發(fā)布時(shí)間：2020-11-09 21:42

　　 目的1探討256多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層成像(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)診斷冠心病的價(jià)值。2利用MSCT回顧性分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)患者術(shù)前冠狀動(dòng)脈病變情況與支架內(nèi)再狹窄(in-stent restenosis,ISR)的相關(guān)性。方法1以在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院2017年10月至2018年3月擬診為冠心病并行256層冠狀動(dòng)脈CT血管造影(coronary artery computed tomography angiography,CCTA)及冠狀動(dòng)脈血管造影(coronary artery angiography,CAG)(一周之內(nèi))檢查的患者68例(共計(jì)204支主血管)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度分成兩組陰性組(狹窄程度50%)和陽(yáng)性組(狹窄程度≥50%),收集兩組研究對(duì)象的一般資料,包括性別、年齡及心率。以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析256MSCT診斷冠心病的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確度及Kappa值。2以在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院2015年1月至2019年1月就診并行PCI、術(shù)前CCTA及術(shù)后復(fù)查CAG患者215例為研究對(duì)象,根據(jù)CAG檢查結(jié)果分成兩組,即ISR組和非ISR組,收集兩組患者的臨床資料及生化資料,分別統(tǒng)計(jì)兩組患者冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)、冠狀動(dòng)脈病變狹窄長(zhǎng)度、冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及冠狀動(dòng)脈病變部位,分析冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生ISR的危險(xiǎn)因素。結(jié)果1通過(guò)對(duì)比兩組研究對(duì)象的一般資料發(fā)現(xiàn),陰性組和陽(yáng)性組在性別、年齡及心率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在68例研究對(duì)象中,共計(jì)204支血管,其中可供評(píng)價(jià)的血管為199支血管,以CAG為金標(biāo)準(zhǔn),CCTA的敏感度為83.33%,特異度為95.86%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.23%,陰性預(yù)測(cè)值為93.91%,診斷準(zhǔn)確度為92.46%,Kappa=0.806,P0.05。2通過(guò)對(duì)比兩組患者一般資料及生化資料發(fā)現(xiàn),ISR組和非ISR組兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、家族史、血糖、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。斑塊性質(zhì):ISR組非鈣化斑塊15塊(53.57%,15/28),混合斑塊11塊(39.29%,11/28),鈣化斑塊2塊(7.14%,2/28);非ISR組非鈣化斑塊48塊(23.53%,48/204),混合斑塊40塊(19.61%,40/204),鈣化斑塊116塊(56.86%,116/204),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病變狹窄長(zhǎng)度:ISR組與非ISR組在術(shù)前病變狹窄長(zhǎng)度分別為(20.91±8.38)mm和(17.04±8.30)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病變狹窄程度:ISR組與非ISR組在術(shù)前平均狹窄程度分別為(87.63±7.42)%和(84.91±7.44)%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病變支數(shù):ISR組單支病變10例(38.46%,10/26),雙支病變7例(26.92%,7/26),三支病變9例(34.62%,9/26);非ISR組單支病變77例(40.74%,77/189),雙支病變50例(26.46%,50/189),三支病變62例(32.80%,62/189),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病變部位:ISR組病變部位位于右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery,RCA)7例(26.92%,7/26),左冠狀動(dòng)脈前降支(left anterior descending,LAD)15例(57.69%,15/26),左回旋支(left circumflex,LCX)4例(15.39%,4/26);非ISR組RCA 80例(42.33%,80/189),LAD 62例(32.80%,62/189),LCX 47例(24.87%,47/189),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:ISR的發(fā)生與非鈣化斑塊(β=1.835,S.E.=0.843,Waldχ2=4.726,P=0.030,OR=6.267,95%CI為1.198~8.156)、混合斑塊(β=1.056,S.E.=0.448,Waldχ2=5.557,P=0.018,OR=2.874,95%CI為1.033~5.914)及病變狹窄長(zhǎng)度(β=0.089,S.E.=0.041,Waldχ2=4.671,P=0.031,OR=1.093,95%CI為1.008~1.186)可能是ISR的高危因素。結(jié)論1 MSCT在診斷冠心病中具有較高的臨床診斷價(jià)值。2 ISR的發(fā)生與術(shù)前斑塊性質(zhì)、病變部位、病變長(zhǎng)度相關(guān)。3非鈣化斑塊、混合斑塊及病變長(zhǎng)度可能是ISR的危險(xiǎn)因素。圖2幅;表11個(gè);參162篇。
【學(xué)位單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.4;R816.2
【部分圖文】：

- 45 -圖 1 同一患者 CCTA 圖和 CAG 圖示 RCA 重度狹窄Fig.1 CCTA and CAG images of the same patient with severe RCA stenosis

圖 2 同一患者 CCTA 圖和 CAG 圖Fig.2 CCTA and CAG of the same patienta.患者術(shù)前 CTA 圖示 LAD 遠(yuǎn)段非鈣化斑塊、管腔呈重度狹窄；b-c.患者 PCI 術(shù)后復(fù)查,支架內(nèi)再狹窄。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2877005