發(fā)布時(shí)間：2018-04-05 13:33

  本文選題：主動(dòng)脈夾層　切入點(diǎn)：急性期　出處：《華中科技大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：第一部分：Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者急性期和非急性期內(nèi)行介入治療的臨床中期結(jié)果對(duì)比目的：隨著介入技術(shù)的發(fā)展,胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)已成為Stanford B型主動(dòng)脈夾層(AD)的主要治療方式。然而,其介入治療的時(shí)機(jī)依然具有爭(zhēng)議。本文就我院近5年來(lái)行TEVAR治療的B型AD患者進(jìn)行回顧性分析,比較在起病急性期(起病14天)和非急性期(起病≥14天)行介入治療的兩組患者的臨床結(jié)果差異。方法：選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2010年1月1日至2014年12月31日,261名連續(xù)性行TEVAR治療的Stanford B型AD患者。其中,190名患者在病程急性期內(nèi)行介入治療,定義為急性組;其余71名患者為在非急性期內(nèi)行介入治療,定位為非急性組。收集所有患者的院內(nèi)臨床數(shù)據(jù)(包括：臨床特征、危險(xiǎn)因素、手術(shù)相關(guān)資料等)和術(shù)后長(zhǎng)期隨訪結(jié)果,比較兩組患者間院內(nèi)和術(shù)后近中期生存率和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果：急性和非急性組患者間,兩者在年齡、性別等基線資料方面的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性組患者較非急性組患者更多表現(xiàn)為胸痛和背痛(均P0.05),且疼痛多為突發(fā)性。另外,急性組患者入院時(shí)收縮壓(162.9±32.8mmHg vs.152.4±29.1mmHg, P=0.013)和舒張壓(93.7±21.1mmHg vs.87.2±16.4mmHg,P=0.010)均高于非急性組。所有兩組患者行TEVAR治療的成功率為100%(261/261)。術(shù)后僅有1人(非急性組)在院內(nèi)死亡,考慮為夾層破裂導(dǎo)致。院內(nèi)和術(shù)后30天的并發(fā)癥,包括逆行撕裂致A型夾層、急性腎功能衰竭、偏癱／截癱以及腦卒中等,兩組間發(fā)生率差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。術(shù)后中位數(shù)隨訪時(shí)間為36個(gè)月(23-51月),生存曲線分析提示：兩組患者5年間總體生存率(急性組94% vs.非急性組83%,p=0.056)和免于主動(dòng)脈相關(guān)死亡的生存率(急性組95% vs.非急性組97%,P=0.813)均無(wú)顯著性差異；另外在術(shù)后再次行介入／手術(shù)方面,急性組患者5年間免于再次行介入/外科手術(shù)的生存率與非急性組比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(89% vs.74%,p=0.169)。結(jié)論：對(duì)于Stanford B型AD患者,急性期內(nèi)行TEVAR治療并沒(méi)有增加患者術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。急性期內(nèi)和非急性期內(nèi)行介入治療的安全性和有效性并無(wú)明顯差異。然而,最終結(jié)論還需要行大樣本量的前瞻性臨床研究進(jìn)一步論證。第二部分：急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層TEVAR術(shù)后血管重塑的形態(tài)學(xué)分析目的：觀察并測(cè)量急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層TEVAR術(shù)前和術(shù)后主動(dòng)脈各水平面真、假腔直徑和面積的變化,術(shù)后各平面假腔的通暢情況,以了解B型夾層急性期內(nèi)行介入治療對(duì)于主動(dòng)脈重塑的影響。方法：收集華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2010年1月1日至2014年12月31日所有行TEVAR治療的連續(xù)性急性Stanford B型夾層患者。所有患者均在起病的急性期內(nèi)(14天)行TEVAR治療,術(shù)后定期行常規(guī)臨床隨訪并行主動(dòng)脈CTA復(fù)查。對(duì)患者的術(shù)前和術(shù)后主動(dòng)脈CTA三維影像圖片進(jìn)行測(cè)量對(duì)比,采用Image-Pro Plus(IPP, Version 6.0, Media Cybernetics, Inc, USA)圖像分析軟件進(jìn)行真、假腔直徑和面積的測(cè)量,并觀察各平面假腔血栓化情況,以了解TEVAR術(shù)后的主動(dòng)脈重塑。結(jié)果：總共入選172名患者,其中男性153(89%)人,女性19(11%)人,平均年齡51.2±10.6歲。所有患者手術(shù)均獲得成功,院內(nèi)及手術(shù)30天內(nèi)均存活。中位數(shù)隨訪時(shí)間為36(23-51)月,有8例患者失訪,其余164名患者均完成隨訪。