馬瑄 李波 胡珊珊 大連科技學(xué)院

摘要：中國(guó)，1999年已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，老年人口占總?cè)丝诒戎匾苍絹?lái)越大，老齡化十分嚴(yán)重，老人養(yǎng)老問(wèn)題也成為一個(gè)迫切解決的問(wèn)題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)解決了如今子女人手時(shí)間不足的問(wèn)題，幫助子女照顧老人，使老人的養(yǎng)老問(wèn)題得到一定的解決。然而，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在著許多的問(wèn)題。本文針對(duì)我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，因老人意外事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提出防范措施，以期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更好發(fā)展，更好地為老人服務(wù)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；老人；事故風(fēng)險(xiǎn)；防范

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人的類型

我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，居住的老人類型主要有：

(1)自理級(jí)老人：指日常生活可以自理或年老體弱患有器質(zhì)性疾病，癥狀較輕，能夠自由活動(dòng)、日常生活起居不需要照料幫助者，或者自己能做日常事務(wù)，如房間整理、個(gè)人衛(wèi)生、飲食方面等的老人。

(2)介助級(jí)老人：指生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降等設(shè)施幫助的老年人。

(3)介護(hù)級(jí)老人：指日常生活行為依賴他人護(hù)理的老年人。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中老人的意外事故風(fēng)險(xiǎn)類型

1、飲食風(fēng)險(xiǎn)

老人因?yàn)槟挲g的原因，身體機(jī)能下降，咀嚼與消化能力越來(lái)越差，過(guò)硬或過(guò)大的食物容易引發(fā)老人噎食，不消化，導(dǎo)致老人發(fā)生危險(xiǎn)。因此對(duì)于飲食的安全預(yù)防，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量做易消化、易咀嚼的食物作為老人的日常飲食，最好以流食為主。如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有條件，也可以配備專門的營(yíng)養(yǎng)師為老人進(jìn)行每日的配餐，增加營(yíng)養(yǎng)，提高老人身體機(jī)能，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2、肢體風(fēng)險(xiǎn)

自理老人因?yàn)樯�理機(jī)能下降，又沒(méi)有護(hù)理人員的看護(hù)，所以他們是這類風(fēng)險(xiǎn)事故的多發(fā)人群，同時(shí)此類風(fēng)險(xiǎn)也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如何很好的規(guī)避這方面問(wèn)題，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及老人雙方都是十分重要的。首先，要求保潔人員在清掃走廊衛(wèi)生時(shí)要認(rèn)真且時(shí)刻注意地上是否有水，特別應(yīng)該注意衛(wèi)生間的地板防滑以及安全扶手等設(shè)施以防老人走過(guò)摔倒；其次，地板的選材應(yīng)選擇防滑程度較高的地板，降低發(fā)生摔倒，滑倒類意外的風(fēng)險(xiǎn)。最后，在走廊、樓道拐角處及老人常活動(dòng)的地方都要安裝攝像頭，能時(shí)刻觀測(cè)老人行動(dòng)又能夠還原意外發(fā)生時(shí)的場(chǎng)景。在保證老人發(fā)生危險(xiǎn)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)得到幫助的同時(shí)，也能記錄事發(fā)情況，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利益。

三、發(fā)生意外事故的原因分析

（一）看護(hù)不當(dāng) 

自理老人日常生活能夠自理，自由活動(dòng)，護(hù)理人員在看護(hù)方面很容易缺失，從而造成事故的發(fā)生。

介護(hù)老人和介助老人雖然平時(shí)都有護(hù)理員看護(hù)，但是對(duì)于護(hù)理員的專業(yè)性及對(duì)職業(yè)的態(tài)度方面應(yīng)該有嚴(yán)格的要求。有一個(gè)案例，70歲的劉某因智力障礙癡呆，缺乏判斷是非和自我保護(hù)能力。子女為使其生活更有保障、更有規(guī)律，將其送至一家養(yǎng)老院托養(yǎng)。合同約定的服務(wù)范圍包括照料其飲食起居等日常生活。一日中午，劉某需到屋外30米處上廁所，看電視正在興頭上的護(hù)理人員陸某讓劉某自己去而未陪同攙扶。期間，劉某在上臺(tái)階時(shí)不慎摔倒，造成腰椎一椎體粉碎性骨折，構(gòu)成九級(jí)傷殘。這個(gè)案例就說(shuō)明了護(hù)理人員的責(zé)任感及專業(yè)性問(wèn)題。作為一名護(hù)理人員，應(yīng)該本著全心全意為老人服務(wù)的心態(tài)，有耐心、細(xì)心的照顧好老人，但是這名護(hù)理人員卻在上班期間看電視，不理會(huì)老人的求助以致老人摔倒，這種缺乏責(zé)任心的護(hù)理員在養(yǎng)老院的人員招聘中應(yīng)該盡量避免。

