目前，我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，農(nóng)村貧困人口較為集中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員及醫(yī)療設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求。如何提供“簡(jiǎn)、便、效、廉”的醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)村人口日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所必須面對(duì)的問(wèn)題。
　　1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀與機(jī)遇
　　據(jù)衛(wèi)生部2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，2009年，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療為87660.8萬(wàn)人次，占全國(guó)診療總?cè)舜蔚?5.97%；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的10.69%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師中有大學(xué)本科學(xué)歷者為14.2%，而全國(guó)平均水平為43.1%。2009年，云南省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)0.67人，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均數(shù)1.28人，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師6583人，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師10617人，占人員總數(shù)的68.6%[1]。與集中了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城市相比，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村居民的就醫(yī)難問(wèn)題更為突出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才匱乏是限制其提供優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療服務(wù)的核心難題。
　　2010年，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《意見(jiàn)》”），要求從2010年起，我國(guó)連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。
　　2 基層中醫(yī)實(shí)用人才培養(yǎng)的思考與探索
　　本院有幸承擔(dān)了云南省中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案制定工作�，F(xiàn)以國(guó)家級(jí)特色專(zhuān)業(yè)“中醫(yī)學(xué)”專(zhuān)業(yè)建設(shè)為契機(jī)，對(duì)云南省中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式有以下思考并將進(jìn)行初步的探索。
　　2.1 以培養(yǎng)基層實(shí)用型中醫(yī)人才為培養(yǎng)目標(biāo)
　　農(nóng)村人群的醫(yī)療保健常識(shí)和對(duì)健康的重視程度遠(yuǎn)不能與城市相比，由于生活環(huán)境、生活方式的不同，疾病譜也有所不同本文由收集整理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生除需獨(dú)立處理臨床各科常見(jiàn)病、多發(fā)病外，還要具備預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)生服務(wù)、健康促進(jìn)相關(guān)知識(shí)。
　　2.2 課程設(shè)置兼顧工作需求
　　按《意見(jiàn)》要求，須重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的新型醫(yī)學(xué)科學(xué)分支，它以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）為基礎(chǔ)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，防治與保健一體化，為社會(huì)提供主動(dòng)、綜合、連貫、協(xié)調(diào)和個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)。筆者認(rèn)為，農(nóng)村訂單定向生的培養(yǎng)應(yīng)在中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃基礎(chǔ)上進(jìn)行一些調(diào)整，在課程設(shè)置上不僅要考慮人文、中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程，還需要開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)保健、計(jì)劃生育等課程，培養(yǎng)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)思維與“六位一體”服務(wù)能力。
　　2.3 強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要的是實(shí)用型人才，需要獨(dú)立承擔(dān)繁雜的日常診療工作，而剛出校門(mén)的醫(yī)學(xué)生往往存在動(dòng)手能力不強(qiáng)、臨床思維能力欠缺等問(wèn)題。如何培養(yǎng)其動(dòng)手能力、臨床思維能力，使其盡快順利進(jìn)入工作，也是需要解決的難題之一。
　　筆者認(rèn)為，通過(guò)適當(dāng)增加臨床內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、急診各科的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，強(qiáng)化臨床動(dòng)手能力和臨床思維能力的訓(xùn)練。把基層（社區(qū)）內(nèi)、外、婦、兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病的規(guī)范化診斷和治療作為教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，充分考慮農(nóng)村的需求，著重訓(xùn)練常見(jiàn)危急重癥，如腦血管意外、外傷、中毒等院前急救、危險(xiǎn)程度的判斷和對(duì)癥處理，熟練掌握轉(zhuǎn)診指標(biāo)，準(zhǔn)確有效地進(jìn)行轉(zhuǎn)診；針灸科、推拿科的臨床技能訓(xùn)練除了各科常見(jiàn)病的診治外，還應(yīng)發(fā)揮針推治療在腦血管意外恢復(fù)期、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病、肩關(guān)節(jié)周?chē)�炎、腫瘤等疾病的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行康復(fù)治療的訓(xùn)練；在輔助診斷檢查方面進(jìn)行讀片技能強(qiáng)化培訓(xùn)，使學(xué)生能熟練運(yùn)用于基層的臨床實(shí)踐中，注重培訓(xùn)化驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇和化驗(yàn)結(jié)果的正確分析。
