發(fā)布時間：2020-05-05 20:01

【摘要】：[目的]乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,早期乳腺癌保乳術后全乳照射是目前標準的治療方式。由于早期乳腺癌患者生存期長,如何合理的設計放療靶區(qū)顯得尤為重要。多項研究證實腫瘤絕大多數(shù)位于乳腺X線攝影的高密度區(qū)(腺體豐富的區(qū)域),如果保乳術后患者的放療臨床靶區(qū)(CTV)可參考影像可見腺體勾畫,將有效縮小靶區(qū)范圍,減少周圍正常組織的毒副反應。本研究擬在RTOG推薦的靶區(qū)勾畫標準基礎上,通過CT或MRI觀察腫瘤位置與可見腺體之間的關系,探究根據(jù)影像可見腺體勾畫臨床靶區(qū)的可行性和安全性。[方法]1.病人選擇:檢索昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院2013年1月至2017年5月經(jīng)組織病理確診為乳腺惡性腫瘤的患者。主要入組患者為年齡多50歲絕經(jīng)的女性;具有術前CT或MRI;腫瘤最大徑(CT、MRI)≤20mm。排除對腫瘤位置判斷產(chǎn)生干擾的因素,包括局部切除、1年內行激素治療、非乳腺組織來源的惡性腫瘤。2.影像分析:調取入組患者確診時的影像圖片,邀請兩位從業(yè)5年以上的放射科醫(yī)生獨立進行閱片,分別標記腫瘤位置,判斷腫瘤位于腺體內部(腫瘤完全位于腺體的內部)、腺體邊緣(腫瘤部分在可見腺體內部,部分超出腺體區(qū)域)、或腺體外(腫瘤獨立于可見腺體外)。3.靶區(qū)勾畫:(1)勾畫可見腺體預設為CTV(腺體),統(tǒng)計腫瘤位于CTV(腺體)內部、邊緣和外部的概率。(2)篩選超出CTV(腺體)的病灶,在CTV(腺體)基礎上均勻外擴一定距離形成CTV1,使CTV1完全覆蓋腫瘤。[結果]:1.病人特征:經(jīng)組織病理確診為乳腺惡性腫瘤的患者總共8018人,最終符合入組標準的病灶451個,年齡范圍在50-91歲之間;346個病灶具有乳腺MRI圖片,302個病灶具有CT圖片;單發(fā)病灶占73%(n=330),多發(fā)病灶27%(n=121);腫瘤T分期中,T0、T1比例為98%(n=440);N分期中,NO-1的患者.為89%(n=399),病理類型中,78%的病灶(n=353)為浸潤性導管癌。2.影像特征:在451個病灶中,有78.5%的腫瘤位于腺體組織的內部,21.5%病灶位于腺體的邊緣,未出現(xiàn)腫瘤獨立于腺體區(qū)域以外的病例。其中,243個單發(fā)病灶位于腺體邊緣的比例達到26.36%(n=87),多發(fā)病灶位于腺體邊緣的比例為10%(n=10),兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P0.00001);中央?yún)^(qū)腫瘤位于腺體邊緣的概率僅為5.77%,交界區(qū)的概率為6.67%,顯著低于其他象限,具有統(tǒng)計學差異(P=0.001)。右側乳腺腫瘤和ER、PR狀態(tài)陽性的腫瘤位于腺體邊緣的比例也較高。3.放療靶區(qū)CTV(腺體):納入302例CT可見病灶分析顯示,CTV(腺體)覆蓋腫瘤數(shù)為76.5%(n=231),CTV(腺體)外擴8mm可覆蓋95.7%(n=2891)的腫瘤,外擴9mm可覆蓋97%(n=293)的腫瘤,外擴12mm將有99%(n=299)的腫瘤被覆蓋。[結論]:1.乳腺癌保乳術后全乳放療靶區(qū)僅勾畫腺體,可能存在靶區(qū)遺漏的風險。2.早期乳腺癌全乳放療CTV的上、下界及內、外界,在結合臨床實際的情況下,參考CT可見腺體外擴一定的范圍勾畫是可行的。3.早期乳腺癌全乳放療CTV建議結合臨床情況,在CT可見腺體的基礎上外擴8-12mm。
【圖文】：

判斷腫瘤位于腺體內部（腫瘤完全位于腺體的內部）、邊緣（腫瘤部分在可見腺逡逑體內部，部分超出腺體區(qū)域）、或是腺體外（腫瘤獨立于可見腺體外）。見圖１、逡逑圖２、圖３逡逑圖１腫瘤位于腺體內（左：ＣＴ右：ＭＲＩ）逡逑圖２邋腫瘤位于腺體邊緣（左：ＣＴ右：ＭＲＩ）逡逑１２逡逑

邀請兩位年資５年以上的放射科醫(yī)生獨立進行閱片，分別標記腫瘤位置，逡逑判斷腫瘤位于腺體內部（腫瘤完全位于腺體的內部）、邊緣（腫瘤部分在可見腺逡逑體內部，部分超出腺體區(qū)域）、或是腺體外（腫瘤獨立于可見腺體外）。見圖１、逡逑圖２、圖３逡逑圖１腫瘤位于腺體內（左：ＣＴ右：ＭＲＩ）逡逑圖２邋腫瘤位于腺體邊緣（左：ＣＴ右：ＭＲＩ）逡逑１２逡逑
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.9

【參考文獻】

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2 田磊;李輝成;池琦;路雪;劉曉嵐;王鐵君;;乳腺癌保乳術后動態(tài)調強放療與常規(guī)放療的劑量學比較[J];中國輻射衛(wèi)生;2014年01期

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本文編號：2650680