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腎浸潤性尿路上皮癌與急性腎盂腎炎的MSCT診斷及鑒別診斷研究

發(fā)布時(shí)間：2020-11-09 16:06

　　研究目的回顧性分析腎浸潤性尿路上皮癌(renal invasive urothelial carcinoma,RIUC)和急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis,APN)的臨床特征及多期多層螺旋CT(Multislice spiral computed tomography,MSCT)影像學(xué)特點(diǎn),并對(duì)其強(qiáng)化方式進(jìn)行定量分析,以期提高影像診斷的準(zhǔn)確度,增強(qiáng)診斷及鑒別診斷的信心。研究方法本研究為回顧性研究且已取得機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均免除知情同意。本研究納入我院2013年1月至2018年6月期間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的22例RIUC(含22處病變,包括17處局灶性及5處彌漫性病變)與臨床確診的39例APN(含62處病變,包括50處局灶性及12處彌漫性病變)病例,包括臨床資料及腎臟MSCT多期掃描影像資料。由兩名腹部影像診斷醫(yī)師采用雙盲法對(duì)61例的臨床特征及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析且對(duì)病變及相對(duì)正常腎皮質(zhì)的四期掃描的CT值進(jìn)行測量和分析。用時(shí)間-密度曲線表示RIUC、APN及其局灶性病變所在患腎的相對(duì)正常腎皮質(zhì)的強(qiáng)化模式。采用卡方檢驗(yàn)及Fisher確切概率法比較兩組病例的臨床資料和影像學(xué)特點(diǎn);采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)定量分析比較兩組的患者年齡、病變長徑及病變四期CT值的差異,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用受試者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲線分析法及約登指數(shù)獲得絕對(duì)強(qiáng)化值(相對(duì)于病變本身)及相對(duì)值(相對(duì)于同期掃描相對(duì)正常腎皮質(zhì))的臨界值、準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。利用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass correlation coefficient,ICC)評(píng)估觀察者自身及觀察者間可信度。結(jié)果在病例的臨床特點(diǎn)上,本研究中RIUC組以男性居多,男女性別比為13:9,平均發(fā)病年齡約59.36±8.86歲;APN組以女性居多,男女性別比為14:25,平均發(fā)病年齡約44.93±23.76歲,在發(fā)病年齡上兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.008),在性別分布上兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.080)。發(fā)熱和尿路刺激征對(duì)于鑒別APN有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038,P0.001),而血尿是RIUC典型臨床特征(P0.001),腹痛在RIUC與APN兩組病例中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在影像學(xué)表現(xiàn)上,兩組病例腎臟輪廓均保持不變;約81.82%的RIUC與70.97%的APN表現(xiàn)為邊界不清,此差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.320);RIUC均為單發(fā)病變,而58.97%的APN為單發(fā),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);RIUC與APN在腎的左、右及單、雙側(cè)分布的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.580,P=0.090);RIUC相較于APN更易出現(xiàn)壞死和鈣化,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001,P=0.004):RIUC與APN病變的長徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),分別約為5.35±1.98cm、3.27±2.10cm。在CT值定量分析上,RIUC與APN的平均CT值在皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄期的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001,P0.001,P0.001)。RIUC與APN的絕對(duì)強(qiáng)化峰值分別為39.16±11.52HU、80.19±18.98HU,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),其曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.957,臨界值為57.03HU,準(zhǔn)確度為90.48%。與正常腎皮質(zhì)相比,RIUC與APN的相對(duì)值在平掃期、皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001,P0.001,P0.001,P0.001),實(shí)質(zhì)期AUC最大,診斷準(zhǔn)確度約83.58%,臨界值約46.27HU;排泄期診斷準(zhǔn)確度最高,約為85.07%,臨界值為38.31HU。結(jié)論臨床特點(diǎn)與MSCT影像學(xué)特征及定量分析相結(jié)合對(duì)于RIUC與APN診斷及鑒別診斷具有一定的價(jià)值。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R737.11;R692.7;R816.7
【部分圖文】：

病理,髓質(zhì)