發(fā)布時間：2018-12-18 13:02

【摘要】：背景與目的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者夜間反復發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結構紊亂,長此以往可引起心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害,嚴重影響其生活質量和生存時間。胰島素抵抗(insulin resistant,IR)是指胰島素作用的靶器官對胰島素作用的敏感性降低,是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的特性,現(xiàn)認為可能是多數T2DM發(fā)病的始發(fā)因素。本項研究旨在進一步對OSAHS患者發(fā)生胰島素抵抗的相關因素進行分析,探討各種危險因素在OSAHS患者胰島素抵抗形成過程中的作用,在OSAHS確診后即可對該項指標進行監(jiān)測,早期預防、早期干預胰島素抵抗的發(fā)生,從而達到延緩甚至杜絕T2DM及代謝綜合征等疾病的發(fā)生,也可為OSAHS患者T2DM的治療提供新的思路、方法以及參考依據。對象與方法納入2015年8月至2017年2月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院老年呼吸睡眠科睡眠診療中心行多導睡眠監(jiān)測確診的OSAHS患者365例,胰島素抵抗定義為胰島素抵抗指數(HOMA insulin resistance index,HOMA-IR)超過本組糖耐量正常人群(年齡22-62歲)的第75百分位數,其中胰島素抵抗組175例,非胰島素抵抗組190例。經過問卷調查、體格檢查、多導睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG)及空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)與空腹胰島素(Fasting insulin,FINS)檢測,記錄受試者年齡,性別,是否有吸煙史、飲酒史,是否合并上呼吸道疾病、高脂血癥、腦血管病、心臟病及高血壓病,是否有高血壓家族史、OSAHS家族史及糖尿病家族史,Epworth嗜睡量表評分,體重,身高,頸圍,腰圍,有無下頜后縮、舌體肥大、懸雍垂過長、懸雍垂過寬,扁桃體大小的分級,咽側壁開闊程度的分級,Friedman軟腭位置的分級,呼吸暫停低通氣指數,最低血氧飽和度,平均血氧飽和度,氧飽和度低于90%時間占總時間百分比,氧減指數、微覺醒指數、最長呼吸暫停時間和總呼吸暫停時間等指標,計算體質指數(body mass index,BMI),腰圍身高比(waist to height ratio,WHtR)和HOMA-IR,使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析,兩組間定量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗,定性資料的比較采用χ2檢驗;對兩組間差異有統(tǒng)計學意義的定量資料采用Spearman相關分析,兩組間差異有統(tǒng)計學意義的定性資料進行關聯(lián)性分析;兩組間比較有統(tǒng)計學差異的定量變量分別與胰島素抵抗指數進行多重線性回歸分析;以是否有IR為因變量,兩組間比較有統(tǒng)計學差異的變量為自變量進行二元多自變量Logistic回歸分析。結果(1)確診為OSAHS的365例受試者中胰島素抵抗的發(fā)生率為47.9%,另25例單純鼾癥者IR的發(fā)生率為16.0%,OSAHS患者與單純鼾癥者胰島素抵抗的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.616,P=0.002)。(2)兩組間臨床資料比較:胰島素抵抗組體重為(82.997±12.231)Kg,非胰島素抵抗組為(77.099±13.479)Kg,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.628,P=0.007);胰島素抵抗組BMI為(28.912±4.011)Kg/m2,非胰島素抵抗組為(26.123±4.132)Kg/m2,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.499,P=0.009);胰島素抵抗組腰圍為(101.913±11.211)cm,非胰島素抵抗組為(97.872±11.827)cm,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=-1.997,P=0.039);胰島素抵抗組ESS評分為(13.592±4.961),非胰島素抵抗組為(11.522±4.876),兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=-1.989,P=0.041);胰島素抵抗組高血壓病發(fā)生率為81.7%,非胰島素抵抗組發(fā)生率為34.2%,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.143,P=0.021)。兩組間年齡、頸圍、腰身比、性別、吸煙史、飲酒史、上呼吸道疾病、高血脂、腦血管病、心臟病、高血壓家族史、OSAHS家族史、糖尿病家族史、下頜后縮、舌體肥大、腭垂過長、腭垂過寬、扁桃體大小、咽側壁開闊度、Friedman軟腭位置差異無統(tǒng)計學意義。(3)兩組間PSG監(jiān)測結果比較:胰島素抵抗組AHI為(46.331±22.471)次/h,非胰島素抵抗組為(38.339±19.679)次/h,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.156,P=0.037);胰島素抵抗組LSaO2為(63.233±11.885)%,非胰島素抵抗組為(72.273±12.342)%,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=3.779,P=0.001);胰島素抵抗組MSaO2為(89.999±4.359)%,非胰島素抵抗組為(93.929±3.231)%,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=4.338,P=0.001);胰島素抵抗組CT90%為(23.978±21.009)%,非胰島素抵抗組為(13.900±15.631)%,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.432,P=0.003);胰島素抵抗組氧減指數為(42.954±27.111)%,非胰島素抵抗組為(35.456±15.344)%,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.447,P=0.025);胰島素抵抗組微覺醒指數為(28.086±15.123)%,非胰島素抵抗組為(22.104±14.119)%,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.164,P=0.031);胰島素抵抗組總呼吸暫停時間為(119.999±79.118)min,非胰島素抵抗組為(89.987±61.667)min,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.483,P=0.012)。兩組間最長呼吸暫停時間差異無統(tǒng)計學意義。(4)定量變量分別與胰島素抵抗指數進行相關性,定性資料與胰島素抵抗指數是否升高進行關聯(lián)性分析,其中LSaO2、MSaO2與胰島素抵抗指數呈負相關,r值分別為-0.225、-0.253;體重、BMI、腰圍、ESS評分、AHI、CT90%、氧減指數、微覺醒指數、總呼吸暫停時間和合并高血壓分別與胰島素抵抗指數呈正相關,r值分別為0.158、0.169、0.184、0.213、0.839、0.826、0.129、0.181、0.822、0.196(P均0.05)。(5)定量變量分別與胰島素抵抗指數進行多重線性回歸分析,體重、ESS評分、CT90%、總呼吸暫停時間對胰島素抵抗指數的影響有統(tǒng)計學意義(P0.05),但是BMI、腰圍、AHI、LSaO2、MSaO2、氧減指數、微覺醒指數的影響無統(tǒng)計學意義;根據標準化系數的估計值大小可以發(fā)現(xiàn)總呼吸暫停時間對胰島素抵抗指數的影響最大,其次是CT90%,再次是體重,影響最小的是ESS評分。(6)以是否有胰島素抵抗為因變量,以兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行二元多自變量Logistic回歸分析。結果示CT90%、氧減指數、總呼吸暫停時間和是否合并高血壓進入模型,P值分別為0.002、0.019、0.039、0.021,OR值分別為1.567、1.072、1.121、2.929。而體重、BMI、腰圍、ESS評分、AHI、LSaO2、MSaO2和微覺醒指數均被模型排除。由于OR值均1,故CT90%、氧減指數、總呼吸暫停時間和是否合并高血壓的是OSAHS患者胰島素抵抗的獨立危險因素。結論OSAHS與胰島素抵抗關系密切。CT90%大、氧減指數高、總呼吸暫停時間長以及合并高血壓病是OSAHS患者胰島素抵抗發(fā)生的獨立危險因素,PSG監(jiān)測結果中CT90%、氧減指數、總呼吸暫停時間可作為評估OSAHS患者胰島素抵抗嚴重程度的重要指標,優(yōu)于AHI�？偤粑鼤和�時間對胰島素抵抗指數的影響最大,其次是CT90%。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R766

