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護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用

發(fā)布日期： 2014-12-08 發(fā)布：  

  2014年24期目錄       本期共收錄文章20篇

　　【摘要】 目的：研究護(hù)士分層級管理對提升護(hù)理管理質(zhì)量的作用，總結(jié)管理經(jīng)驗。方法：選取筆者所在醫(yī)院165名護(hù)士作為研究對象，對其行分層級管理，比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量與患者滿意率。結(jié)果：分層級管理模式實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理不良事件等指標(biāo)分別為（90.02±7.33）分、（87.59±7.96）分、（86.64±8.27）分、18次，實(shí)施后分別為（96.76±6.57）分、（96.47±6.82）分、（95.87±7.34）分、2次；實(shí)施前患者滿意率73.94%，實(shí)施后滿意率94.55%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施護(hù)士分層級管理模式可有效提高護(hù)理管理質(zhì)量，提升護(hù)理水平，值得廣泛應(yīng)用。
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　　【關(guān)鍵詞】 護(hù)士； 分層管理模式； 護(hù)理質(zhì)量； 護(hù)理管理
　　中圖分類號 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）24-0067-03
　　The Effects of Nurse Hierarchical Management Mode on the Promotion of Nursing Management Quality/LIU Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（24）：67-69
　　【Abstract】 Objective：To research the effects of nurse hierarchical management on the promotion of nurse management quality and to summarize managerial experience.Method：165 nurses in our hospital were selected as the objects of study，carry out the hierarchical management on them，and to compare the nursing quality and satisfaction rate of patients before and after the implementation.Result：Before the implementation of hierarchical management mode，the indexes about basic nursing，ward management，high-quality nursing，and nursing adverse events were respectively as followed （90.02±7.33）points，（87.59±7.96）points，（86.64±8.27）points，and 18 times.After the implementation，respectively （96.76±6.57）points，（96.47±6.82）points，（95.87±7.34）points， and 2 times.Before the implementation，the satisfaction rate of patients was 73.94%，，and after the implementation，the satisfaction rate was 94.55%.The differences were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The implementation of nurse hierarchical management mode can promote nursing management quality effectively，and improve the nursing level，so it is worth learning widely.
　　【Key words】 Nurse； Hierarchical management mode； Nursing quality； Nursing management
　　First-author’s address：The People’s Hospital of Nanxi District in Yibin City，Yibin 644100，China
