隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量（或稱生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，生命質(zhì)素等，qualityoflife，QOL）的概念引入醫(yī)學(xué)研究中，尤其近20年來，健康相關(guān)生存質(zhì)量(health-relatedqualityoflife)的研究引人注目，歐美一些發(fā)達(dá)國家已將其廣泛應(yīng)用于臨床試驗、衛(wèi)生政策的制定、衛(wèi)生資源效益的評價等〔1〕，主要涉及癌癥、心腦血管病、老年病及其他慢性病生存質(zhì)量的測評，人群和患者的健康狀況評價，臨床治療方案的評價與選擇，預(yù)防性干預(yù)及保健措施的效果評價，并影響著衛(wèi)生資源配置與利用的決策等〔2，3〕。
中風(fēng)病又稱卒中，《內(nèi)經(jīng)》有"仆擊"、"大厥"、"薄厥"、"偏枯"、"偏風(fēng)"、"痱風(fēng)"、"身偏不用"之稱。張仲景《金匱要略》則專立"中風(fēng)病篇"，對中風(fēng)病的病機、脈證論述頗詳，且根據(jù)臨床證候及病情的輕重將中風(fēng)分為中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟。《諸病源候論》更是將"中風(fēng)候"等中風(fēng)有關(guān)內(nèi)容列為全書篇首，詳論其病因、證候、治法（針灸）及預(yù)后。厥后，經(jīng)過孫思邈、戴思恭、沈金鰲、劉完素、李東垣、李中梓、葉天士、王清任等許多醫(yī)家對中風(fēng)病進行了不斷研究，對中風(fēng)病病因病機、分類證候、預(yù)后方面的認(rèn)識逐漸深入，治法方藥上積累了豐富的經(jīng)驗。

1 中風(fēng)病生存質(zhì)量的測定方法

關(guān)于生存質(zhì)量的測定方法，萬崇華歸納為訪談法、觀察法、主觀報告法、癥狀定式檢查法、標(biāo)準(zhǔn)化量表法5種〔2〕；國外則將中風(fēng)患者生存質(zhì)量的測定方法分為數(shù)量估計法、配對比較法、目測或圖表類比分級法、分類評分法（或稱量表法）4種〔4〕。目前，生存質(zhì)量的測定有問卷、訪談、信訪等形式，而問卷是必不可少的，問卷中又以量表法最為常用，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化量表評定法是目前國內(nèi)外廣為采用的方法，鄭良成等〔5〕對腦梗死患者生存質(zhì)量進行調(diào)查以及徐曉云等〔6〕對腦梗死患者康復(fù)期生存質(zhì)量進行研究時均采用了標(biāo)準(zhǔn)量表法。但也有采用訪談與信訪者，筆耕文化推薦期刊，如黃力平等〔7〕對130例腦卒中患者生活滿意度進行調(diào)查時即采用郵寄調(diào)查量表和訪談方式相結(jié)合；張駿等〔8〕對150例中風(fēng)患者發(fā)病后6～9個月的生存質(zhì)量進行調(diào)查時采用了訪談法。
應(yīng)注意，量表應(yīng)由患者自己填寫，即使采用訪談法，亦應(yīng)讓患者自己作出生存質(zhì)量與健康的有關(guān)判斷，而不宜由他人代理填表。確因病情只能由他人代填時，他人填寫的量表不宜納入患者填寫的自評量表一起統(tǒng)計分析。

