發(fā)布時(shí)間：2020-11-12 06:02

　　 目的:探討腎盂移行細(xì)胞癌伴靜脈癌栓病例的臨床特征、影像學(xué)誤診原因、治療方案、病理特點(diǎn)及預(yù)后影響因素,提高對(duì)此類罕見(jiàn)病例的認(rèn)識(shí)。方法:回顧性分析我院2009年9月到2018年9月診治的11例經(jīng)手術(shù)病理或穿刺病理確診的腎盂移行細(xì)胞癌伴靜脈癌栓的臨床診治資料及隨訪資料。采用COX回歸模型分析影響腎盂移行細(xì)胞癌伴靜脈癌栓預(yù)后的因素。結(jié)果:本研究11例病例患者平均發(fā)病年齡為66.2±7.0歲,男女性別比例為4.5:1。最常見(jiàn)的癥狀為腰腹痛,其次為肉眼血尿和納差。11例中9例為腎靜脈癌栓,2例為下腔靜脈癌栓及腎靜脈癌栓。6例在影像學(xué)上被誤診為腎細(xì)胞癌,5例影像學(xué)診斷為腎盂癌,誤診組平均腫瘤最長(zhǎng)徑為(9.9±2.3cm),診斷正確組平均腫瘤最長(zhǎng)徑為(4.7±0.5cm),兩組腫瘤最長(zhǎng)徑有顯著性差異(P0.05)。11例病例經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)均為高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌。11例病例中位生存期僅為4個(gè)月,采用COX回歸模型分析得出是否行全身化療(P=0.046)是影響腎盂移行細(xì)胞癌伴靜脈癌栓預(yù)后的主要因素。結(jié)論:腎盂移行細(xì)胞癌伴靜脈癌栓臨床極為罕見(jiàn),首發(fā)癥狀以腰腹痛為主,但不典型,影像學(xué)上較難與腎細(xì)胞癌鑒別。此類病例病理學(xué)上惡性程度高,預(yù)后極差,全身化療可能會(huì)改善患者預(yù)后,而手術(shù)對(duì)預(yù)后的影響尚不明確,需進(jìn)一步研究。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R737.11
【部分圖文】：

陽(yáng)性率為５０％。１１例患者中有４例行膀胱鏡檢查，均無(wú)膀胱內(nèi)異常發(fā)現(xiàn)。??在本研究中，１１例腎盂移行細(xì)胞癌伴靜脈癌栓患者術(shù)前均行腹部增強(qiáng)ＣＴ?（圖??１）和／或雙腎動(dòng)靜脈ＣＴＡ?（圖２），評(píng)估病變的范圍、性質(zhì)、淋巴結(jié)情況及腹部其??余臟器轉(zhuǎn)移情況。腹部大血管Ｂ超（圖３）用來(lái)評(píng)估靜脈癌栓的范圍。同位素全身??骨掃描（ＥＣＴ）（圖４）是通過(guò)放射性核素檢測(cè)骨組織的形態(tài)或代謝異常，對(duì)于轉(zhuǎn)??移性骨腫瘤的診斷具有很高的靈敏度。胸部ＣＴ?（圖５）是通過(guò)Ｘ線計(jì)算機(jī)體層攝??影（ＣＴ）對(duì)胸部進(jìn)行檢查的一種方法，能評(píng)估是否有肺部轉(zhuǎn)移情況。正電子發(fā)射??計(jì)算機(jī)斷層顯像（ＰＥＴ－ＣＴ）（圖６）用來(lái)評(píng)估患者全身轉(zhuǎn)移灶情況。影像學(xué)檢查結(jié)??果顯示如下：病變位于左側(cè)者有４例（３６．４％），位于右側(cè)者有７例（６３．６％），無(wú)??雙側(cè)發(fā)病者；靜脈癌栓僅位于同側(cè)腎靜脈的病例有９例（８１．８％），有２例（１８．２％）??病例（Ａ和Ｄ）靜脈癌栓位于同側(cè)腎靜脈及下腔靜脈；１１例腎盂移行細(xì)胞癌伴靜??脈癌栓患者中６例影像學(xué)初步診斷誤診為腎細(xì)胞癌（組Ｉ），５例影像學(xué)初步診斷??６??

學(xué)碩士學(xué)位論文???癌（組ｉｎ，測(cè)量腫瘤最長(zhǎng)徑以表示腫瘤大小，從而比較組Ｉ和組丨Ｉ兩組小。組Ｉ平均腫瘤最長(zhǎng)徑為（９．９±２．３ｃｍ），組ＩＩ平均腫瘤最長(zhǎng)徑為（４．７），組Ｉ腫瘤大小明顯大于組ＩＩ，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（Ｐ＜０．０５）。１１有５例患者出現(xiàn)其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（一處或多處），其中３例有骨轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移，１例有肝臟轉(zhuǎn)移，這５例病例在影像學(xué)上均誤診為腎細(xì)胞癌。??

在本研究中，１１例腎盂移行細(xì)胞癌伴靜脈癌栓患者術(shù)前均行腹部增強(qiáng)ＣＴ?（圖??１）和／或雙腎動(dòng)靜脈ＣＴＡ?（圖２），評(píng)估病變的范圍、性質(zhì)、淋巴結(jié)情況及腹部其??余臟器轉(zhuǎn)移情況。腹部大血管Ｂ超（圖３）用來(lái)評(píng)估靜脈癌栓的范圍。同位素全身??骨掃描（ＥＣＴ）（圖４）是通過(guò)放射性核素檢測(cè)骨組織的形態(tài)或代謝異常，對(duì)于轉(zhuǎn)??移性骨腫瘤的診斷具有很高的靈敏度。胸部ＣＴ?（圖５）是通過(guò)Ｘ線計(jì)算機(jī)體層攝??影（ＣＴ）對(duì)胸部進(jìn)行檢查的一種方法，能評(píng)估是否有肺部轉(zhuǎn)移情況。正電子發(fā)射??計(jì)算機(jī)斷層顯像（ＰＥＴ－ＣＴ）（圖６）用來(lái)評(píng)估患者全身轉(zhuǎn)移灶情況。影像學(xué)檢查結(jié)??果顯示如下：病變位于左側(cè)者有４例（３６．４％），位于右側(cè)者有７例（６３．６％），無(wú)??雙側(cè)發(fā)病者；靜脈癌栓僅位于同側(cè)腎靜脈的病例有９例（８１．８％），有２例（１８．２％）??病例（Ａ和Ｄ）靜脈癌栓位于同側(cè)腎靜脈及下腔靜脈；１１例腎盂移行細(xì)胞癌伴靜??脈癌栓患者中６例影像學(xué)初步診斷誤診為腎細(xì)胞癌（組Ｉ），５例影像學(xué)初步診斷??６??
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本文編號(hào)：2880352