　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提升。護(hù)理工作作為醫(yī)療服務(wù)的重要構(gòu)成，對提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭力及社會影響力有重要的作用，護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，與患者臨床治療效果密切相關(guān)[1]�？茖W(xué)的護(hù)理管理模式對減輕護(hù)理人員工作量、提升工作積極性與工作效率有重要作用。護(hù)士分層級管理模式是護(hù)理管理的新型模式，于實(shí)踐過程中得到了患者及護(hù)理人員普遍的肯定與認(rèn)可[2-3]。本文將2011年10月-2013年10月于筆者所在醫(yī)院工作的165名護(hù)理人員作為研究對象，探討分層級管理模式對提升護(hù)理管理質(zhì)量的作用，旨在為提升護(hù)理管理效率、提升護(hù)理質(zhì)量提供相關(guān)依據(jù)。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2011年10月-2013年10月于筆者所在醫(yī)院工作的165名護(hù)士作為研究對象，均為女性，年齡19～44歲，平均（28.46±7.33）歲；工齡1～22年；學(xué)歷：本科及以上9名，�？�85名，中專71名。
　　1.2 方法
　　1.2.1 設(shè)置崗位 根據(jù)護(hù)士分層級管理模式，將每個病區(qū)分成2～4個小組，每個小組設(shè)立責(zé)任組長崗位1名，下管轄組員數(shù)名，采用小組負(fù)責(zé)制，建立護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士層層把質(zhì)量關(guān)工作模式；護(hù)理人員按職稱、工齡、學(xué)歷，能力將護(hù)理人員分為N1～N4級，每名責(zé)任護(hù)士按級別不同負(fù)責(zé)6～8名不同程度病情的患者，負(fù)責(zé)的床位相對固定，科室實(shí)施APN彈性連班制度，確保工作質(zhì)量[3]。 　　1.2.2 崗位職責(zé) 以“我的質(zhì)量我負(fù)責(zé)”為指導(dǎo)思想實(shí)行責(zé)任落實(shí)制，護(hù)士長負(fù)責(zé)全面護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督，劃分每個責(zé)任小組的管轄區(qū)域；責(zé)任組長由具備良好的管理能力、業(yè)務(wù)水平及應(yīng)變能力的N3、N4護(hù)士擔(dān)任，除負(fù)責(zé)分管部分危重、疑難患者外，還需負(fù)責(zé)本組組員病員分配、工作時間安排，檢查、指導(dǎo)組內(nèi)護(hù)士處理疑難病例及工作完成情況，并兼護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督工作，協(xié)助護(hù)士長管理科室[4-5]；責(zé)任護(hù)士根據(jù)能力不同分管數(shù)目、級別不同的患者，按分級護(hù)理要求完成所管患者的護(hù)理工作。
　　1.2.3 建立培訓(xùn)、考核制度 護(hù)士長根據(jù)科室護(hù)理工作的實(shí)際情況，結(jié)合護(hù)士分層級制度，制定不同層級護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，據(jù)計劃內(nèi)容定期組織培訓(xùn)，并制定科學(xué)合理的考核制度，將考核成績納入績效體制中去，將患者滿意程度、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理不良事件納入晉升、績效范圍內(nèi)，以提升護(hù)理人員積極性，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6]。
　　1.2.4 工作時間安排 采用APN彈性排班制，根據(jù)護(hù)理工作量，增加高峰時期人員配備，于每日薄弱時間段，相應(yīng)增加護(hù)士數(shù)量[7]。
　　1.3 評價指標(biāo)
　　（1）基礎(chǔ)護(hù)理：生活護(hù)理、用藥護(hù)理、引尿等護(hù)理操作完成及時性、有效性；（2）病房管理：常規(guī)管理落實(shí)情況，如病房清潔、人員管理等；（3）患者滿意度：患者對護(hù)理操作、護(hù)士態(tài)度、護(hù)理及時性等項目評價；（4）護(hù)理不良事件：護(hù)理差錯、護(hù)患糾紛、意外事故[8]。
　　1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)
　　基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理均據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價體系，由護(hù)士長采用閱讀護(hù)理文書、抽查、實(shí)地檢驗等方法評定；患者滿意度：患者出院時評定，滿分為100分，非常滿意≥90分，滿意80～89分，一般60～79分，≤59分不滿意。
　　1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
　　本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 實(shí)施前后護(hù)理工作質(zhì)量
　　實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理質(zhì)量顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理發(fā)生不良事件2例次，低于實(shí)施前18例次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.64，P=0.00），見表1。
　　表1 實(shí)施前與實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量對比 分
　　時間 基礎(chǔ)護(hù)理 病室管理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理
　　實(shí)施前（n=165） 90.02±7.33 87.59±7.96 86.64±8.27