2 量表的應(yīng)用與研究

量表是研究生存質(zhì)量的工具和尺度，目前在中風(fēng)病生存質(zhì)量研究中常用的量表有生存質(zhì)量指數(shù)（QLI）、EuroQOL調(diào)查表、疾病影響問卷（SIP）、Nottingham健康問卷（NHP）、健康測量量表MOSSF-36、Karnofsky操作量表（KPSS）、健康質(zhì)量量表（QWBS）、Niemi的中風(fēng)生存質(zhì)量研究量表、Frenchay活動指數(shù)（FAI）等10余種，其中后二者為中風(fēng)專用量表。
蔡亞平等〔９〕在對自然人群中194例腦血管病存活患者的生存質(zhì)量進行隨訪時應(yīng)用了Spitzer-QLI評分表。鄭良成等〔5〕在對69例腦梗死患者治療后2周和8周生存質(zhì)量進行比較分析時，亦采用Spitzer-QLI。高謙等〔10〕認(rèn)為QLI測定腦卒中患者有效，且簡單、易用，患者的完成率高。徐曉云等〔6〕在探討腦梗死患者康復(fù)期認(rèn)知改變與生存質(zhì)量的危險和保護因素的研究中，使用何成松等編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表等。黃力平等〔７〕對腦卒中后長期存活的130例患者生活滿意度進行調(diào)查時采用Fugl-Meyer量表。日常生活活動能力是反應(yīng)中風(fēng)患者生存質(zhì)量的重要指標(biāo)，朱冬勝等〔11〕在治療腦出血時，采用BarthEindex量表對該指標(biāo)進行對比觀察。劉朝杰等〔12〕則是采用日常生活活動量表（ADL）、情感平衡量表和社會健康指標(biāo)對47例腦血管病患者進行了生存質(zhì)量評價。袁鴻江等〔13〕在對腦卒中后6～9個月與2a的生存質(zhì)量進行比較時運用了健康測量量表SF-36（簡短的36條目問卷），并認(rèn)為SF-36反映的健康維度廣，簡單易行，患者容易接受，可用于評估中風(fēng)患者的生命質(zhì)量。李凌江等〔14〕編制了慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評估問卷（QOLI-CAP），包括軀體健康、社會功能、疾病癥狀維度、心理健康4個維度，并評價信度、效度等，認(rèn)為可用于慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評價。

從以上可見，目前國內(nèi)使用的中風(fēng)病的生存質(zhì)量量表多數(shù)為國外翻譯過來的量表，亦有一些量表是國內(nèi)學(xué)者自己制定的，是否得到同行的認(rèn)可，目前尚無定論，有待進一步研究。

3 生存質(zhì)量測定的內(nèi)容

由于對生存質(zhì)量概念的理解不同，測定方式或研究目的有別，生存質(zhì)量測定的內(nèi)容可能不盡相同。WHOQOL-100是個普適性量表，主要就生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神或宗教信仰6個領(lǐng)域24個方面進行評價〔15〕。WHOQOL-BREF則將其簡化為生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域。Spitzer-QLI評分表從勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面綜合評價患者各個時期的生存質(zhì)量。SF-36包括總體健康、軀體功能、生理性角色功能受限、情感性角色功能受限、社會功能、疼痛、活力、精神健康8個領(lǐng)域。Niemi的中風(fēng)生存質(zhì)量研究量表將QOL分為工作條件、家務(wù)活動、家庭關(guān)系、閑暇和戶外活動4大類40項，每項分下降（或惡化）、無變化、提高（發(fā)展）3級分別計1、0、1分。何成松等編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表包括工作和經(jīng)濟狀況、家務(wù)活動、家庭關(guān)系、休閑活動及戶外活動、心理評估5個因子，共計25個條目，每個條目分6個級別〔16〕。
綜合用于中風(fēng)病生存質(zhì)量研究的疾病專表和普適性量表涉及10余個領(lǐng)域，其核心內(nèi)容為軀體功能、心理功能、社會關(guān)系、經(jīng)濟條件或環(huán)境領(lǐng)域、疾病癥狀、獨立生活能力等，另設(shè)總體生存質(zhì)量、總體健康狀況等。就中醫(yī)中風(fēng)病的內(nèi)容而言，有一部分（如偏癱、飲食、睡眠等）散見于軀體功能、疾病癥狀等維度內(nèi)，但目前用于中風(fēng)病生存質(zhì)量測定的量表幾乎沒有中醫(yī)辨證施治用的特征性內(nèi)容（如口舌歪斜、語言謇澀、口角流涎、腰膝酸軟、肢體強痙或癱軟、畏寒肢冷、五心煩熱、便秘、口干、口苦等），而這些內(nèi)容卻不同程度地影響著患者的生存質(zhì)量。筆者認(rèn)為，制訂適用于中醫(yī)藥研究的中風(fēng)病生存質(zhì)量量表勢在必行，制訂量表時，當(dāng)須考慮加入有中醫(yī)特色的內(nèi)容，并宜設(shè)立一個獨立的維度，如此則既可以用于評估中醫(yī)治法方藥等干預(yù)因素對中風(fēng)病生存質(zhì)量的影響，又可以和國外或國內(nèi)西醫(yī)同類研究進行比較。