【參考文獻】

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1 方明亮;李松桃;劉家勉;張文勇;楊煒;劉劍雄;;持續(xù)氣道正壓通氣對合并阻塞性睡眠呼吸暫停的難治性高血壓療效的Meta分析[J];中國醫(yī)藥導報;2016年30期

2 焦曉;易紅良;;植入式舌下神經刺激器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J];國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2016年05期

3 李樹華;王杰;;重度呼吸睡眠暫停低通氣綜合征合并代謝綜合征患者的手術療效分析[J];四川醫(yī)學;2016年06期

4 韓秀娟;;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診療進展[J];醫(yī)學理論與實踐;2016年10期

5 張楊;蔣軍廣;張婧雯;郭世放;宋衛(wèi)衛(wèi);劉爽;劉聰;;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關高血壓的危險因素[J];中國老年學雜志;2016年10期

6 張艷梅;蔣軍廣;史江;宋衛(wèi)衛(wèi);郭世放;劉聰;劉爽;;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征空腹血糖升高相關因素[J];中國老年學雜志;2016年10期

7 王曉春;李海濤;;高血壓前期人群胰島素抵抗情況、血清脂聯(lián)素水平變化及意義[J];山東醫(yī)藥;2016年12期

8 王留根;李和平;江澤;李曉云;關曉波;曾西;;電刺激舌下神經治療阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征的臨床觀察[J];中國老年學雜志;2016年02期

9 解加泳;陳銳;;重視阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的代謝紊亂[J];中華全科醫(yī)師雜志;2016年01期

10 趙麗君;惠培林;謝宇平;侯一平;魏曉泉;馬薇;王金鳳;周麗雅;張文娟;;持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并新診斷2型糖尿病患者動態(tài)血糖的影響[J];中華醫(yī)學雜志;2015年44期

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1 葛鳳;2型糖尿病患者頸圍與代謝及胰島素抵抗相關性研究[D];山東大學;2016年

2 王紅梅;個體化外科治療對OSAHS患者睡眠結構的影響[D];天津醫(yī)科大學;2009年

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本文編號：2385890