?巴贊 喚醒創(chuàng)造天才的10種方法 2009

5.周晨慧 思維導(dǎo)圖在婦產(chǎn)科護理教學(xué)中的應(yīng)用[期刊論文]-現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2007(03)

6.李莉;胡定偉;敬雪明 思維導(dǎo)圖在風(fēng)濕科住院患者入院指導(dǎo)中的應(yīng)用[期刊論文]-護理學(xué)雜志 2011(09)

7.林青;張前德 思維導(dǎo)圖在中醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用[期刊論文]-中醫(yī)教育 2009(05)

1.邸紅軍.吳秋霞.施月仙 思維導(dǎo)圖在圍手術(shù)期風(fēng)險防范中的應(yīng)用[期刊論文]-護理管理雜志 2013(11)

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