全面預算管理的組織與實施
　�。ㄒ唬┍仨毭鞔_醫(yī)院發(fā)展目標，制訂中長期發(fā)展規(guī)劃
　　預算管理是在醫(yī)院發(fā)展目標和中長期規(guī)劃的指導下，將年度計劃和業(yè)務(wù)指標進行量化分解，據(jù)以執(zhí)行、考核的管理方法，在沒有明確的發(fā)展目標和規(guī)劃下去執(zhí)行預算管理，其效果如何是可想而知的。因此醫(yī)院應(yīng)當在對內(nèi)外部醫(yī)療市場環(huán)境進行充分的調(diào)查分析后，確定醫(yī)院發(fā)展目標，這些目標包括業(yè)務(wù)發(fā)展、研究發(fā)展、醫(yī)院形象等。明確醫(yī)院發(fā)展目標后，醫(yī)院應(yīng)當制訂切實可行的醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃（通常是三年、五年規(guī)劃），通過中長期規(guī)劃來逐步實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標。
　　（二）要有完善高效的預算管理組織體系
　　醫(yī)院開展全面預算管理工作離不開制度保障，而全面預算管理的實施更需要一套完整的、高效的自上而下的組織架構(gòu)。預算工作組織通常由預算管理委員會、預算執(zhí)行與控制部門和各責任中心構(gòu)成。醫(yī)院成立預算管理委員會，統(tǒng)一組織、管理、協(xié)調(diào)全面預算工作。預算管理委員會對院長負責。由于全面預算管理是以財務(wù)預算為核心，因此預算管理委員會辦公室設(shè)在財務(wù)部（科），負責預算管理的具體事宜。醫(yī)院各相關(guān)職能部門對預算實行歸口管理，各責任中心負責預算的實施。組織體系是否健全、在醫(yī)院管理中是否具有實質(zhì)性作用對醫(yī)院全面預算管理能否成功具有高度的相關(guān)性。
　　（三）應(yīng)當建立一套完整的預算制度
　　為保證全面預算管理工作的順利實施，醫(yī)院在廣泛聽取院內(nèi)各部門意見和調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際制訂了《全面預算管理制度》及相關(guān)細則，將其作為指導醫(yī)院全面預算管理工作的綱領(lǐng)性文件。在制度中詳細規(guī)定了全面預算管理的基本任務(wù)、基本原則、組織體系、編制流程與方法、預算內(nèi)容與編制依據(jù)、預算的執(zhí)行與控制、預算的調(diào)整、預算執(zhí)行的分析考核和激勵等方面的內(nèi)容，從而使全面預算管理工作有章可循。
　�。ㄋ模┚幹祁A算要保證較高的準確性
　　預算的準確性（相對準確）是預算管理中的關(guān)鍵問題。預算在管理中的主要職能有四個方面：優(yōu)化資源配置、協(xié)調(diào)整體行動、控制醫(yī)院經(jīng)營、考核部門業(yè)績，筆耕論文新浪博客，準確的預算為完成這些任務(wù)提供了參照尺度，一旦喪失準確性，上述職能的發(fā)揮都將受到極大的限制。出現(xiàn)偏差的原因主要有市場因素的不確定性、管理者的素質(zhì)、預算組織和方法、激勵方案等。
　　提高預算準確性應(yīng)從多方面入手：
　　1．要保證業(yè)務(wù)預算編制的準確性。
業(yè)務(wù)預算是反映預算年度內(nèi)醫(yī)院可能形成現(xiàn)金收付（現(xiàn)行醫(yī)院會計核算制度沒有現(xiàn)金流量的概念，可參照企業(yè)會計制度中的規(guī)定）的經(jīng)營活動的預算，一般包括收入預算、支出預算、材料采購預算、人工預算、期間費用預算等，業(yè)務(wù)預算是全面預算管理的起點和基石，其準確性直接關(guān)系預算管理的效果，因此編制較為準確的業(yè)務(wù)預算必須對醫(yī)院進行充分調(diào)查，了解醫(yī)院內(nèi)外的相關(guān)信息，把握市場動態(tài)和內(nèi)部技術(shù)進步等因素，與有關(guān)部門密切協(xié)作，編制出既符合實際又易于實行的業(yè)務(wù)預算。
　　2．加強預算管理分析。
要根據(jù)年度預算計劃，分解編制月度預算，建立月度分析制度，定期召開預算執(zhí)行情況討論會，總結(jié)預算執(zhí)行過程出現(xiàn)的問題，對偏差的預算進行修正。對預算修正的動因主要是由于市場環(huán)境、經(jīng)營條件、政策法規(guī)等發(fā)生重大變化，從而使預算編制的基礎(chǔ)不成立或者將導致預算執(zhí)行結(jié)果產(chǎn)生重大偏差。預算修正應(yīng)當經(jīng)過必要的批準程序，對年度預算的修正次數(shù)不宜過多，否則預算就會失去管理意義。
