發(fā)布時(shí)間：2020-11-02 12:55

　　 目的:本研究通過(guò)比較直線切割閉合器與傳統(tǒng)手工縫合在膀胱癌根治術(shù)后Mainz II儲(chǔ)尿囊構(gòu)建中應(yīng)用的臨床療效,以評(píng)價(jià)直線切割閉合器在Mainz II儲(chǔ)尿囊構(gòu)建中的安全性及可行性。方法:回顧2014年1月至2018年6月于蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科行膀胱癌根治術(shù)后Mainz II pouch術(shù)式患者的病例資料。根據(jù)儲(chǔ)尿囊構(gòu)建方式分為采用直線切割閉合器組和傳統(tǒng)手工縫合組。其中直線切割閉合器組(A組)患者46例,傳統(tǒng)手工縫合組(B組)患者34例。通過(guò)醫(yī)院病例系統(tǒng)回顧患者一般臨床資料及手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo),通過(guò)電話隨訪收集患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后生活質(zhì)量資料。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)方法對(duì)所獲資料進(jìn)行整理,觀察分析比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中儲(chǔ)尿囊構(gòu)建時(shí)間、術(shù)中失血量、輸血需求、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后盆腔引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后排尿頻率、住院治療總費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果:兩組患者一般臨床資料和術(shù)后病理分期及分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),說(shuō)明兩組患者基線資料無(wú)差異,具有臨床可比性。直線切割閉合器組(A組)與傳統(tǒng)手工縫合組(B組)患者總手術(shù)時(shí)間(6.8h vs 7.7h)、術(shù)中儲(chǔ)尿囊構(gòu)建時(shí)間(24.4m vs 74.0m)、術(shù)中出血量(399.1mlvs655.9ml)、輸血例數(shù)(5 vs 10)、術(shù)后盆腔引流拔除時(shí)間(11.76d vs 14.18d)、術(shù)后住院天數(shù)(17.6d vs 20.7d)、術(shù)后白天(8.11次vs 6.06次)及夜間(3.80次vs 3.65次)排尿頻率方面差異均有顯著性(p0.05);而兩組患者在術(shù)后通氣時(shí)間、住院治療總費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥方面差異無(wú)顯著性(p0.05)。結(jié)論:在膀胱癌根治性切除術(shù)后尿流改道術(shù)中使用直線切割閉合器吻合構(gòu)建新儲(chǔ)尿囊能明顯縮短手術(shù)總時(shí)長(zhǎng),減少術(shù)中出血量及術(shù)中術(shù)后輸血需求,降低術(shù)后平均住院日的同時(shí)不增加手術(shù)及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥,總體上直線切割閉合器用于構(gòu)建新儲(chǔ)尿囊是一種安全可行的新技術(shù)。直線切割閉合器這種相對(duì)高費(fèi)用手術(shù)耗材由于其在手術(shù)中及術(shù)后效果上的優(yōu)勢(shì)使得住院總費(fèi)用并未增加;但是,直線切割閉合器組患者術(shù)后白天及夜間排尿次數(shù)的增加,進(jìn)而給患者生活上帶來(lái)的不便也應(yīng)該引起術(shù)者、患者及家屬的重視。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R737.14
【部分圖文】：

5圖 2-1 一次性使用直線切割閉合器2.1.2 研究對(duì)象及臨床資料回顧 2014 年 1 月至 2018 年 6 月于我院泌尿外科行乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)(Mainz II pouch) 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱根治性切除術(shù)+Mainz II pouch；②術(shù)前均未出現(xiàn)遠(yuǎn)處或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，肝功能及腎功能均正常；③術(shù)后病理為膀胱惡性腫瘤；④獲得隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非 Mainz II pouch 手術(shù)者；②失訪或臨床資料不完善的患者。本研究共納入 80 例患者，其中使用直線切割閉合器構(gòu)建儲(chǔ)尿囊（A）組 4例，傳統(tǒng)手工縫合構(gòu)建（B）組 34 例。直線切割閉合器組（A 組）46 例患者，男 39 例，女 7 例。平均年齡 61.2 歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）平均為 22.70kg/m2。其中 2 例合并糖尿病，9 例合并高血壓，且 2 例糖尿病患者同時(shí)合并高血壓。術(shù)后病理檢查 T2a 期 26 例，T2b 期 11 例，T3 期 4 例，T4 期 5 例；傳統(tǒng)手工縫合組

蘭州大學(xué)研究生學(xué)位論文 直線切割閉合器在Mainz II pouch術(shù)式儲(chǔ)尿囊構(gòu)建中的臨床應(yīng)用研究2.2 方法2.2.1 收集數(shù)據(jù)與隨訪制定統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表，回顧性收集患者年齡、性別、體重指數(shù)，術(shù)前合并疾病等基本信息；回顧性分析不同手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間、儲(chǔ)尿囊構(gòu)建時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血與否、術(shù)后腸道功能及盆腔引流拔除時(shí)間等手術(shù)相關(guān)學(xué)指標(biāo)；分析術(shù)后病理分期、分級(jí)等病理檢查結(jié)果，住院天數(shù)等數(shù)據(jù)；隨訪術(shù)后短期及長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生情況；隨訪患者術(shù)后腫瘤是否復(fù)發(fā)，以及相應(yīng)臨床表現(xiàn)的改善情況。隨訪時(shí)間2~42 個(gè)月，中位隨訪時(shí)間 19 個(gè)月。隨訪直線切割閉合器構(gòu)建儲(chǔ)尿囊術(shù)后 18 個(gè)月平掃 CT 所見(jiàn)新膀胱容量（如圖 2-2），直線切割閉合器構(gòu)建儲(chǔ)尿囊術(shù)后 28 個(gè)月膀胱鏡下所見(jiàn)新膀胱，膀胱壁光滑無(wú)吻合釘裸漏（如圖 2-3）。

蘭州大學(xué)研究生學(xué)位論文 直線切割閉合器在Mainz II pouch術(shù)式儲(chǔ)尿囊構(gòu)建中的臨床應(yīng)用研究2.2 方法2.2.1 收集數(shù)據(jù)與隨訪制定統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表，回顧性收集患者年齡、性別、體重指數(shù)，術(shù)前合并疾病等基本信息；回顧性分析不同手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間、儲(chǔ)尿囊構(gòu)建時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血與否、術(shù)后腸道功能及盆腔引流拔除時(shí)間等手術(shù)相關(guān)學(xué)指標(biāo)；分析術(shù)后病理分期、分級(jí)等病理檢查結(jié)果，住院天數(shù)等數(shù)據(jù)；隨訪術(shù)后短期及長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生情況；隨訪患者術(shù)后腫瘤是否復(fù)發(fā)，以及相應(yīng)臨床表現(xiàn)的改善情況。隨訪時(shí)間2~42 個(gè)月，中位隨訪時(shí)間 19 個(gè)月。隨訪直線切割閉合器構(gòu)建儲(chǔ)尿囊術(shù)后 18 個(gè)月平掃 CT 所見(jiàn)新膀胱容量（如圖 2-2），直線切割閉合器構(gòu)建儲(chǔ)尿囊術(shù)后 28 個(gè)月膀胱鏡下所見(jiàn)新膀胱，膀胱壁光滑無(wú)吻合釘裸漏（如圖 2-3）。
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