目的探討肝細(xì)胞癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,歸納出術(shù)后早期復(fù)發(fā)的預(yù)測模型,評(píng)估患者的生存預(yù)后,為術(shù)后的隨訪與治療提供依據(jù)。方法通過回顧研究2014年1月到2018年1月時(shí)間內(nèi)在我院肝膽胰脾外科初次行肝癌切除術(shù)且術(shù)后病理結(jié)果為肝細(xì)胞癌的134例病人的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。將病人在肝癌切除術(shù)后1年里肝癌是否復(fù)發(fā)分成兩組,早期復(fù)發(fā)組和非早期復(fù)發(fā)組。對(duì)可能危及術(shù)后早期復(fù)發(fā)的一些預(yù)后因素,包含:年齡、性別、高血壓、肝硬化、糖尿病、肝炎、ALT、AST、GGT、ALP、膽堿酯酶、總膽紅素、結(jié)合膽紅素、白蛋白、PT、FIB、肝功能分級(jí)、HBV-DNA水平、血糖水平、CEA、AFP、NLR、PLR、腫瘤的數(shù)目、腫瘤的大小、部位、腫瘤組織學(xué)分化程度、微血管侵犯、壞死出血、TNM分期、BCLC分期、脈管癌栓、Hepatocyte、CD34、Ki-67、肝被膜侵犯、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血、肝門阻斷、術(shù)后TACE術(shù)等因素的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析和多因素分析,然后歸納出早期復(fù)發(fā)預(yù)測公式,并繪制生存曲線。分別采用卡方檢驗(yàn)和二分類Logistic回歸的方法來分析影響早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素與獨(dú)立危險(xiǎn)因素,早期復(fù)發(fā)預(yù)測公式的計(jì)算則使用概率回歸分析法,無瘤生存曲線和總生存曲線的繪制采用Kaplan-Meier法,最后選用Log-rank法來進(jìn)行生存曲線的對(duì)比。結(jié)果1.早期復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析本組資料共134例,男性121例,女性13例。77例患者在手術(shù)切除術(shù)后1年時(shí)間中復(fù)發(fā),包含男性復(fù)發(fā)70例,女性復(fù)發(fā)7例,早期復(fù)發(fā)率是57.5%。單因素分析顯示:高血壓、AST、GGT、ALP、白蛋白、AFP、癌灶數(shù)量、分化程度、脈管癌栓、肝包膜侵犯、TNM分期、BCLC分期、Hepatocyte值與肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)有關(guān)（P<0.05）。Logistic回歸多因素方法表明:AST、AFP、癌灶數(shù)量、分化程度、肝包膜侵犯是影響早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。概率回歸分析顯示,術(shù)后早期復(fù)發(fā)預(yù)測公式表示為:PROBIT（P）=1.132X1+0.873X2+0.805X3+0.666X4+0.377X5-1.197。（X1、X2、X3、X4、X5分別為AFP、肝包膜侵犯、癌灶數(shù)量、AST、分化程度的臨床數(shù)據(jù)得分）2.生存預(yù)后分析本研究134例病人,隨訪期間內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)然后因復(fù)發(fā)死亡的有59例,42例病人出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)但帶瘤存活,33例病人沒有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)并無瘤存活�？傮w1、2、3年無瘤生存率分別為42.5%,28.4%、26%。總體1、2、3年總生存率分別為74.7%、61.1%、52.4%。Log Rank生存曲線對(duì)比提示高AST、高AFP、癌灶多發(fā)、低分化、有肝包膜侵犯是影響PFS、促進(jìn)復(fù)發(fā)進(jìn)展的危險(xiǎn)因素,高AST、高AFP、低分化、有肝包膜侵犯是影響OS、提高死亡風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。癌灶數(shù)量不是影響OS的危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.高血壓、AST、GGT、ALP、白蛋白、AFP、癌灶數(shù)量、分化程度、脈管癌栓、肝包膜侵犯、TNM、BCLC、Hepatocyte是影響肝癌術(shù)后患者早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。2.AST、AFP、癌灶數(shù)量、分化程度、肝包膜侵犯是影響肝癌術(shù)后患者早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)預(yù)測公式表示為PROBIT（P）=1.132X1+0.873X2+0.805X3+0.666X4+0.377X5-1.1974.高AST、高AFP、癌灶多發(fā)、低分化、有肝包膜侵犯是影響PFS、促進(jìn)復(fù)發(fā)進(jìn)展的危險(xiǎn)因素,高AST、高AFP、低分化、有肝包膜侵犯是影響OS、提高死亡風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。

 

【文章來源】：廣西中醫(yī)藥大學(xué)廣西壯族自治區(qū)

 

【文章頁數(shù)】：62 頁

 

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

 

【目錄】：

 

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Abstract

前言

材料與方法

結(jié)果

討論

結(jié)論

參考文獻(xiàn)

綜述

    參考文獻(xiàn)

致謝

 

 

參考文獻(xiàn)

 

期刊論文

 

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