（二）設(shè)施不周全

加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施完善，是對(duì)老人安全問(wèn)題解決與防范的根本要求。住房的基礎(chǔ)設(shè)施，公共區(qū)域的基礎(chǔ)設(shè)施，餐廳的基礎(chǔ)設(shè)施等等，都要做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作。

1、住房基礎(chǔ)設(shè)施，包括床位，求助器等。床，對(duì)于每一個(gè)床位都要安裝以下設(shè)施：床的側(cè)面設(shè)計(jì)一個(gè)可調(diào)的欄板以防老人摔到床下；在老人床頭處安裝求助裝置，最好是拉繩式，能方便老人使用，老人發(fā)生意外時(shí)可以及時(shí)求助；這些基礎(chǔ)實(shí)施對(duì)于三類老人來(lái)說(shuō)都是必需的。

2、公共區(qū)域的基礎(chǔ)設(shè)施，例如洗浴間，廁所等地方的安全措施。洗浴間應(yīng)該有完善的洗澡設(shè)備，特別是專業(yè)的洗澡設(shè)備，不僅能保證老人的洗浴安全，同時(shí)也方便了老人，介助老人與介護(hù)老人對(duì)此需求十分大。對(duì)于廁所，廁所的地磚應(yīng)該是防滑的，地面有一定傾斜度，方便排水，防止積水，殘障老人專用馬桶都是老人的安全保障。對(duì)于餐廳，老人吃飯以及日常用到的桌子應(yīng)該是無(wú)棱角的，以防磕傷；保持地面平整，消除門檻，不設(shè)地面障礙；各種設(shè)施都應(yīng)該有扶手的設(shè)計(jì)，既要注重實(shí)用性，又要注重安全性。這些都是保障老人三類老人安全生活的基礎(chǔ)，也是必不可少的設(shè)施，養(yǎng)老院對(duì)此應(yīng)該給予重視，加大設(shè)施方面的投入。

（三）老人的心理健康問(wèn)題

老人心理健康問(wèn)題是一種隱形風(fēng)險(xiǎn)，間接作用于老人身上，使老人發(fā)生危險(xiǎn)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，入住老人在其生理需求得到滿足的同時(shí)自然也要追求心理需求的滿足，然而由于自身衰老以及后天各種因素造成老年人心理上的壓力，相應(yīng)的心理需求并未得到滿足或部分滿足。其具體表現(xiàn)為黃昏心理（即心理空虛問(wèn)題）、心理自卑、安全感缺失等。對(duì)于一些介護(hù)老人來(lái)說(shuō)，每天就是躺在床上，日常生活的一切都是在床上，不能隨時(shí)下床，再加上子女不常來(lái)看望，他們的精神世界空虛。因此,老年人容易患上抑郁癥，這不僅嚴(yán)重影響了老年人的生命質(zhì)量，也使老年人的軀體疾病病情加重和慢性化。對(duì)介護(hù)老人，，應(yīng)該進(jìn)行定期的戶外活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間呆在房屋，造成心理疾病。中國(guó)自殺率最高的人群是老年人，每年至少有10萬(wàn)55歲以上的老年人自殺死亡，占每年自殺人群的36%。也就是說(shuō)，每3個(gè)自殺的人中就有1個(gè)是老年人。而在自殺死亡的老年人中，95%的老年人都有不同程度的心理障礙，其中40%～75%有明顯的精神抑郁。老年抑郁癥不僅給病人帶來(lái)極大的精神痛苦，還帶來(lái)了極其沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)于介助老人的心理問(wèn)題是最應(yīng)該被重視的。介助老人因?yàn)樯眢w有障礙，加上心理有一定的自卑感，思想封閉，逃避與人交流。所以，護(hù)理員應(yīng)該多與老人交流談心，組織養(yǎng)老院老人聯(lián)誼活動(dòng)，加強(qiáng)室外活動(dòng)，將有助于介助老人的交流，加強(qiáng)老人之間的活動(dòng)，保持老人接受事物的思想，對(duì)于老人良好心理狀態(tài)的保持是十分有效的。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)多舉辦老人文體活動(dòng)的，豐富老人的日常生活。