　　實(shí)施后（n=165） 96.76±6.57 96.47±6.82 95.87±7.34
　　t值 10.42 16.85 17.08
　　P值 0.004 0.003 0.003
　　2.2 患者滿意度
　　實(shí)施分層管理后患者對護(hù)理工作滿意程度顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
　　表2 實(shí)施前后患者對護(hù)理滿意程度對比 例（%）
　　時間 非常滿意 滿意 一般 不滿意 滿意率
　　實(shí)施前（n=165） 75（45.45） 47（28.48） 36（21.82） 7（4.24） 122（73.94）
　　實(shí)施后（n=165） 114（69.09） 42（25.45） 9（5.45） 0 156（94.55）
　　字2值 27.36 27.88
　　P值 0.00 0.00
　　3 討論
　　3.1 結(jié)果分析
　　通過研究結(jié)果可知，實(shí)施護(hù)士分層級管理模式后，患者對護(hù)理工作滿意率由73.94%轉(zhuǎn)變?yōu)?4.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量指標(biāo)較實(shí)施前有明顯提升，同時護(hù)理不良事件次數(shù)顯著減少，可見行護(hù)士行分層級管理能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。
　　3.2 實(shí)施護(hù)士分層級管理模式的體會
　　3.2.1 團(tuán)隊協(xié)作能力非常必要 本次研究行護(hù)理分級管理模式對不同層級護(hù)理人員行科學(xué)分級，并通過小組形式區(qū)分職責(zé)，如N1級護(hù)士負(fù)責(zé)病情較輕的三級護(hù)理患者，N2級護(hù)士負(fù)責(zé)二級護(hù)理或者病情趨于穩(wěn)定的一級護(hù)理病員，N3、N4級護(hù)士承擔(dān)組長，負(fù)責(zé)危急重癥患者的護(hù)理和負(fù)責(zé)組內(nèi)其他護(hù)士所管患者的督促、指導(dǎo)�；�礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量均顯著提高。責(zé)任組長及護(hù)士長對護(hù)理工作進(jìn)行落實(shí)與監(jiān)察，有效促進(jìn)了護(hù)理措施的具體落實(shí)，使患者能夠及時獲得護(hù)理服務(wù)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度均有所提高[9]。護(hù)理人員職責(zé)的明確劃分能夠促進(jìn)其個人能力的發(fā)揮，提升工作積極性，獲得更多的護(hù)理經(jīng)驗，從而為患者提供更為全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10]。
　　3.2.2 護(hù)士分層管理應(yīng)以提升護(hù)理質(zhì)量為最終目的 管理的目的是提高護(hù)理質(zhì)量，而不是提高管理質(zhì)量，所有管理都應(yīng)圍繞護(hù)理質(zhì)量開展，本次研究中護(hù)士分級管理模式可使各層級護(hù)士對管轄區(qū)域內(nèi)患者的病情及臨床資料有更好的認(rèn)識，從而提升護(hù)理的連續(xù)性[11]。N3、N4級護(hù)士通常具有較高的護(hù)理水平及豐富的護(hù)理經(jīng)驗，可于護(hù)理查房、會診、疑難病例討論等工作中充分發(fā)揮其指導(dǎo)能力，對較低層級護(hù)士工作發(fā)生的問題給予及時糾正與幫助，從而有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[12]。在護(hù)士長工作時間外，責(zé)任組長作為工作能力強(qiáng)、經(jīng)驗豐富的高層級護(hù)理人員，能夠承擔(dān)起護(hù)理管理的責(zé)任，保證突發(fā)事件的及時處理，給予病情變化患者及時處理，從而減少醫(yī)療事故的發(fā)生[13-15]。本次研究中實(shí)施護(hù)士分級管理制度后，護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著下降。
　　3.2.3 提升患者滿意度 常規(guī)的護(hù)理模式中，護(hù)士因工作量大、工作熱情較低，對患者的需求難以做到及時滿足，關(guān)于護(hù)理職業(yè)壓力研究較多，護(hù)士是職業(yè)壓力最大職業(yè)類型之一，護(hù)患關(guān)系不和諧是護(hù)士職業(yè)壓力的主要來源之一。護(hù)士分層級管理的落實(shí)，使護(hù)理人員的工作職責(zé)更為明確，所管轄區(qū)域相對固定，使護(hù)患之間溝通更為密切，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，通過增加護(hù)理高峰時期人員配備，可以使患者得到更為及時的護(hù)理服務(wù)，及時滿足患者的需求，增強(qiáng)了服務(wù)患者的連續(xù)性，從而顯著提升了患者的滿意度[6]。 　　綜上所述，行護(hù)士分層級管理模式，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，對提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會影響力、改善醫(yī)患關(guān)系、提升醫(yī)療水平有重要意義。
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　　（收稿日期：2014-04-28） （編輯：何玉勤）

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