　　（五）預算管理要以現(xiàn)金流管理為核心
　　現(xiàn)金流是企業(yè)的“血液”，一旦現(xiàn)金流出現(xiàn)問題，企業(yè)立刻就會陷入經(jīng)營困境，嚴重的甚至會倒閉和清算，相關(guān)的實例并不少見。醫(yī)院方方面面的經(jīng)濟活動如設(shè)備物資藥品的采購、職工報酬的發(fā)放、后勤服務(wù)支持等都離不開現(xiàn)金，因此現(xiàn)金流同樣也是醫(yī)院的“血液”，現(xiàn)金流管理對醫(yī)院預算管理來說是至關(guān)重要的。
　　現(xiàn)金流管理不是簡單的讓院長在每張報銷單據(jù)上簽字，然后醫(yī)院財務(wù)部門再報銷支付現(xiàn)金�，F(xiàn)金流管理的內(nèi)容包括現(xiàn)金預算管理、現(xiàn)金的流入與流出的管理、現(xiàn)金使用效率管理和現(xiàn)金結(jié)算管理等，比日�，F(xiàn)金管理的范圍要大�，F(xiàn)金預算是按照現(xiàn)金流量表（未編報現(xiàn)金流量表的醫(yī)院應(yīng)當參照企業(yè)會計規(guī)定增加本表）主要項目內(nèi)容編制的反映預算期內(nèi)一切現(xiàn)金收支結(jié)果的預算，要根據(jù)經(jīng)營性活動凈現(xiàn)金流量的要求并以業(yè)務(wù)預算、資本預算和籌資預算為基礎(chǔ)，來組織有關(guān)現(xiàn)金收支的匯總。各預算責任單位應(yīng)當強化現(xiàn)金流量的預算管理，按時組織預算資金的收入，嚴格控制預算資金的支付，特別是經(jīng)營性活動現(xiàn)金流入和流出，調(diào)節(jié)資金收支平衡，切實防范和有效化解財務(wù)風險。
　�。�六）嚴格控制資本預算
　　資本預算是在預算年度內(nèi)進行資本性投資活動的預算，主要包括固定資產(chǎn)投資預算、權(quán)益性資本投資預算和金融投資預算，醫(yī)院通常是指固定資產(chǎn)投資預算。資本性投資的特點是投資額大、項目建設(shè)期長、占壓資金多、資金使用成本高、回報不確定性大，常因建設(shè)資金不足而擠占醫(yī)院正常的經(jīng)營流動資金，為醫(yī)院日常運營埋下隱患。

預算時應(yīng)當遵循的基本原則是投資項目必須符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期規(guī)劃的需要，必須進行全面的科學論證，并根據(jù)自身實力量入為出，對投資項目不得留有資金缺口。預算年度內(nèi)資本性項目借款的還貸額，應(yīng)當作為資本支出納入預算；預算年度內(nèi)的固定資產(chǎn)折舊應(yīng)當作為固定資產(chǎn)投資來源納入預算。固定資產(chǎn)投資預算應(yīng)當根據(jù)有關(guān)投資決策資料和年度固定資產(chǎn)投資計劃編制。
　�。ㄆ撸╊A算的考核與激勵
　　對預算執(zhí)行效果進行評價是全面預算管理的重要環(huán)節(jié)，這其中涉及到的利益關(guān)系直接影響到預算管理的效果，因此設(shè)計一套科學的考核方法與激勵措施對構(gòu)建一個科學有效的預算管理體系來講至關(guān)重要。
　　1．考核指標的選擇
　　由于全面預算管理的內(nèi)容較多，難以全面考核，考核指標過多容易使考核效率低下，因此應(yīng)當選擇有代表性的指標來考核預算執(zhí)行效果，應(yīng)同時兼顧財務(wù)指標和非財務(wù)指標，財務(wù)指標主要有業(yè)務(wù)收入完成情況、利潤完成情況、藥品收入比例、資產(chǎn)負債率、收入利潤率等，非財務(wù)指標有門診人次增長率、住院病人增長率、床位周轉(zhuǎn)率、平均住院天數(shù)、門診平均收費水平、出院病人平均醫(yī)藥費等。
　　2．激勵機制
　　全面預算管理要依據(jù)預算考核結(jié)果建立相應(yīng)的預算激勵制度，明確的預算激勵機制可以有效的發(fā)揮預算執(zhí)行者的積極性激勵他們努力工作，提高工作效率，全面完成預算指標。如果激勵制度不完善，往往會使預算指標喪失約束作用，甚至會使整個預算工作失去應(yīng)有的功效。當然，醫(yī)院在制訂激勵制度時，應(yīng)當在國家有關(guān)薪酬規(guī)定的框架內(nèi)結(jié)合自身實際情況進行。