四、對(duì)策

（一）制定相應(yīng)的法律法規(guī)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人的安全事故不僅給老人、老人家屬，也給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來(lái)了很大的影響。事故發(fā)生后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被老人家屬告上法庭的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)出現(xiàn)了困境。因此，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)此方面的立法，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及老人的權(quán)責(zé)規(guī)范清楚，防止糾紛的發(fā)生。政府部門也要嚴(yán)格審批，不能讓條件不具備且存在運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)留下安全隱患。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)去經(jīng)營(yíng)和提供服務(wù)，這樣才能有效地規(guī)避一些不必要的養(yǎng)老糾紛。

（二）加強(qiáng)對(duì)看護(hù)人員的培訓(xùn)

對(duì)于老人發(fā)生意外事故風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理員要承擔(dān)的責(zé)任是很大的。舉一個(gè)服務(wù)人員護(hù)理不當(dāng)?shù)睦�子，一個(gè)護(hù)理員給一個(gè)不自理的老人洗澡，放在浴缸里面就走一小會(huì)，老人就把浴缸的熱水龍頭開(kāi)了，燙傷以后并發(fā)癥出來(lái)就死了。這個(gè)護(hù)理員當(dāng)然沒(méi)想到老人會(huì)打開(kāi)水龍頭，況且這個(gè)溫度的水年輕人不見(jiàn)得會(huì)燙傷，但是老年人的皮膚非常薄，對(duì)溫度的感受和我們是不一樣的，這就要求護(hù)理員要有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盡量在為老人服務(wù)的時(shí)候不要分心，因?yàn)槟阆胂蟛坏侥悴辉诘臅r(shí)候老人會(huì)發(fā)生什么危險(xiǎn)。從這個(gè)案例中可以看出，護(hù)理員對(duì)于老人更安全、更快樂(lè)地生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很大的重要性。因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在招聘護(hù)理員時(shí)，要考慮到以下幾點(diǎn)：1、對(duì)待老人要有愛(ài)心、耐心，工作要細(xì)心，有責(zé)任心，不得虐待辱罵老人，平等的對(duì)待每一位老人 2、要取得勞動(dòng)部門頒發(fā)的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)證書(shū)。沒(méi)有證書(shū)的，看其品質(zhì)良好可在上崗前對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。3、有良好的儀容儀表，身體健康，沒(méi)有傳染病4、吃苦耐勞、要有奉獻(xiàn)精神，既然選擇了這個(gè)職業(yè)就要忠誠(chéng)于它、于老人、于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（三）豐富老人的業(yè)余生活

對(duì)于那些有心理健康問(wèn)題的老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該做出積極的應(yīng)對(duì)措施。首先，完善養(yǎng)老院中適合老年人的健身設(shè)備以及各種娛樂(lè)設(shè)施，定期檢查其安全性；老人在活動(dòng)的時(shí)候，最好安排一到兩個(gè)護(hù)理員陪同，以防發(fā)生意外。其次，定期舉行書(shū)法、繪畫(huà)大賽，豐富老人的業(yè)余生活，讓他們?cè)诨顒?dòng)中彼此欣賞、夸贊，以促進(jìn)融洽氣氛。第三，在天氣好的時(shí)候可以將護(hù)理老人推到外面曬曬太陽(yáng)，讓他們聚在一起聊聊年輕時(shí)候的事，彼此熟絡(luò)，心情會(huì)更加舒暢。第四，要大力營(yíng)造老年心理保健的無(wú)障礙環(huán)境，極早在全社會(huì)構(gòu)建并啟動(dòng)老年心理無(wú)障礙工程。所謂“老年心理無(wú)障礙工程”，就是在全社會(huì)形成人人關(guān)愛(ài)和尊敬老年人，處處都有敬老助老的良好設(shè)施，確實(shí)使老年人無(wú)論是在家中還是在社區(qū)，無(wú)論走到何處何地，都能感受到人格的尊嚴(yán)和獨(dú)立，都能無(wú)憂無(wú)慮，心情舒暢地安享晚年。

對(duì)于老人的安全，我們不僅要從生理安全上看，也要重視老人心理安全，以免因?yàn)樾睦淼脑�因造成老人生理上的傷害。在解決老人安全問(wèn)題方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要重視基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，保證老人的基本需求；定期的文體活動(dòng)有利于老人心理壓力的緩解，使老人保持一顆健康的心態(tài)；護(hù)理人員的專業(yè)度也需要提高，滿足老人的需求。最后，在維護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)相關(guān)的法律文獻(xiàn)，保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合法利益，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更好的運(yùn)轉(zhuǎn)，更好的為社會(huì)服務(wù)。