使用Image-Pro Plus圖像處理軟件對(duì)主動(dòng)脈A(主動(dòng)脈峽部)、B(降主動(dòng)脈中段)、C(降主動(dòng)脈遠(yuǎn)段)、D(腹主動(dòng)脈腹腔干)四個(gè)平面的真腔、假腔的直徑測(cè)量的結(jié)果顯示：術(shù)后各水平面真腔直徑均大于術(shù)前,除D平面外(13.9±4.0 vs.11.5±4.2,P=0.210),其余各處的差異均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.001)；A(5.9±4.9 vs.16.2±5.7,P0.001)和B(4.8±4.4 vs.14.3±4.8,P0.001)平面的術(shù)后假腔直徑也較術(shù)前明顯減小,而C(9.6±9.4 vs.17.7±8.3,P=0.056)和D(11.3±5.4 vs.14.3±4.4,P=0.249)平面雖然也減少,但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同樣在真、假腔面積方面,各平面的真腔面積均較術(shù)前明顯增大(P均0.05)。而假腔面積,除D平面較術(shù)前減少的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(128.9±83.3 vs.180.0±103.7,P=0.140),其余各平面術(shù)后假腔面積均明顯小于術(shù)前(P均0.05)。對(duì)于TEVAR術(shù)后隨訪期間內(nèi)復(fù)查的主動(dòng)脈CTA圖像進(jìn)行分析顯示,A平面的假腔血栓化的比例最高,完全和部分血栓化分別為87.5%和7.9%；B平面假腔血栓化的比例次之,完全和部分血栓化的比例分別為86.2%和9.2%；C平面的完全血栓化比例為71.1%,部分血栓化為22.3%；而D平面完全血栓化的比例為12.5%,部分血栓化的比例為28.3%,有59.2%的患者的假腔完全通暢。結(jié)論：B型主動(dòng)脈夾層急性期行TEVAR治療后胸主動(dòng)脈真腔逐漸擴(kuò)張、假腔縮小同時(shí)伴有假腔的血栓化,其有益于胸主動(dòng)脈的重塑。然而,本研究的樣本量相對(duì)較小,該結(jié)論還需要大樣本量的臨床研究予以證實(shí)。另外,對(duì)于腹主動(dòng)脈腹腔干水平的假腔血栓化比例較低,主動(dòng)脈重塑不良的現(xiàn)象,仍待有進(jìn)一步的治療方案進(jìn)行解決。
[Abstract]:In the first part , there was no significant difference in the clinical outcome between two groups of patients with acute and non - acute myocardial infarction treated with TEVAR . Results : The clinical data of patients with acute and non - acute group ( 162.9 鹵 32.8mmHg vs . 152.4 鹵 29.1mmHg , P = 0.013 ) and diastolic blood pressure ( 93.7 鹵 21.1mmHg vs . 87.2 鹵 16.4mmHg , P = 0.010 ) were significantly higher than those in non - acute group .
In addition , there was no statistically significant difference between the 5 - year survival rate of the acute group and the non - acute group ( 89 % vs . 74 % , p = 0.169 ) . Objective : To investigate the effects of interventional therapy on aortic remodeling in patients with acute Stanford type B aortic dissection . Results : All patients were successfully treated with the image analysis software from January 1 , 2010 to December 31 , 2014 .
There was no significant difference in the area of false lumen ( P = 0 . 05 ) than that before operation ( P = 0 . 05 ) .
The proportion of thrombus in B - plane pseudocavity was 86.2 % and 9.2 % , respectively .
The proportion of complete thrombosis in C - plane was 71.1 % and partial thrombosis was 22.3 % ;
Conclusion : After TEVAR therapy in the acute phase of aortic dissection of type B , the true lumen of thoracic aorta is gradually expanded , and the pseudocavity is reduced . It is beneficial to the remodeling of thoracic aorta . However , this conclusion also requires the clinical study of large sample size to be confirmed .

【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R543.1

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