4 影響中風(fēng)病生存質(zhì)量因素的研究

研究影響中風(fēng)病生存質(zhì)量的因素有利于采取各種預(yù)防或干預(yù)措施，促進生存質(zhì)量的提高。目前此類研究的報道頗多，其研究結(jié)論不盡相同，通常認(rèn)為影響中風(fēng)患者生存質(zhì)量的因素有患者的性別、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、中風(fēng)類型（出血或缺血）、病后的精神狀態(tài)、軀體功能、社會環(huán)境、經(jīng)濟條件、各種治療干預(yù)措施、康復(fù)、護理應(yīng)用等。King〔17〕認(rèn)為中風(fēng)后患者的生存質(zhì)量均有不同程度下降，年長者較年齡偏小者下降更為明顯；Neau等〔18〕則認(rèn)為神經(jīng)功能缺損、社會心理障礙、性生活壓抑等嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的生存質(zhì)量。顏艷等〔19〕通過對278例中風(fēng)患者的回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者病后生存質(zhì)量迅速下降，半年內(nèi)開始回升，以后趨于穩(wěn)定，但仍明顯低于病前；在對可能影響生存質(zhì)量的27個因素（年齡、性別、文化程度、同住成員、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、卒中類型、門診次數(shù)、住院次數(shù)等）進行模型擬合和方差分析后發(fā)現(xiàn)，影響其生存質(zhì)量的主要因素為腦卒中類型（出血性影響更大）、年齡、家庭護理誤工數(shù)、喪失勞動力天數(shù)，并認(rèn)為加強急性期后的康復(fù)工作、促進各種功能障礙的恢復(fù)十分重要。劉朝杰等〔12〕分析了年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人口數(shù)、住址、職業(yè)、人均收入、費用負(fù)擔(dān)形式、病程等?蛩囟隕嬤柿康撓跋旌蠓⑾鄭渲?個因素有統(tǒng)計學(xué)差異，這7個因素是年齡、文化程度、婚姻狀況（有偶者優(yōu)于無偶者）、住址、職業(yè)、人均收入、費用負(fù)擔(dān)形式（非自費病人優(yōu)于自費病人），認(rèn)為生理康復(fù)、心理康復(fù)、社會康復(fù)要同時進行。鄭良成等〔5〕在對17個可能改善腦梗死生存質(zhì)量的因素進行分析后發(fā)現(xiàn)，病變部位、收入、臨床費用、MESSS評分、糖尿病5個因素是影響腦梗死患者生存質(zhì)量改善的主要因素。各種干預(yù)因素如中西藥物、治法、針灸、推拿、按摩等因素都能影響病后生存質(zhì)量〔2，10〕。夏四元等〔20〕將96例患者分組對照研究后認(rèn)為，腦卒中患者的康復(fù)護理對神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善有一定作用，康復(fù)護理絕不能僅僅停留在神經(jīng)功能方面，更需加強生活質(zhì)量的康復(fù)護理。倪朝民等〔21〕通過臨床對照研究后認(rèn)為，早期康復(fù)可明顯降低急性腦卒中患者功能殘疾，提高患者的生存質(zhì)量。顏丹紅等〔22〕對腦血管病患者進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病后生存質(zhì)量明顯下降，尤以勞動工作能力、日常生活能力、健康狀況明顯，病后不同時期影響生存質(zhì)量的因素不同，提示應(yīng)根據(jù)患者不同時期的不同特點采取相應(yīng)的措施。張運克等〔23〕認(rèn)為，盡力改善或保留機體功能、調(diào)節(jié)和克服心理障礙、加強患者自理能力的訓(xùn)練、創(chuàng)造良好社會環(huán)境、締結(jié)良好社會關(guān)系是提高中風(fēng)患者生存質(zhì)量的重要措施。
中醫(yī)數(shù)千年來一直在對中風(fēng)的病因、病機、治法、方藥不斷進行探索，在提高中風(fēng)患者的生存質(zhì)量方面積累了豐富經(jīng)驗，然而這些畢竟與現(xiàn)代生存質(zhì)量的內(nèi)涵不盡相同。中醫(yī)采用問診形式了解患者生存質(zhì)量情況，而不是讓患者自己填表；中醫(yī)藥治療中風(fēng)病提高其生存質(zhì)量雖然療效頗佳，但由于沒有運用當(dāng)今世界上普遍采用的科學(xué)評價方法對其資料進行處理，因而難以得到國際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。如能在WHO的生存質(zhì)量量表研制原則指導(dǎo)下制訂有中醫(yī)特色的中風(fēng)病生存質(zhì)量量表，以現(xiàn)代方法開展中風(fēng)病生存質(zhì)量的臨床研究，中藥新藥評價中運用生存質(zhì)量指標(biāo)等，將對中醫(yī)藥現(xiàn)代化和中醫(yī)走出國門產(chǎn)生重要影響。