　　2.4 推廣中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）適宜技術(shù)
　　針灸、推拿治療、刮痧等中醫(yī)特色療法具有適應(yīng)癥廣、療效顯著、應(yīng)用方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)勢(shì)，深受患者歡迎�？珊Y選經(jīng)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證的優(yōu)勢(shì)病種及具有方便實(shí)用、安全有效、就地取材等特點(diǎn)的治療手段，加以凝練總結(jié)，增加到教學(xué)內(nèi)容中來(lái)。此外，還應(yīng)充分利用民族醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，針對(duì)云南省農(nóng)村居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，篩選出一批安全有效、經(jīng)濟(jì)適用的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，圍繞其開(kāi)展教學(xué)，使學(xué)生熟悉云南民族地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的中醫(yī)及各民族醫(yī)（如傣醫(yī)、彝醫(yī)）的特色療法，熟悉云南民族地區(qū)常見(jiàn)中草藥（民族藥）的分布、形態(tài)、功效、炮制技術(shù)，民族地區(qū)的單方、驗(yàn)方等，利用好豐富的民族醫(yī)藥資源，充分體現(xiàn)中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)，以滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。
　　2.5 臨床專(zhuān)科實(shí)習(xí)結(jié)合基層（社區(qū)）實(shí)習(xí)
　　綜合醫(yī)院具有病源、病種及醫(yī)療設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì)，臨床帶教老師多年從事臨床、教學(xué)、科研工作，能把握醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，素質(zhì)較高，善于從多系統(tǒng)多視角帶領(lǐng)學(xué)生考慮、分析、鑒別臨床各科疾病。依照本院長(zhǎng)期以來(lái)奉行的“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的指導(dǎo)思想，應(yīng)鼓勵(lì)農(nóng)村訂單定向生利用假期到簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)思想，筆耕論文新浪博客，帶著問(wèn)題回到學(xué)校，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。在基層（社區(qū)）要學(xué)習(xí)涉及“六位一體”服務(wù)的工作內(nèi)容，除了基本醫(yī)療外，還要熟悉掌握公共衛(wèi)生服務(wù)的基本技能。
　　2.6 加強(qiáng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)
　　教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注重學(xué)習(xí)激勵(lì)，以學(xué)生的學(xué)習(xí)需求為中心，把學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、動(dòng)機(jī)與態(tài)度置于教學(xué)過(guò)程的優(yōu)先地位，讓學(xué)生從“學(xué)會(huì)”變成“會(huì)學(xué)”，從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。教學(xué)中應(yīng)引入中西醫(yī)在常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病和地方病診斷和治療上的新進(jìn)展、循證醫(yī)學(xué)結(jié)果，培養(yǎng)學(xué)生獲取并分析最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展的能力，培養(yǎng)其辨別信息的能力，從而促使其終生學(xué)習(xí)能力的提高；還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的不斷豐富與完善，為教與學(xué)的交互性、協(xié)作性和自主性構(gòu)建有機(jī)平臺(tái)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并為學(xué)習(xí)者實(shí)現(xiàn)探索式、發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)創(chuàng)造有利條件。
　　2.7 做好學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和職業(yè)培訓(xùn)
　　充分發(fā)揮高校服務(wù)社會(huì)的功能，積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及職業(yè)培訓(xùn)。本院有承擔(dān)中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)的成功經(jīng)驗(yàn)，還有涉及臨床各科的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目，可在此基礎(chǔ)上，將已有的成果進(jìn)一步提煉，提供實(shí)用的網(wǎng)絡(luò)課程資源，幫助學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)后的繼續(xù)教育；還可通過(guò)開(kāi)設(shè)相關(guān)板塊，開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)論壇等方式，及時(shí)提供醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)在線交流，使得畢業(yè)后的繼續(xù)教育不再受時(shí)間、空間的限制。
　　3 結(jié)語(yǔ)
　　目前，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)不多，有待進(jìn)一步探索總結(jié)。我們將根據(jù)學(xué)生、教師及用人單位反饋意見(jiàn)不斷修訂、完善培養(yǎng)方案，以期為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)藥高級(jí)人才，為廣大的農(nóng)村人口提供優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療服務(wù)。

本文編號(hào)：3810